102例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因及手術(shù)技巧探討

楊茂年

(山西大同縣人民醫(yī)院 山西大同 037300)

102例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因及手術(shù)技巧探討

楊茂年

(山西大同縣人民醫(yī)院 山西大同 037300)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因及行剖宮產(chǎn)術(shù)技巧。方法 對2007年1月至2010年12月我院婦科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上的102例患者異常子宮出血原因進行分析,并對剖宮產(chǎn)術(shù)技巧進行探討。結(jié)果 102例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因,經(jīng)B超及宮腔鏡發(fā)現(xiàn)59子宮下段憩室腔積血(57.8%),8例剖宮產(chǎn)切口息肉(7.8%),6例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠(5.9%)。10例子宮下段縫合線殘留(9.8%)。 結(jié)論 子宮下段憩室腔積血為剖宮產(chǎn)后遠期子宮出血的主要原因,憩室腔形成及子宮與前腹壁粘連固定的主要原因與剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧有關(guān),因此,嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,規(guī)范手術(shù)操作,提高手術(shù)質(zhì)量,是減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

剖宮產(chǎn) 子宮出血 宮腔鏡

隨著近幾年剖宮產(chǎn)率的升高,近遠期并發(fā)癥的發(fā)生已受到社會及婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注,特別是遠期并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響婦女的身體健康和生活質(zhì)量。本文對我院婦科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上出現(xiàn)率較高的遠期子宮出血原因進行分析,探討剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧,提高剖宮產(chǎn)婦女生活質(zhì)量。

1 臨床資料

對2007年1月至2010年12月我院婦科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上出現(xiàn)率較高的異常子宮出血患者102例,因子宮出血癥狀就診。102例剖宮產(chǎn)術(shù)后半年后子宮異常出血患者,均行B超與宮腔鏡檢查,排除與剖宮產(chǎn)手術(shù)無關(guān)的包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜癌等19例?；颊吣挲g22～49歲,接受剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次,病史6個月～12年,臨床表現(xiàn):剖宮產(chǎn)術(shù)后程度不同的月經(jīng)期延長,月經(jīng)后淋漓不凈持續(xù)10～14d、經(jīng)量增多呈暗紅色或咖啡色、月經(jīng)中期出血達半年以上;下腹部隱痛,經(jīng)期加重;人工流產(chǎn)中大出血;經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁與膀胱交界處的子宮腔內(nèi)有三角形無回聲的凹陷或?qū)m腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮段前壁剖宮產(chǎn)切口處有一凹陷的憩室,且留有月經(jīng)碎屑;或超聲提示子宮下段異?；芈?。

2 結(jié)果

102例剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因,經(jīng)B超及宮腔鏡發(fā)現(xiàn)59例子宮下段憩室腔積血,宮腔鏡在檢查過程中清除了月經(jīng)碎屑,當月便不再有暗紅色或咖啡色分泌物流出,占57.8%;8例剖宮產(chǎn)切口息肉,占7.8%;6例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠,占5.9%;10例子宮下段縫合線殘留,占9.8%。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血的原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血的原因分為與剖宮產(chǎn)有關(guān)和與剖宮產(chǎn)無關(guān)2種。子宮下端憩室腔積血為與剖宮產(chǎn)有關(guān)遠期子宮出血的最常見原因[1],為假性出血,表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常,剖宮產(chǎn)后月經(jīng)來潮,月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長,陰道淋漓出血,內(nèi)分泌治療效果不佳,宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處子宮解剖異常出現(xiàn)憩室,憩室腔內(nèi)陳舊性積血或暗褐色粘稠狀物引起異常出血。憩室腔形成的原因為子宮瘢痕愈合不良,肌層部分愈合,部分肌層缺損形成憩室。隨著剖宮產(chǎn)率的升高,近年來剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)病率有上升趨勢,其中1例人流后大出血行子宮切除,本觀察中剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠,占5.9%。

3.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧

本人認為憩室腔形成還與剖宮產(chǎn)時子宮切口選擇有密切關(guān)系,若子宮疤痕愈合良好,子宮壁各層完全愈合,解剖完整,再次手術(shù)時切口選擇較容易,若子宮瘢痕愈合不良或窗式疤痕,再次剖宮產(chǎn)切口選擇原則在舊瘢痕處[2],打開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,在舊瘢痕薄弱處取切口,縫合子宮切口時組織鉗鉗夾缺損之下肌層,恢復(fù)解剖關(guān)系,減少以后形成憩室的機會,同時要充分評估能否造成其他損傷。若在子宮切口選擇位置高于原切口瘢痕處[3],原瘢痕缺損手術(shù)時不能修補,以后形成憩室機會明顯增加。重復(fù)剖宮產(chǎn)子宮切口的選擇,原則上盡量采取橫切口,如有可能最好第二次橫切口居前次橫切口瘢痕的上方[4],因此,再次剖宮產(chǎn)子宮切口選擇要個體化,要根據(jù)子宮下段厚薄、長短、胎頭位置等選擇在原切口瘢痕處之上或在選擇原則在舊瘢痕處,以減少損傷,恢復(fù)解剖關(guān)系為原則。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)雖然操作簡單,但是也有嚴重的近遠期并發(fā)癥

作為手術(shù)醫(yī)生要掌握四個基本技能:觀念、解剖、技巧、應(yīng)急,把剖宮產(chǎn)技術(shù)當做一門藝術(shù)、一門哲學(xué)[5]。重視每一臺剖宮產(chǎn)手術(shù),規(guī)范操作,降低并發(fā)癥發(fā)生。剖宮產(chǎn)對母兒并不是最佳選擇,剖宮產(chǎn)的近期或遠期并發(fā)癥對母兒均有危害。經(jīng)陰道分娩是一個自然的生理過程,應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下,盡量經(jīng)陰道分娩。婦產(chǎn)科工作者選擇剖宮產(chǎn)一定要有科學(xué)依據(jù),應(yīng)重視剖宮產(chǎn)率上升的弊端,提倡自然分娩,同時要認真總結(jié)剖宮產(chǎn)的手術(shù)經(jīng)驗與交流,提高技術(shù),減少因手術(shù)操作引起的遠期并發(fā)癥。

[1]靳閃閃,廖予妹,孟躍進.剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因及宮腔鏡診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8): 620～621.

[2]程志厚.剖宮產(chǎn)及相關(guān)問題[M].北京:北京出版社,1996:164.

[3]陳廉,張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):594～595.

[4]楊鸝.現(xiàn)代實用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:133.

[5]郎景和.婦科手術(shù)筆記[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 3～5.

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1674-0742(2011)06(c)-0091-01

2011-01-12