高血壓腦出血圍手術(shù)期的護理

郭愛平

(吉林省電力醫(yī)院 長春 130022)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一種常見病,通常病情危重,病死率高達35%,病死率居腦出血性疾病的首位,存活者多有嚴重病殘[1]。我院2年來開顱手術(shù)治療高血壓腦出血92例,同時做好圍手術(shù)期護理,效果滿意,現(xiàn)將護理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月至2010年5月我院共收治高血壓腦出血92例,其中男性53例,女性39例;年齡最大75歲,最小39歲,平均57歲。全部患者均有高血壓病史,CT掃描檢查出血量在3～60mL。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 良好的護患關(guān)系是做好心理護理和提高治療依從性的前提[2]。針對不同患者心理狀態(tài),給予心理上的疏導(dǎo)及安慰是非常必要的。(1)對孤獨感患者、特別是得不到家庭關(guān)心的患者,除了生活上的細心照料外,還要做其家屬、同病室患者的思想工作,使大家共同關(guān)心他,創(chuàng)造一個和諧的治療環(huán)境。(2)對性格改變患者要表示理解,當他們因煩躁而情緒激動時,要給其發(fā)泄的機會,然后再加以勸導(dǎo),應(yīng)面帶坦誠的微笑,使患者愿意溝通,逐漸控制亂發(fā)脾氣現(xiàn)象。(3)對依賴心理大的患者,讓患者最親近的親屬參與制訂康復(fù)計劃,共同回憶以前度過的美好時光,讓患者對未來生活充滿信心和希望,積極參加肢體功能鍛煉,促進患者早日康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。(4)對情緒波動較大的患者,要循序漸進的進行誘導(dǎo)他們面對現(xiàn)實,正確認識疾病,介紹治療效果較好的患者互相認識,對患者的內(nèi)心世界了解應(yīng)如親身經(jīng)歷過一樣,使患者感到自己被關(guān)愛和尊重,積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前護理 (1)術(shù)前準備。準備好氣管切開器械、氣管內(nèi)插管、麻醉機、吸痰器及各種急救藥品。(2)皮膚護理。剃頭時盡量少搬動頭部或?qū)㈩^部扭轉(zhuǎn)角度過大,以免引起窒息或加重病情變化。(3)在術(shù)前30min注射少量冬眠合劑以減少術(shù)中患者躁動不安,降低顱內(nèi)壓,有利于手術(shù)的進行。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)術(shù)后的監(jiān)護。采用多參數(shù)監(jiān)護儀對血壓、心電、脈搏、血氧飽和度進行動態(tài)監(jiān)測。床頭備好搶救藥品及物品,患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),降低顱內(nèi)壓,嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征以及四肢運動變化,判斷顱內(nèi)壓高低和有無再出血,以了解疾病發(fā)展狀況。(2)對患者供氧,可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,若無并發(fā)癥可吸3～5d,吸氧流量為2L/min，高血壓腦出血圍手術(shù)期的護理,病情穩(wěn)定后可改間斷吸氧。(3)傷口護理。保持頭部敷料清潔干燥,手術(shù)傷口每日1次碘酊消毒,引流管乙醇紗布敷蓋。拔管后的傷口無須縫合,只需每日常規(guī)消毒更換敷料,1周內(nèi)可痊愈。(4)引流管的護理。引流袋低于穿刺部位20～30cm;遵醫(yī)囑每2～4小時開引流管1次,觀察引流液的性質(zhì)、顏色和引流量及波動情況,若有顱內(nèi)壓增高癥狀時可提前開放;經(jīng)常檢查引流管有無脫落、折曲或受壓,保持引流管的暢通,翻身及護理操作時避免牽拉引流管;在做抽吸、沖洗、引流操作時要嚴格無菌技術(shù)操作。(5)泌尿系護理。防止泌尿系感染。每日會陰部擦洗,保持會陰部清潔;尿失禁者給予留置導(dǎo)尿,每日密閉式膀胱沖洗,消毒棉球擦洗尿道口2次,每周更換導(dǎo)尿管1次。(6)防止褥瘡。保持皮膚清潔干燥,癱瘓患者給予臥氣墊床，翻身、按摩受壓部位以防止褥瘡發(fā)生,翻身時注意頭部不宜過屈、過伸或過度轉(zhuǎn)動,以免影響腦血液供應(yīng)。

1.2.4 飲食護理 高血壓腦出血患者的飲食原則:(1)主食宜多吃粗糧、雜糧,少用或不用綿白糖、白砂糖。有益于高血壓的防治。(2)餐飲中的食用油宜選擇植物油,如豆油、花生油、玉米油等。這些植物油對預(yù)防高血壓及腦血管的硬化及破裂有一定好處。(3)避免進食高熱能、高脂肪、高膽固醇食物;適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,每天每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1g以內(nèi)?？沙３远怪破?、瘦肉、魚、雞等食物。(4)應(yīng)多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果,平時飲茶宜清淡,忌飲濃茶、濃咖啡,少吃辛辣的調(diào)味品。(5)補充機體可吸收的鈣,高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一。鈣有“除鈉”作用,可使血壓保持穩(wěn)定[3]。(6)控制攝鹽量。鈉的過多攝入對老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利。每日攝鹽量應(yīng)限制在5g以內(nèi)。

2 結(jié)果

本組高血壓腦出血患者92例,治愈59例,有效24例,無效9例,總有效率90.22%。

3 小結(jié)

高血壓腦出血又稱腦溢血,系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病[4]。本文通過對患者的護理觀察發(fā)現(xiàn),采取手術(shù)治療的同時做好圍手術(shù)期的護理,能協(xié)助患者建立治療的良好的心理狀態(tài),提高手術(shù)耐受力,使手術(shù)的危險性減至最小程度,大大的提高了治愈率,避免或減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日康復(fù),因此,圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,可以挽救部分患者的生命,改善其預(yù)后,提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陳玲玉.高血壓腦出血圍手術(shù)期的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):173.

[2]湯小春.高血壓腦出血67例圍手術(shù)期護理[J].九江學(xué)院學(xué)報,2010,25(2):85.

[3]李芬.108例高血壓腦出血圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(9):1422.

[4]林雯倩.高血壓腦出血圍手術(shù)期的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(14):109.