呼吸科護(hù)理中容易忽視的幾個問題

陳幫云

(通道縣第一人民醫(yī)院 湖省懷化 418500)

呼吸科護(hù)理中容易忽視的幾個問題

陳幫云

(通道縣第一人民醫(yī)院 湖省懷化 418500)

對于患者來說,離不開高明的醫(yī)生,同樣也離不開專業(yè)的護(hù)士。呼吸科患者的護(hù)理工作對患者的康復(fù)是非常重要的,同時對護(hù)理人員的要求也是比較高的,特別是細(xì)心認(rèn)真的態(tài)度,對患者的完全康復(fù)是很關(guān)鍵的,本文主要淺析護(hù)理人員在工作中需要注意的幾點問題,以及在做工作記錄時需要的科學(xué)態(tài)度等。主要是通過作者多年的工作經(jīng)驗和臨床研究,對此提出的想法和建議還希望有關(guān)人士提出寶貴的指導(dǎo)意見,以便在今后的工作中能更好的為患者服務(wù)。

呼吸科 護(hù)理 工作記錄 問題

1 呼吸科護(hù)理忽視的問題

1.1 吸氧,尤其是鼻導(dǎo)管法吸氧,是呼吸患者最基本、最常用的治療,但發(fā)現(xiàn)的問題也最多

最常見的是濕化瓶水少,濕化瓶內(nèi)水溫低,鼻導(dǎo)管插入過深或過淺。正確的操作是:(1)濕化瓶內(nèi)放水1/2;水溫約3～35℃左右,這樣才能使痰液稀釋,痰易咳出。對成人呼吸窘迫綜合征(ARDS),濕化瓶內(nèi)水溫以20～22℃為宜。在病情好轉(zhuǎn)停止吸氧時,要有一個減溫的過程。(2)鼻導(dǎo)管插入鼻腔的深度以7～8mm為宜,過深,患者不適感明顯,過淺則吸氧效率低。吸氧同時,要鼓勵患者做適當(dāng)?shù)纳詈粑?。持續(xù)運(yùn)動吸氧方法,可使患者獲得更大的運(yùn)動耐受量,這特別適合慢性阻塞性肺部疾病(以下簡稱COPD)患者的恢復(fù)期。COPD患者的急性期緩解有時相對較容易,但出院特別難。運(yùn)動給氧是用鼻塞或鼻缽管法給氧,同時囑患者活動并逐漸加大運(yùn)動量的方法。例如開始時只能在床上坐一會兒,以后延長坐的時間,再過幾天雙腿懸地坐位,再以后站立,直到最后吸著氣能在床旁做適當(dāng)?shù)幕顒?這樣就加快了康復(fù)。

1.2 痰的問題

痰的檢查是診斷呼吸系疾病的一項最重要的常規(guī)化驗檢查,要提高痰檢的陽性率,留痰方法應(yīng)符合要求,方法是晨起后用0.05%洗太太液含嗽口腔及咽部1min,然后用生理鹽水嗽口,嗽口后,將第1口痰吐掉不用,繼之深吸一口氣,使肺泡充滿氣體,而后深深咳嗽,可幫助患者拍背,從肺部深處咳出痰2～3口,置于無菌瓶內(nèi),蓋好蓋,力爭在10min內(nèi)送檢。

1.3 支氣管衛(wèi)生技術(shù)

不能清除遺留的黏液痰是大多數(shù)嚴(yán)重阻塞性肺助疾病患者常見的根本問題,因此,擴(kuò)張支氣針,促進(jìn)黏膜纖毛清除作用和清除分泌物是有價值的。“支氣管衛(wèi)生”技術(shù)即有此作用。具體操作分三步:首先,吸入擬交感類支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑,噴1～2下。接著,蒸氣吸入,在家可吸入水杯中的熱水蒸氣,在醫(yī)院里可霧化吸入a—糜蛋白酶之類的化痰藥,5～15min；隨后正確咳痰或體位引流,早上和晚上睡前各做1次。

2 護(hù)理記錄問題

2.1 護(hù)理記錄中用詞模糊,主觀性語言多

對護(hù)理文件書寫規(guī)范中要“客觀、具體、量化”理解不透徹,所觀察到的癥狀、體征不是客觀的記錄,而是以主觀判斷的形式記錄，如監(jiān)測生命體征的患者記錄為:“生命體征平穩(wěn)或正常、睡眠尚可、一般情況可”等;咯血患者記錄為“咯血幾口”等。

2.2 護(hù)理記錄內(nèi)容簡單、重點不突出,不能體現(xiàn)患者的疾病特點

如嚴(yán)重肺部感染的患者記錄的是精神、睡眠、飲食等,卻沒有記錄呼吸頻率、節(jié)律、痰量、痰的性狀等。

2.3 遺漏記錄

纖支鏡檢查、胸腔穿刺等特殊檢查治療沒有按規(guī)定記錄,病情變化予以處理后沒有記錄,高熱患者物理降溫后體溫變化沒有及時記錄。

2.4 醫(yī)護(hù)記錄不符

患者入院醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧,到病房查看患者并不在吸氧,問護(hù)士原因是患者拒絕吸氧,而護(hù)理記錄上未作任何記錄說明原因。假如患者病情加重或死亡引起醫(yī)療糾紛,指出醫(yī)囑給氧護(hù)士未執(zhí)行,我們就拿不出舉證的依據(jù)。

3 討論

呼吸科容易忽視的問題都是小方面的,但是千萬不要小看這些小問題,往往在出現(xiàn)性命危險的情況下才發(fā)現(xiàn)都是這些小問題惹的禍,所以在護(hù)理過程中要認(rèn)真觀察、認(rèn)真記錄,發(fā)現(xiàn)問題立刻處理或上報領(lǐng)導(dǎo),爭取不耽誤患者寶貴的治療時機(jī)。護(hù)理記錄缺陷主要原因是護(hù)士法制意識淡薄,傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣致護(hù)士自我保護(hù)意識不強(qiáng),工作中只注重做,不注重書寫,因此,護(hù)理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確,如患者入院時即存在褥瘡,如果護(hù)理人員在入院評估中未發(fā)現(xiàn),則評估不準(zhǔn)確,上述情況會為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足，加之護(hù)理人員缺編,工作繁重,護(hù)理記錄是一項細(xì)致而負(fù)責(zé)的技術(shù)工作,一份完整的護(hù)理記錄能反映患者整個住院過程動態(tài)變化,但目前我們醫(yī)院與大部分醫(yī)院一樣護(hù)士缺編嚴(yán)重,不同學(xué)歷和不同職稱的護(hù)士都從事相同的工作,護(hù)士既要完成日常工作又要書寫護(hù)理記錄,一份護(hù)理記錄由數(shù)個護(hù)士共同完成,缺乏連續(xù)性和完整性的狀況經(jīng)常發(fā)生;護(hù)士書寫護(hù)理記錄的基本功不夠,責(zé)任心不強(qiáng);從管理上找原因,加強(qiáng)對護(hù)理病歷質(zhì)控力度不夠,組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫基本規(guī)范》的效果不理想。

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R7

A

1674-0742(2011)06(c)-0153-01

2011-04-02