科室質(zhì)控網(wǎng)在護(hù)理安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用①

劉艷清 李英

（江西省新余第四醫(yī)院 江西新余 338000）

1 科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的運(yùn)作

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康和生命。我科從2007年成立科室護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)以來(lái),每月由全體護(hù)士參加的質(zhì)控活動(dòng),對(duì)科室本月的護(hù)理質(zhì)量分6個(gè)方面進(jìn)行檢查,具體為對(duì)核心制度、護(hù)理安全、等級(jí)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染、健康宣教進(jìn)行質(zhì)控、檢查、分析、整改,查找問(wèn)題存在的原因,防止下月發(fā)生類(lèi)似護(hù)理缺點(diǎn)、缺陷,以此達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.1 護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的建立

科室在醫(yī)院護(hù)理部成立質(zhì)控網(wǎng)的基礎(chǔ)上,于2007年初由全科護(hù)士成立護(hù)理質(zhì)控小組,按護(hù)理質(zhì)量6個(gè)方面進(jìn)行分工、質(zhì)控,10名護(hù)士按資歷、年限、工作能力、責(zé)任心諸方面進(jìn)行分組搭配,2人1組,從6個(gè)方面分工負(fù)責(zé)、檢查、質(zhì)控、現(xiàn)場(chǎng)布控,以此調(diào)動(dòng)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的積極性和發(fā)揮主人翁的責(zé)任感。

1.2 科室質(zhì)控網(wǎng)的活動(dòng)

在每月底各組人員按檢查標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行檢查和交叉檢查,下月初召開(kāi)質(zhì)控分析會(huì),對(duì)上月的檢查結(jié)果進(jìn)行分析,查找問(wèn)題,對(duì)存在的主客觀因素,每個(gè)人都要對(duì)照自己進(jìn)行檢查,挖掘問(wèn)題存在的根源,以防再犯,以此達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的提高、改進(jìn)。

1.3 科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的目的

質(zhì)控網(wǎng)的目的是達(dá)到工作質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)控制和防止不良現(xiàn)象的延續(xù),使護(hù)士的業(yè)務(wù)行為活動(dòng)符合工作要求和滿(mǎn)足患者需求。有效的質(zhì)量控制就是用最佳的參數(shù)、最短的時(shí)間、最低的成本達(dá)到最優(yōu)的服務(wù)。

2 科室質(zhì)控網(wǎng)的作用和效能

2.1 護(hù)理安全因素提高

本科護(hù)士10名,均為聘用制護(hù)士。1年以下護(hù)齡的3人,2年以下護(hù)齡的3人,倒班護(hù)士6人,均為18～23歲的年輕護(hù)士。年齡結(jié)構(gòu)年輕化,護(hù)齡短,低年資護(hù)士多,中等專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的占絕大多數(shù),加上護(hù)士流動(dòng)大,護(hù)士的法律意識(shí)和安全意識(shí)差、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)力量薄弱、缺乏正確的溝通交流技巧和自我保護(hù)意識(shí),說(shuō)話(huà)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、操作不夠規(guī)范、責(zé)任心不夠強(qiáng),護(hù)士的業(yè)務(wù)水平對(duì)護(hù)理安全構(gòu)成威脅,新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛應(yīng)用使護(hù)士的壓力加大,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)迫在眉睫,而患者自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng),都是對(duì)護(hù)士嚴(yán)峻的考驗(yàn)。全體護(hù)理人員自覺(jué)地加入到護(hù)理質(zhì)量控制行列中勢(shì)在必行。管理制度、核心制度、護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行不到位,也是影響護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素,也是對(duì)患者生命安全的最大威脅。通過(guò)科室質(zhì)控網(wǎng)的建立,我科護(hù)理安全因素得到極大的提高,護(hù)士的缺點(diǎn)、差錯(cuò)降低到最低限度。

2.2 通過(guò)科室質(zhì)控網(wǎng),全面提升了護(hù)理內(nèi)涵

有1例外傷患者,因無(wú)家屬陪伴,醫(yī)囑為二級(jí)護(hù)理,護(hù)士通過(guò)質(zhì)控、評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者在飲食、跌倒、大小便自理、用藥等方面均需要護(hù)士關(guān)心幫助,如果用過(guò)去的護(hù)理模式,只是遵醫(yī)囑打針、發(fā)藥,患者不但不會(huì)滿(mǎn)意,還可能造成不良后果。護(hù)士加強(qiáng)了心身護(hù)理的評(píng)估,重視患者的文化素質(zhì)、社會(huì)地位、人際關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)等方面的因素對(duì)患者的影響,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,合適的交流溝通,提供了準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)服務(wù),受到了患者的高度評(píng)價(jià),管床護(hù)士也在質(zhì)控會(huì)上介紹護(hù)理體會(huì),從而激發(fā)了其他護(hù)士的工作熱情,比學(xué)趕超的風(fēng)氣蔚然形成。

2.3 護(hù)理質(zhì)量的全面提高

護(hù)理管理大師朱蘭博士談到質(zhì)量管理三部曲：質(zhì)量、計(jì)劃→質(zhì)量、控制→質(zhì)量改進(jìn)[1],質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量提升的前奏,積極尋找護(hù)理改進(jìn)信息,制定改進(jìn)措施。如護(hù)士反映早班工作量大,對(duì)質(zhì)量保證有影響,從而全面調(diào)整了各班工作職責(zé),更合理的體現(xiàn)了各班次的工作布局,收到了良好的護(hù)理反饋,提高了護(hù)理質(zhì)量。有一位護(hù)士文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高,質(zhì)控分工時(shí)重點(diǎn)安排她與另一位文書(shū)書(shū)寫(xiě)較高的護(hù)士合作,進(jìn)行文書(shū)書(shū)寫(xiě)的質(zhì)控。通過(guò)檢查、質(zhì)控,學(xué)習(xí)了別人的長(zhǎng)處,語(yǔ)言措詞得到完善,護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平得到提高,專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)得到鞏固。

2.4 強(qiáng)化了護(hù)士質(zhì)量管理意識(shí)

實(shí)行由護(hù)士參與的護(hù)理質(zhì)量控制：護(hù)士既是檢查者又是被檢查者,從而強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí),明確了質(zhì)量管理的內(nèi)容,被動(dòng)為主動(dòng),充分調(diào)動(dòng)了其積極性,發(fā)揮了其職能作用,讓護(hù)士學(xué)到了更多解決護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的方法。

3 實(shí)施結(jié)果

我科通過(guò)不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),“零缺陷”控制的方法,服務(wù)質(zhì)量明顯提高,近2年無(wú)醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,護(hù)理組具有團(tuán)隊(duì)精神,良好的安全文化氛圍,對(duì)創(chuàng)造護(hù)理安全達(dá)到共識(shí),護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。

[1]陸琴,沈春苗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005(10):778～779.