傾斜試驗(yàn)陽性頭暈患者的診斷和治療

楊建仲,董改英,胡風(fēng)云,張冀萍

頭暈是神經(jīng)內(nèi)科門診病人最常見的主訴之一,成因復(fù)雜,表現(xiàn)不一。發(fā)病率和患病率均高。頭暈可發(fā)生在突然起身時(shí),有時(shí)可有眼前發(fā)黑或站立時(shí)要暈倒感,通常源于腦血流量下降導(dǎo)致短暫的或瞬間的注意缺陷,多發(fā)生于正常人、貧血患者、出汗后體液減少者、焦慮癥等患者,抗高血壓藥物、利尿劑、抗抑郁劑等也可引起頭暈[1]。不明原因頭暈患者在臨床上時(shí)常造成診斷困難。導(dǎo)致患者的心理的、經(jīng)濟(jì)的和社會負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步明確不明原因頭暈患者的診斷,我院采用直立傾斜試驗(yàn)(HUTT)對30例不明原因頭暈患者進(jìn)行了診斷和相關(guān)治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年1月—2010年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診不明原因頭暈患者 30例,其中女 23例,男7例,年齡 8歲～60歲。所有患者均因頭暈多次就診,但沒有明顯效果,頭暈原因仍未明確者。臨床表現(xiàn)主要是昏沉感,以行走和體位變化時(shí)為著,不能正常生活、學(xué)習(xí)和工作。

1.2 方法 對所有患者進(jìn)行詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、血糖、心電圖、腦電圖、BAEP、頸部動(dòng)脈彩超、頭CT或頭核磁共振成像、心理量表檢查頭暈原因仍未明確者。加HUTT檢查包括基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)和異丙腎傾斜試驗(yàn)[2]。經(jīng)兩名?？漆t(yī)師確診陽性后,給予美托洛爾6.25 mg,早、晚服用,無不適后,改用12.5 mg,早、晚服用,腦心通 1.6 g,早、中、晚服用,1個(gè)月后改為0.8 g,早、中、晚服用,并進(jìn)行健康教育。1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照疼痛用視覺模擬量表(VAS)10分法進(jìn)行頭暈程度評分,0～10分頭暈程度逐漸增強(qiáng)。以治療后視覺模擬量表下降程度評定療效:視覺模擬量表下降率＞75%為顯效,50%～75%為良好,25%～49%為有效,＜25%為無效,上升為惡化。

2 結(jié) 果

30例頭暈患者HUTT檢查試驗(yàn)陽性者中,血管減壓型20例,混合型9例,心臟抑制型1例。治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。治療后隨訪3個(gè)月至2年,顯效22例,良好8例。

3 討 論

頭暈指自身不穩(wěn)感,原因很多,病理、生理機(jī)制至今仍未能明確[3]。其中包括一過性腦血流量下降引起的頭暈、與腦血流量下降無關(guān)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、驚恐發(fā)作、過度通氣和/或焦慮癥、癲癇的先兆發(fā)作、藥物中毒(如酒精、鎮(zhèn)靜藥、中樞作用的α阻滯劑)、腦震蕩后綜合征等[1]。臨床上必須對頭暈患者進(jìn)行詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、血糖、心電圖、腦電圖、BAEP、頸部動(dòng)脈彩超、頭部 CT/核磁共振成像、心理量表檢查等。經(jīng)上述檢查,仍未確診的頭暈患者時(shí)常誤診誤治。在治療血管迷走性暈厥(VVS)患者過程中,發(fā)現(xiàn)部分患者沒有暈厥時(shí),經(jīng)常有頭暈癥狀,因此,對不明原因頭暈時(shí)間較長患者進(jìn)行了HUTT檢查,明確了診斷。VVS發(fā)病機(jī)制和治療比較明確。β受體阻滯劑:通過降低心室收縮力防止心室肌感受器的過度刺激,直接降低機(jī)械感受器和C纖維的活性;通過阻滯β2受體防止動(dòng)脈擴(kuò)張;阻斷交感神經(jīng)的興奮而防止或減少VVS的發(fā)作。但近來數(shù)項(xiàng)β受體阻滯劑隨機(jī)對照研究顯示,其療效有限并且有增加身體傷害的潛在危險(xiǎn)[4]。腦心通膠囊經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),有多種心腦保護(hù)功能:減少補(bǔ)體的表達(dá),抗自由基損傷,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,降脂,抗凝,抗動(dòng)脈粥樣硬化,減少細(xì)胞凋亡,促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。黃芪具有正性肌力作用,益氣以助血運(yùn),輔以丹參、當(dāng)歸、赤芍等行血通絡(luò)以逐瘀,散結(jié),醒腦開竅,腦心同治。中西醫(yī)結(jié)合治療可減少潛在危險(xiǎn),取得滿意療效[5]。

臨床上部分不明原因頭暈患者由VVS所致,但并不出現(xiàn)暈厥發(fā)作,這類患者應(yīng)重視傾斜試驗(yàn)檢查,避免誤診誤治。美托洛爾治療、中藥中西醫(yī)結(jié)合治療和健康教育,腦心同治可以取得滿意療效。頭暈的診斷流程建議[6]沒有將臨床上頭暈患者由VVS所致進(jìn)行考慮。臨床經(jīng)驗(yàn)提醒大家關(guān)注,對未能明確病因的頭暈病理、生理等基礎(chǔ)問題進(jìn)行研究,以提高對頭暈癥狀的病因識別,改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 崔麗英,陳健華.眩暈與神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30:732-735.

[2] 李靜,溫金蓮,胡大一,等.傾斜試驗(yàn)對血管迷走性暈厥的診斷及分型[J].臨床心電學(xué)雜志,1999,8:83.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華神經(jīng)科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43:369-374.

[4] 王立群.血管迷走性暈厥[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30:188-190.

[5] 趙步長,武海勤,趙濤.腦心同治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:312-339.

[6] 頭暈的診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48:435-437.