流程管理在空運(yùn)護(hù)理管理中的應(yīng)用

程 軍，喬愛珍，甄 鷹

（1.空軍總醫(yī)院空勤科，北京 100142；2.空軍總醫(yī)院護(hù)理部，北京 100142；3.空軍總醫(yī)院中西醫(yī)正骨科，北京 100142）

流程管理在空運(yùn)護(hù)理管理中的應(yīng)用

程 軍1，喬愛珍2，甄 鷹3

（1.空軍總醫(yī)院空勤科，北京 100142；2.空軍總醫(yī)院護(hù)理部，北京 100142；3.空軍總醫(yī)院中西醫(yī)正骨科，北京 100142）

充分考慮未來戰(zhàn)爭的突發(fā)性和戰(zhàn)傷員的復(fù)雜性，積極探索提高空運(yùn)后送、戰(zhàn)傷救護(hù)能力的方法，設(shè)計(jì)制訂空運(yùn)護(hù)理流程，分析查找流程瓶頸問題，提出較為完整的優(yōu)化和再造方案，使傷病員的救治、后送實(shí)現(xiàn)全面提速，保證空運(yùn)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)、靈活、機(jī)動性和完整性。

空運(yùn)護(hù)理；流程管理；醫(yī)療救護(hù)服

流程管理是為了完成某一目標(biāo)而進(jìn)行的一系列邏輯相關(guān)活動，是作為現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術(shù)，因具有降低成本、提高質(zhì)量與效率、保持可持續(xù)性發(fā)展而得到重視和應(yīng)用[1]。空運(yùn)護(hù)理是實(shí)施指定性后送期間為傷員實(shí)施救護(hù)的重要手段，是贏得救護(hù)時(shí)間，降低傷殘率、病死率的必要醫(yī)療措施，其護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)了空運(yùn)衛(wèi)勤保障的價(jià)值[2]。筆者在空運(yùn)護(hù)理管理中應(yīng)用了流程管理的方法，在多次訓(xùn)練與大型演習(xí)中得以實(shí)踐，獲得并總結(jié)了極具戰(zhàn)場應(yīng)用價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 方法

1.1 設(shè)計(jì)制訂流程

根據(jù)空運(yùn)后送的護(hù)理任務(wù)，通過空中轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的主要步驟進(jìn)行分析，以空運(yùn)后送的整體為核心流程，制訂了《空運(yùn)后送各組護(hù)理人員職責(zé)與要求》，分別對檢傷分類護(hù)理組、機(jī)上護(hù)理組、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理組的護(hù)理工作制訂了各組的工作流程，使護(hù)理人員按照流程順利完成接受任務(wù)、準(zhǔn)備物品、交接、機(jī)上傷情處置，交接、機(jī)艙消毒等一系列工作。

1.2 查找分析流程瓶頸

通過每次訓(xùn)練及參演的實(shí)踐，本著快速反應(yīng)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的空運(yùn)宗旨，在充分考慮未來戰(zhàn)場的突發(fā)性和戰(zhàn)傷員的復(fù)雜性的情況下，查找存在的問題，對原有護(hù)理流程進(jìn)行分析，找出流程瓶頸問題。

1.2.1 空運(yùn)護(hù)理力量培訓(xùn)缺乏連續(xù)性 我院空運(yùn)護(hù)理保障力量多是臨時(shí)抽組的臨床護(hù)理骨干，均為軍人護(hù)士，為精簡整編的需要，護(hù)理人員須不斷更新，使空運(yùn)后送醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)出現(xiàn)斷檔，軍人護(hù)士不斷減少的局面使空運(yùn)護(hù)理力量須不斷吸收非現(xiàn)役護(hù)理文職人員，在策劃護(hù)理人員培訓(xùn)方案上必須增加新的內(nèi)容與方式，提高訓(xùn)練的起點(diǎn)、難度、深度和廣度，達(dá)到訓(xùn)練全員化、內(nèi)容規(guī)范化、形式多樣化，形成學(xué)、訓(xùn)、戰(zhàn)一體化的演練模式。

1.2.2 強(qiáng)化機(jī)載醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn) 機(jī)上醫(yī)療設(shè)備配備現(xiàn)代化程度越來越高，日常訓(xùn)練經(jīng)常使用臨床上應(yīng)用的設(shè)備，而機(jī)載設(shè)備多存放于戰(zhàn)備庫，真正應(yīng)用時(shí)還需對各種醫(yī)療設(shè)備給予熟悉的時(shí)間與過程，必須針對專用機(jī)載設(shè)備制訂出針對性的操作流程，并進(jìn)行機(jī)上配載裝備的專項(xiàng)培訓(xùn)，以充分了解各種設(shè)備裝置的管理、性能、檢測、維護(hù)、操作程序等技術(shù)保障，做到人機(jī)協(xié)調(diào)、人機(jī)配合。

1.2.3 心理護(hù)理及健康教育欠缺 空運(yùn)后送的傷病員除要受到缺氧、噪音、低溫、飛機(jī)顛簸等外界因素的影響外，還會因傷情、疾病等原因出現(xiàn)各種應(yīng)激的心理反應(yīng)，及時(shí)有效的心理護(hù)理是空中轉(zhuǎn)運(yùn)成功的保證。

1.3 優(yōu)化和再造護(hù)理流程

業(yè)務(wù)流程再造與優(yōu)化可從根本上重新審視和重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，從而使質(zhì)量、服務(wù)、速度等指標(biāo)獲得顯著提高[3]?？者\(yùn)后送的主要任務(wù)是將傷員合理運(yùn)送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先，突出一個(gè)快字，登機(jī)要快，傷員接送要快；其次，是一個(gè)救字，在機(jī)上應(yīng)用小型急救設(shè)備對傷員進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。通過優(yōu)化和再造流程，使流程設(shè)計(jì)更符合面臨各種條件下的突發(fā)事件和應(yīng)急作戰(zhàn)，使傷病員的救治、后送實(shí)現(xiàn)了全面提速。

1.3.1 設(shè)計(jì)了醫(yī)療救護(hù)服 實(shí)用型醫(yī)療救護(hù)衣的構(gòu)思與設(shè)計(jì)能隨身攜帶簡便精巧的小型醫(yī)療器材，成為多方位立體化的醫(yī)療載體，使機(jī)上醫(yī)療護(hù)理操作方便、靈活，提高各類傷病員在空運(yùn)后送機(jī)上的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[4]。

1.3.2 改善詢問牌 飛機(jī)在運(yùn)輸途中，傷員與護(hù)理人員對話受噪音與傷病的影響時(shí)，可通過詢問牌的指示了解傷員的需要，通常詢問牌為圓型，不可折疊，我們將圓形改為可折疊扇形，可插入醫(yī)療救護(hù)服中，便于醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶，使用簡易方便，同時(shí)增加了詢問內(nèi)容，并在詢問牌背面增加了英文和圖形標(biāo)志，增加了適用人群，提高了使用功效。

1.3.3 制訂專項(xiàng)設(shè)備操作流程 由于急救用品的型號不同，在原有操作流程基礎(chǔ)上，專門根據(jù)我院機(jī)載的空運(yùn)救護(hù)裝備設(shè)施的型號，制訂了詳盡的操作流程，如便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、電動輸液泵、充氣式加壓輸液泵、電子血壓計(jì)、電子體溫計(jì)、呼吸機(jī)、除顫儀等，使護(hù)理人員能夠順利完成機(jī)上常規(guī)醫(yī)療護(hù)理、給藥、輸液以及常見危重癥的急救處置。

1.3.4 強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育 飛機(jī)起飛前，仔細(xì)檢查傷員的安放及擔(dān)架的固定情況，給予生活護(hù)理，物品準(zhǔn)備除準(zhǔn)備充足的醫(yī)療物品外，還增加了墊子、軟枕、毛毯等物，以便為傷員調(diào)整正確舒適的體位。在飛機(jī)起飛前，對傷員進(jìn)行健康教育，設(shè)計(jì)發(fā)放溫馨提示卡，教會傷員吞咽捏鼻動作。飛行期間適時(shí)與傷員溝通，緩解氣氛，減輕空中壓力變化帶來的不適，舒緩他們的恐懼焦慮等不良情緒，使其對治療與康復(fù)充滿信心，在最大程度內(nèi)減輕心理應(yīng)激傷害，增強(qiáng)其安全感，傾聽患者的主訴，給予鼓勵(lì)暗示等心理干預(yù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的成功。

1.3.5 完善培訓(xùn)方案 對空運(yùn)護(hù)理人員的培訓(xùn)方案要以提高應(yīng)急救護(hù)機(jī)動快速反應(yīng)能力、戰(zhàn)傷救護(hù)能力，空運(yùn)后送觀察及急救能力和野戰(zhàn)環(huán)境下生存和空中耐受力為訓(xùn)練的主要目標(biāo)[5]。需制訂多種演練科目，每年要進(jìn)行一次全員的戰(zhàn)備培訓(xùn)，使人員處于長年不懈的狀態(tài)，特別對非現(xiàn)役護(hù)理人員要加強(qiáng)軍人素質(zhì)與戰(zhàn)斗精神的培育，提高衛(wèi)勤戰(zhàn)備的意識。衛(wèi)勤訓(xùn)練除進(jìn)行系統(tǒng)的軍事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及新概念武器裝備損傷救護(hù)技能等?？婆嘤?xùn)與考核外，還要增加航空醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，要了解飛機(jī)的性能、飛行高度，特別是載重量，明確每一個(gè)裝備箱的重量，貼上標(biāo)識。要在空中進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如在飛行的條件下進(jìn)行呼吸道的監(jiān)測、循環(huán)支持、吸痰操作、胸腔閉式引流、套管針開通靜脈輸液、輸液泵的使用、加壓袋的使用，進(jìn)行有效的監(jiān)測，對術(shù)后傷員的傷口輔料的觀察，各引流管道、石膏固定傷員的觀察，特別在起飛與降落、遇氣流顛簸的過程中進(jìn)行病情觀察，加速度可能會引起的病情變化。機(jī)上救護(hù)組在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練中，還要側(cè)重于病情觀察和生活護(hù)理，根據(jù)機(jī)上傷員情況，做到責(zé)任到位，分工到人，傷情嚴(yán)重的進(jìn)行全程醫(yī)療監(jiān)測，保證機(jī)上每位傷員能有護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

2 小結(jié)

隨著運(yùn)輸工作和醫(yī)空設(shè)備的發(fā)展，空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)以送為主的工作重點(diǎn)也逐漸突出了救治的力度，對護(hù)理人員在分診處理、重癥監(jiān)護(hù)能力、人力調(diào)配、物資保障、空間利用、機(jī)上救護(hù)有了較高的標(biāo)準(zhǔn)與需求，應(yīng)用流程管理的方法，能夠以科學(xué)的管理促進(jìn)保障力的提高，使護(hù)理人員能夠從容面對各種條件下的突發(fā)事件和應(yīng)急作戰(zhàn)，在后送的收容、登記、分檢、救治、護(hù)理操作中銜接有序，節(jié)點(diǎn)清晰，各小組在登機(jī)、離機(jī)、機(jī)艙內(nèi)固定、移動、展開、撤收等過程中密切協(xié)調(diào)，快而不亂，達(dá)到快速、安全、高效的要求。

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R473.82

C

1673-7210（2011）02（b）-074－02

全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究“十一五”計(jì)劃專項(xiàng)課題項(xiàng)目（06Z078）。

程軍（1969-），女，主管護(hù)師，本科，空勤科護(hù)士長。

2010-12-15）