兒科臨床藥師的定位與展望

陳峰恩，王 華

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南新鄉(xiāng) 453000）

《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》要求開展與推廣臨床藥師制度，對臨床用藥進行有效監(jiān)督。兒科患者尤其是新生兒和早產兒，各種生理功能包括自身調節(jié)功能尚未完全發(fā)育，對藥物的反應比較敏感，與成年人有很大的差別，因而更加需要根據年齡、發(fā)育水平、整體健康狀況進行合理的個體化藥物治療。實踐表明，醫(yī)師、藥師、護士、營養(yǎng)師等組成用藥干預系統(tǒng)，相互配合，為患者提供綜合性的醫(yī)療服務，可極大地提高醫(yī)療質量[1]。所以培養(yǎng)兒科臨床藥師，定位其在用藥干預系統(tǒng)中的位置尤為重要。筆者對我院臨床藥師在兒科藥學服務中的工作作了實踐和總結，現報道如下：

1 兒科臨床藥師需要具備的知識與素質

1.1 扎實的專科藥學知識

作為兒科臨床藥師，首先必須具備的是扎實的藥學知識。筆者根據我院兒科呼吸系統(tǒng)感染疾病患者較多的情況，以抗菌藥物和呼吸系統(tǒng)藥物為突破口，熟記這兩類常用藥物的名稱、藥理作用、適應證、用法用量、注意事項、禁忌證與不良反應、藥物相互作用等。這樣可大大提高臨床藥師在臨床藥學工作中的作用。

1.2 基本臨床醫(yī)學知識和輔助檢查

臨床藥師在臨床藥學工作中還應掌握基本的臨床醫(yī)學知識和?？瞥Ｓ玫妮o助檢查、生化檢驗等基礎知識，掌握各項指標變化和診斷報告的臨床意義。這樣就可理解醫(yī)師選擇藥物治療方案的原因、目的，減少交流溝通的障礙，可以更快更好地融入到臨床體系中去。對于兒科臨床藥師還要注重兒童生理病理與成人的不同點，掌握藥物治療的特殊性。

1.3 適當的心理學知識

兒童有著自己特有的心理活動，在患病期間會出現依賴性增強、情緒不穩(wěn)定、焦慮恐懼等心理特征，繼而表現出身體癥狀，如為引起別人的注意，故意呻吟、愛哭鬧、肌肉緊張、面色蒼白等。臨床藥師應注意辨別是患兒心理變化引起的一些不良癥狀，還是因為所用藥物引起的藥物不良反應。辨別清楚，才能做到有的放矢，根據病因，進行心理疏導或對癥治療。

1.4 良好的聆聽溝通表達能力與高度的同情心

與醫(yī)師交流的前提是熟悉醫(yī)師的特定語言，并較好地理解，然后用良好的表達能力和醫(yī)師在同一平臺上為患兒提供最佳的藥物治療。要善于聆聽患兒或家屬的言語，用患兒能夠理解的語言使其接受藥物治療方案，增加患兒的依從性，產生預期的藥物治療效果。聆聽的同時要做到同情、關愛、理解，全心地服務于患兒，從而迅速建立與患兒的良好誠信關系。

2 兒科臨床藥師開展藥學工作的方法

2.1 深入臨床，參與醫(yī)師查房

臨床醫(yī)師在查房過程中會對患兒進行全面的檢查和溝通，此時患兒也最為配合。這是臨床藥師全面了解醫(yī)師的臨床思維以及對藥物治療思路和需求的最佳途徑。臨床藥師查房還可以及時向臨床醫(yī)師提供藥品信息，這是藥師的“強項”。

2.2 藥師單獨查房，了解用藥情況

臨床藥師單獨查房可以直接了解患者用藥情況，觀察療效，及時發(fā)現藥物應用過程中的不合理現象，和醫(yī)護人員及時溝通，糾正患兒用藥。例如筆者在查房過程中，發(fā)現1例患兒同時服用羅紅霉素膠囊與四聯活菌片。筆者及時告知家長，兩種藥應相隔2 h服用。

2.3 參加危重患兒的救治和病案討論

臨床藥師參加危重患兒的救治和病案討論要聆聽、學習，還要善于總結，從藥學角度發(fā)表自己的意見，給藥物治療提出建議。例如：1例6個月的嬰兒因化膿性腦膜炎誘發(fā)癲癇時，給予青霉素針聯合頭孢唑肟抗感染治療5 d，療效不佳，組織病案討論。醫(yī)師建議應用美羅培南抗感染治療，臨床藥師指出該患兒因同時口服丙戊酸鈉緩釋糖漿抗癲癇治療，美羅培南可能通過降低血清丙戊酸濃度而引起嚴重的不良反應[2]。在臨床藥師的建議下，臨床醫(yī)師決定用生物利用度和安全性較高的羅氏芬（頭孢曲松），并適當加大劑量進行抗感染治療后，療效較好。

2.4 閱讀病歷，進行專科用藥調查分析并書寫藥歷

藥歷是臨床藥師臨床工作的重要檔案文件，藥歷的正文中以藥物治療設計與依據及產生的后果分析、疾病診斷、治療意見或建議為主要內容。主題是藥物治療，內容包括：①患兒的一般情況和既往病史、用藥史；②患兒的疾病診斷、整體分析、選藥及理由；③查房記錄及藥物治療日志；④提示注意藥物間的相互作用與影響；⑤制訂藥物不良反應的應對方案；⑥用藥教育及藥物治療總結分析。

2.5 對患兒及家長進行藥學教育

臨床藥師要對患兒及家長進行藥學教育，進行服藥指導，增加其依從性，以保證藥物應用安全、有效、合理。要加強與家長的交流，取得家長的理解和支持，并指導家長提高對患兒疾病狀況及治療效果、不良反應的觀察水平。

2.6 開展藥物不良反應監(jiān)測，提供藥物情報和咨詢服務

臨床藥師在查房、閱讀病歷時應注意了解與收集有關藥品不良反應（adverse drug reaction，ADR）情況，協(xié)助臨床醫(yī)護人員預防ADR病例，并全力參與ADR的救治處置。對收集到的ADR報告進行因果評定分析、整理統(tǒng)計入檔后，及時向ADR監(jiān)測中心上報。臨床藥師還要向醫(yī)護人員提供用藥咨詢服務，急救用藥咨詢應立即或盡快作出解答。

3 兒科臨床藥師的作用

3.1 提高了臨床醫(yī)學知識與臨床用藥知識

臨床藥師通過深入臨床，參與醫(yī)師查房、單獨查房等一系列實際工作，一方面提高了臨床藥師的臨床醫(yī)學知識；另一方面因為在臨床一線工作的專家、教授對于本科室用藥非常熟悉，而且有獨到的經驗和見解，對于藥物療效的預見性很強，藥師在實際工作中可以吸取其用藥精華，提高自身的用藥水平。

3.2 提升了兒科合理用藥水平

臨床醫(yī)師一般更為關注的是藥物的治療作用，而對藥物的副作用、相互作用等不夠重視。臨床藥師正好可以彌補這一不足,在這方面充分發(fā)揮自己專業(yè)的優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)師提高藥物治療合理用藥水平。例如，患兒尤其是新生兒長時間使用注射用頭孢哌酮抗感染治療時，凝血因子合成受阻，易使患兒出現出血現象。建議臨床醫(yī)師在應用注射用頭孢哌酮進行抗感染治療時，根據情況給患兒補充維生素K，以避免不良反應的發(fā)生。

3.3 增加了患兒依從性

臨床藥師通過對患兒及家長進行藥學教育適時交流，取得了家長的理解和支持，指導家長提高對患兒疾病狀況及治療效果、不良反應的觀察水平，進行服藥指導，極大地增加了患兒用藥的依從性，有力地保證了藥物應用安全、有效、合理。

3.4 提高了臨床藥師認同度

臨床藥師通過與醫(yī)護人員和患兒之間的直接交流，提供藥品信息和合理化建議，可進行用藥干預等，與醫(yī)護人員和患兒之間建立起了相互信任、開放的良好關系，使醫(yī)護人員和患兒對于臨床藥師這個新伙伴有了全新的認識，提高了醫(yī)護人員和患兒對臨床藥師的認同度。

4 兒科臨床藥師的發(fā)展前景

4.1 加強學習，提高臨床藥師自身素質

筆者深入兒科臨床期間，深感加強學習、提高臨床藥師的素質是當務之急。因為能否令人滿意地解決臨床用藥的各種實際困難，是臨床醫(yī)護人員及患者評價臨床藥師的最重要依據[3]。另外，藥師面向患兒，參與臨床治療，自然承擔了與治療結果有關的法律和社會責任，職業(yè)風險較以往大為增加。所以醫(yī)院藥師還要學習其他如民法、刑法等相關法律法規(guī),樹立職業(yè)風險意識，依法履行職責和義務[4]。

4.2 建立臨床思維，注重培養(yǎng)解決問題的能力

藥師進入臨床后，要摒棄以前單純以藥物為中心的思維模式，盡快建立全方位的思考模式。在參與臨床活動時，應以藥物治療為主線，建立以藥物治療為重點的臨床思維方式[5]。在實際工作中，應訓練自己圍繞患者抓住主要矛盾靈活運用知識做出判斷分析的能力[6]。重點培養(yǎng)自己解決實際工作中出現問題的能力。

4.3 積極開展治療藥物監(jiān)測（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）

兒科患者尤其是新生兒和早產兒，因其特殊的藥動學特點，需要根據年齡、發(fā)育水平、整體健康狀況進行治療藥物血藥濃度監(jiān)測，以保證合理的個體化藥物治療。TDM為優(yōu)化藥物治療方法提供了一個科學的途徑，TDM是臨床藥師開展臨床工作的一個重要平臺[7]。筆者所在醫(yī)院正在積極努力地加快TDM發(fā)展。

4.4 兒科臨床藥師工作前景展望

臨床工作的最終目的是為患兒服務，何種工作方式最有利于患兒的治療又方便醫(yī)護人員的工作，這仍是一個尚待解決的課題。全國各大三級甲等醫(yī)院都在進行臨床藥師工作的嘗試，?？婆R床藥師制度是一項比較得到同行認可的辦法[8]。兒科因其患者的特殊性，用藥的特殊性更加顯現出兒科臨床藥師在臨床藥學服務中的重要性。兒科臨床藥師在臨床藥學服務中提升了兒科合理用藥水平，為提升醫(yī)院經濟效益和社會效益起到了重要作用。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，臨床藥學必將得到長足的發(fā)展，臨床藥師在醫(yī)院中的定位必然更加明確，?？婆R床藥師在醫(yī)療服務中必將起到更大作用。

[1]李曉梅,崔懷志.規(guī)范臨床用藥行為,提升藥物治療水平[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(1):8.

[2]Cover Orts FJ,Borrás Blasco J,Navarro Ruiz A,et al.Acute seizures due to a probable interaction between valproic acid and meropenem[J].The annals of pharmacotherapy,2005,39(3):533-537.

[3]王穎彥,林華.開展心內科?？婆R床藥學工作的實踐及展望[J].中國藥房,2009,20(2):154-156.

[4]胡靜,楊世民.對醫(yī)院臨床藥學服務中有關法律問題的探究[J].中國藥師,2004,7(1):535.

[5]劉立民,袁斌,蔡學菊.臨床藥師的臨床思維的培養(yǎng)與實踐[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(14):141-142.

[6]王素霞,成麗,吳勇,等.新世紀藥學人才培養(yǎng)探討[J].華西藥學雜志,2007,22(3):365-366.

[7]Loralie JL,Bhushan MK.Toxicology:then and now[J].Clinical Biochemistry,2006,39:498.

[8]陸軍,趙文.淺談臨床藥學如何走出困境[J].藥學實踐雜志,2006,24(6):369.