換藥治愈化膿性肉芽腫1例

馬新華，曹春蕾，韓 麗

（總后司令部管理保障局第二門診部外科，北京 100071）

化膿性肉芽腫病因不甚清楚，目前無(wú)絕對(duì)優(yōu)良的治療方法。鑒于本文報(bào)道1例患者病情的嚴(yán)重性和特殊性，以及單位設(shè)備條件的限制，筆者采用了最基本的方法——換藥，同樣達(dá)到了治愈的目的，對(duì)于缺乏醫(yī)療設(shè)備的基層醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，不失為一種簡(jiǎn)便有效的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，52歲?；纪达L(fēng)7年，患慢性腎衰竭、尿毒癥、腎移植4年、移植腎切除1年。2009年12月15日發(fā)現(xiàn)右足趾有包塊，皮膚呈紫色，包塊質(zhì)硬，自己揉后流出黃色液體。2009年12月18日到延邊醫(yī)院就診，檢查：右足腫脹，第1足趾皮膚發(fā)青、潰爛，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不及。診斷：可疑右足趾壞疽。予以抗感染治療7 d，建議截肢。2009年12月31日到北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科就診，檢查：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，右趾皮膚潰瘍、缺損。診斷：足壞疽。建議行足切除。

1.2 輔助檢查

1.2.1 超聲檢查 2010年1月3日在解放軍總醫(yī)院行超聲檢查：雙側(cè)股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈近段、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚、不光滑，可見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI顯示上述動(dòng)脈血流暢通，斑塊處充盈缺損。PW顯示頻譜正常。雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈近段、腘靜脈及大隱靜脈管腔顯示清楚，內(nèi)無(wú)回聲，探頭加壓后管腔消失。CDFI和PW顯示上述靜脈血流通暢，充盈良好，擠壓小腿及Valsalva試驗(yàn)，上述靜脈未見(jiàn)異常反流。超聲診斷：雙下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。

1.2.2 化驗(yàn) 2009年12月31日北京大學(xué)第三醫(yī)院化驗(yàn)：紅細(xì)胞 2.37×1012/L，血紅蛋白68 g/L，紅細(xì)胞壓積 0.21，血小板313×109/L，嗜酸粒細(xì)胞1.2%，單核細(xì)胞9.3%，其余指標(biāo)未見(jiàn)異常。

2010年1月4日前來(lái)總后司令部管理保障局第二門診部外科就診。檢查見(jiàn)：右小腿、右足顯著腫脹，右足膚色發(fā)黑、表皮部分剝脫，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，右趾潰爛，大小6 cm×5 cm，軟組織腫脹增厚約15 cm，肉芽異常增生大小0.3～0.5 cm，共計(jì)13粒，神經(jīng)、肌腱暴露，甲根部深達(dá)趾骨，潰爛面附著黃色分泌物和腐爛組織。

1.3 處置

清創(chuàng)，雙氧水、生理鹽水、碘伏清洗消毒，紅外線照射，丹參酮外敷，隔日1次。換藥6次后，右小腿腫脹緩解，右足腫脹減輕，右足皮膚黑色減輕，潰爛得到控制，軟組織腫脹減輕至厚約7 cm，肉芽減少至7粒，暴露的神經(jīng)、肌腱及趾骨部分被覆蓋。右趾內(nèi)側(cè)皮膚繼續(xù)變性壞死，大小約4.0 cm×1.5 cm。從第3周開始，每日換藥1次，在上述清創(chuàng)消毒基礎(chǔ)上，用碘酊消毒肉芽，加用外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（上海萬(wàn)興生物制藥有限公司）、燒傷抑菌霜（南陽(yáng)市匯博生物技術(shù)有限公司）和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司）。至2010年2月8日，潰爛面積縮小至2.8 cm×3.0 cm，右足腫脹基本緩解，右趾腫脹亦明顯減輕，右趾內(nèi)側(cè)皮膚變性壞死得到控制，肉芽減少至4粒，暴露的神經(jīng)、肌腱及趾骨完全被覆蓋，軟組織生長(zhǎng)與正常組織平齊，部分略高，潰爛面周邊皮膚向內(nèi)生長(zhǎng)。至2010年2月12日，潰爛面積減小至2.0 cm×2.5 cm，肉芽?jī)H剩1粒，未再生長(zhǎng)。繼續(xù)換藥，2010年3月26日新生皮膚將潰爛面完全覆蓋。

2 討論

化膿性肉芽腫又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，與感染無(wú)關(guān)，其病因不甚清楚，一般認(rèn)為與外傷有關(guān)。常發(fā)生于身體容易發(fā)生外傷的部位，如頭面部、手、足等，新生兒則易發(fā)生于臍部，多為單發(fā)，難以自行消失。皮損常表現(xiàn)為鮮紅或棕紅色丘疹，緩慢或迅速增大為有蒂或無(wú)蒂結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，輕度外傷后易出血，表面長(zhǎng)有潰破及結(jié)痂[1]。治療方法包括激光、微波、電離子、冷凍等。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)上述治療方法均進(jìn)行了臨床觀察，療效滿意[2-5]。

目前無(wú)絕對(duì)優(yōu)良的治療方法，手術(shù)切除留有瘢痕，微波、激光等治療因病變處血管豐富易出血，操作復(fù)雜。故有學(xué)者采用刮除[6]、局部注射藥物[7]等方法，均取得了不錯(cuò)的效果。鑒于該例患者病情的嚴(yán)重性和特殊性，以及單位設(shè)備條件的限制，筆者采用了最基本的方法——換藥，同樣達(dá)到了治愈的目的，不足的是時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)于缺乏醫(yī)療設(shè)備的基層醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，不失為一種簡(jiǎn)便有效的方法。

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