臥床患者褥瘡的護(hù)理方法

杜秀麗

(內(nèi)蒙古通遼市鐵路醫(yī)院 內(nèi)蒙古通遼 028000)

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

我科近3年(骨外科)收治病人316例,出現(xiàn)褥瘡52例,褥瘡發(fā)病率16%。Ⅰ級(jí)褥瘡29例,Ⅱ級(jí)褥瘡15例,Ⅲ級(jí)褥瘡8例,年齡在6～79歲,平均56歲?；颊呤罩魏蠹皶r(shí)采用有效護(hù)理方法,Ⅰ期褥瘡和Ⅱ期褥瘡患者48h內(nèi)好轉(zhuǎn)率達(dá)到100%,而Ⅲ期褥瘡96h出現(xiàn)好轉(zhuǎn)率75%。其中,19例脊柱骨折患者出現(xiàn)褥瘡13例,11例骨盆骨折出現(xiàn)褥瘡7例,21例髖關(guān)節(jié)骨折出現(xiàn)褥瘡16例,其他82例骨折患者出現(xiàn)褥瘡16例。脊柱骨折、骨盆骨折和髖關(guān)節(jié)骨折患者易發(fā)生褥瘡,需要及時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2 褥瘡病因分析

2.1 病因分析

骨科患者褥瘡主要發(fā)于重度損傷、長(zhǎng)期臥床者,局部長(zhǎng)期受壓部位,機(jī)體組織由于持續(xù)缺血,營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。在急性損傷時(shí),機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),抵抗力下降,神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡奠定了褥瘡發(fā)生的基礎(chǔ)［1］;營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素之一,低蛋白血癥和貧血是發(fā)生褥瘡的先前原因;臨床上床鋪面不平、潮濕、較大摩擦力損傷皮膚可直接導(dǎo)致褥瘡的形成。褥瘡多生于枕部及下半身的骨突處,好發(fā)部位依次為骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。褥瘡主要與患者骨突局部受壓、摩擦、潮濕有關(guān),但明顯也受到年齡、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等影響[2]。

2.2 褥瘡臨床分度

根據(jù)發(fā)展過(guò)程的不同階段,臨床上四度。Ⅰ度:表皮無(wú)損傷,只是皮膚發(fā)紅,但解除壓迫30min以上發(fā)紅尚無(wú)改善者,此期為急性炎癥反應(yīng)期;Ⅱ度:表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮,創(chuàng)面濕潤(rùn)呈粉紅色,伴有疼痛,無(wú)壞死組織;Ⅲ度:由真皮達(dá)皮下,為噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無(wú)疼痛,有壞死組織;Ⅳ度:深達(dá)肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。

3 護(hù)理方法

我科采用“褥瘡臨床預(yù)防為主,護(hù)理與治療相結(jié)合的辦法”,有效預(yù)防了收治病人的褥瘡發(fā)病率,對(duì)不同程度褥瘡患者取得了較好護(hù)理效果。從收治病人開(kāi)始,就對(duì)病人褥瘡發(fā)病率進(jìn)行評(píng)估,早期給予營(yíng)養(yǎng)支持和代謝調(diào)節(jié),要求患者增加高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪含微量元素豐富的飲食攝入量;提醒患者在臨床適當(dāng)范圍內(nèi)盡可能活動(dòng)褥瘡易發(fā)生部位。

3.1 減輕皮膚受壓

對(duì)于病情允許者定期給予更換體位,一般至少1h1次。采用30°翻身法,并配合軟墊墊起,每種臥位持續(xù)1h,可相應(yīng)保證了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循環(huán),從而減少上述部位的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病情不穩(wěn)定,不適用更換臥位者,應(yīng)用局部減壓及減壓設(shè)備如氣墊床交替更換并按摩受壓部位,同時(shí)減輕受壓部位的剪力和受壓時(shí)間,也減輕了更換臥位時(shí)給病人帶來(lái)的痛苦。

3.2 減輕皮膚的摩擦

使用吊架或轉(zhuǎn)提式床單幫助患者在床上移動(dòng),避免抬高床頭30°以上,使所受剪切力達(dá)最小。對(duì)輕度發(fā)紅組織我們采用持續(xù)按摩的方法收到較好療效,按摩時(shí)將局部涂上滑石粉或爽身粉以減少手掌與皮膚的摩擦力,持續(xù)按摩能促進(jìn)局部毛細(xì)血管的循環(huán),減少淋巴蓄積,促使厭氧代謝廢物排出。但對(duì)于Ⅱ級(jí)以上的褥瘡禁止按摩,用力按摩時(shí)反而加重?fù)p傷,故發(fā)紅部位禁用按摩。

3.3 保持床鋪及皮膚的清潔干燥

患者汗液,引流液的流出,靜脈輸液的外漏,尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔,可使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚,動(dòng)作輕柔,并適當(dāng)撲爽身粉,保持皮膚清潔干燥,有效防止褥瘡的發(fā)生。對(duì)于引流液或切口的外滲液要及時(shí)更換敷料。注意患者個(gè)人衛(wèi)生,及時(shí)定期清洗和更換衣服。

3.4 及時(shí)清理創(chuàng)面

對(duì)于Ⅲ度以上患者,應(yīng)清潔創(chuàng)面,祛腐生新,促其愈合,根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理?？梢圆捎玫怍坑趧?chuàng)面等藥物處理及物理療法,病情嚴(yán)重患者采用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病程,減輕痛苦,提高治愈率。

3.5 心理護(hù)理

由于病人長(zhǎng)期臥床,不能自主活動(dòng),缺乏對(duì)褥瘡的認(rèn)識(shí),所以對(duì)預(yù)防褥瘡護(hù)理產(chǎn)生反感心理。給病人做細(xì)致的護(hù)理,同時(shí)給病人講解如何減少剪力和發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素,對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵[3]。普及褥瘡預(yù)防知識(shí),耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來(lái)改善行為,有計(jì)劃地做好隨訪工作,可以減少褥瘡的復(fù)發(fā)是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。

4 結(jié)語(yǔ)與探討

褥瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者,長(zhǎng)期受壓部位導(dǎo)致神經(jīng)麻痹、血液循環(huán)障礙、皮下組織壞死而形成褥瘡。因此,對(duì)已發(fā)生褥瘡的,應(yīng)局部治療為主,輔以全身治療的綜合防治措施,達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),對(duì)患者要勤翻身,保持皮膚的清潔干燥,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入。同時(shí),在褥瘡患者護(hù)理過(guò)程中禁止油膏涂抹、酒精擦拭、冰敷及熱烤;合理應(yīng)用按摩受壓部位的方法,否則會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。

[1]張曉明,胡風(fēng)云,杜燕,等.急性損傷期與非急性損傷期患者褥瘡的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):492～493.

[2]陳淑英.新編護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:215.

[3]慕江兵.實(shí)用護(hù)理與新技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:222.