老年患者醫(yī)院感染初探①

高林芳

(山西省大同縣人民醫(yī)院 山西大同 037300)

老年因其機(jī)體生理功能減退,免疫力低下,基礎(chǔ)疾病多,是醫(yī)院感染的易感人群,發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也較其他年齡組增多［1］。醫(yī)院感染嚴(yán)重危害老年患者的身體健康,甚至成為老年患者死亡的直接原因。老年人醫(yī)院感染以呼吸道、腸道、泌尿道感染為主;致病菌種類繁多,以革蘭氏陰性桿菌為主,條件致病菌增加,耐藥菌株普遍存在。醫(yī)院感染的發(fā)生率是衡量醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。消毒、滅菌、隔離和合理使用抗生素是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。目前隔離包括呼吸道隔離、腸道隔離、結(jié)核病隔離、接觸隔離、血液及體液隔離等。護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。減少醫(yī)院感染必須強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí);加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作;及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素的副作用;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染工作的考核。

1 老年人醫(yī)院感染的現(xiàn)狀

醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理面臨的一個(gè)突出問(wèn)題,醫(yī)院感染的發(fā)生率是衡量醫(yī)院醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院,由于醫(yī)療條件好,設(shè)備也完善,消毒隔離措施得力,可預(yù)防性感染得到較好的控制。而在二級(jí)以下的基層醫(yī)院,由于財(cái)力不足設(shè)備差,隨著各種檢查和診療方法的不斷增多,造成醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多,有報(bào)道表明,感染率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高［2］,特別是老年人由于年齡大,抵抗力低下,醫(yī)院感染難以控制,這樣將會(huì)對(duì)病員增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且還能引起醫(yī)療糾紛,造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2 造成醫(yī)院感染的原因

2.1 醫(yī)院管理不善

領(lǐng)導(dǎo)不夠重視,組織機(jī)枸不健全,管理制度不完善,這歸咎于管理層者責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺乏預(yù)防感染的各種知識(shí)。有的醫(yī)院僅在形式上制定預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)制度和措施,放松檢查及評(píng)估,造成無(wú)章可循或有章不循的現(xiàn)象。

2.2 消毒隔離意識(shí)差,無(wú)菌操作不規(guī)范

能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和漫延,往往取決于消毒、滅菌、隔離工作的質(zhì)量。但相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念意識(shí)不強(qiáng),不能?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,醫(yī)務(wù)人員平均帶菌90%cm。細(xì)菌培養(yǎng)有50%的手細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。病房空氣不合格率高達(dá)22%～28%。特別是一些基層衛(wèi)生院,一些手術(shù)縫合線、針、手術(shù)刀片采用浸泡的方法滅菌,如果不按照正規(guī)操作方法執(zhí)行,均可增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。各種注射穿刺、輸液、輸血及其制品等是醫(yī)院日常診療工作,由于操作不正規(guī),藥品制備不當(dāng),器材消毒不嚴(yán)格或是過(guò)期等,?？蓪?dǎo)致病員局部或全身感染的機(jī)會(huì),如出現(xiàn)局部膿腫、敗血癥等。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,各種診療方法的廣泛運(yùn)用,如動(dòng)靜脈插管、氣管插管、各種引流管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護(hù)儀探頭和各種內(nèi)鏡等,如果不嚴(yán)格消毒和正規(guī)操作,都是造成感染傳播的直接途徑。

2.3 治療措施不當(dāng)

抗生素使用不當(dāng),增大細(xì)菌的耐藥性,引起菌群失調(diào),構(gòu)成內(nèi)源性感染的直接外因。再就是免預(yù)制劑尤其是細(xì)胞毒性藥物,以及化療、放療方法的應(yīng)用,抑制患者自身抗體產(chǎn)生,降低了患者自身免預(yù)力,為細(xì)菌感染入侵提供了條件,增加了易感性。還有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,挽救或延長(zhǎng)病員生命。如人工器官或生物器官等的器官移植技術(shù)的開(kāi)展,但結(jié)果對(duì)感染的抵抗力降低,常引起急性或慢性感染。

3 護(hù)理工作與老年醫(yī)院感染

消毒、滅菌、隔離、合理使用抗生素是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施,這些均于護(hù)理工作密切相關(guān),護(hù)理工作要切實(shí)做到以下幾點(diǎn):(1)熟知老年患者易發(fā)生感染的部位。根據(jù)臨床出院病歷統(tǒng)計(jì),老年患者以呼吸系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染者居多,因此應(yīng)加強(qiáng)這此系統(tǒng)的護(hù)理工作。(2)切斷感染途徑。老年人因體弱多病,各種臟器功能下降,免預(yù)功能下降,感染性疾病易于發(fā)生。因此,隔離顯得更為重要。為了切斷傳染源和傳播途徑,必須按疾病的性質(zhì)采取針對(duì)性防治手段。目前隔離型包括:呼吸道隔離、腸道隔離、結(jié)核病隔離、接觸隔離、血液及體液隔離等。(3)護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 對(duì)策

4.1 建立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組

由醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組為其辦事機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是常設(shè)專門(mén)機(jī)構(gòu),實(shí)施醫(yī)院感染管理和控制,管理職能是控制全院感染控制計(jì)劃、制度和各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),負(fù)責(zé)全院感染監(jiān)測(cè)、評(píng)估、措施改進(jìn),研究問(wèn)題,指出對(duì)策,組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和接受咨詢。健全和完善醫(yī)院感染管理體系,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

4.2 強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

護(hù)理部定期組織全院各科護(hù)士進(jìn)行消毒隔離和醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn),采用集中學(xué)習(xí)、分科討論、自學(xué)、閉卷考試、參觀兄弟單位等多種形式,全方位、多層次的培訓(xùn)護(hù)士,使他們熟練地掌握消毒隔離和醫(yī)院感染的知識(shí),及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)國(guó)外的新動(dòng)態(tài)。新分配的護(hù)士,培訓(xùn)合格后方可上崗。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作

監(jiān)測(cè)工作包括:對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位、危險(xiǎn)因素、消毒滅菌情況、醫(yī)護(hù)人員不良習(xí)慣等的綜合監(jiān)測(cè);對(duì)老年人要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、褥瘡感染;工作中應(yīng)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、紫外線強(qiáng)度、手、使用中消毒用品及無(wú)菌用品滅菌效果等。

4.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素的副作用

護(hù)理人員要掌握合理應(yīng)用抗生素等知識(shí),明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間,自覺(jué)地按規(guī)定時(shí)間給藥,配合醫(yī)生觀察療效,及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥依挶,以最大限度提高抗生素的使用效果,減少耐藥菌株產(chǎn)生。同時(shí)注意抗生素的配伍禁忌,并嚴(yán)格按要求操作。

4.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染工作的考核

護(hù)理部要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的檢查、監(jiān)督和考核,把醫(yī)院感染管理列為護(hù)理工作的重要指標(biāo)之一,每周一次小考核,每月一次大考核,月終綜合計(jì)分。把考核分?jǐn)?shù)與護(hù)士晉職、調(diào)資、評(píng)模掛鉤,實(shí)行一票否決制。凡醫(yī)院感染考核不合格的,一律取消科室年度評(píng)模的資格。

[1]任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫(yī)院感染調(diào)查與研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15:1696.

[2]李賢卓,陽(yáng)麗華,蔣海波,等.老年醫(yī)院患者5865例院內(nèi)感染調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14:111.