利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

王松玲

(吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院 長(zhǎng)春 130062)

人工流產(chǎn)術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)人流)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施之一,由于采用負(fù)壓吸引做人工流產(chǎn),加之手術(shù)對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張和對(duì)子宮壁的刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮,術(shù)中腹痛難忍,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、暈厥、抽搐等人工流產(chǎn)綜合癥,給患者帶來(lái)痛苦,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。我院近年來(lái)開(kāi)展了利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉下人流,可以消除或減輕患者的痛苦和減少并發(fā)癥的發(fā)生,取得了良好的效果?，F(xiàn)將2009年我院利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉下人流和非麻醉下人流患者的臨床資料進(jìn)行比較分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

適應(yīng)證:凡妊娠12周以?xún)?nèi)要求人工流產(chǎn)或因患有其他疾病不能繼續(xù)妊娠者,且沒(méi)有麻醉藥物過(guò)敏者,都可選用2%的利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉。行人工流產(chǎn)者共360例,年齡18～40歲,平均25.5歲;停經(jīng)6～10周,平均8周。其中2%利多卡因麻醉下人流255例(觀察組),非麻醉下人流105例(對(duì)照組),術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)早孕?；颊呔鶡o(wú)內(nèi)、外科合并癥,術(shù)前做各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常,且無(wú)手術(shù)禁忌證。2組患者年齡,孕產(chǎn)次,此次人流孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均行人工流產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,測(cè)體溫、脈搏、血壓、消毒外陰及陰道、暴露宮頸及穹窿后,強(qiáng)力碘消毒宮頸及穹窿部,觀察組在陰道粘膜與宮頸粘膜交界處4點(diǎn)和10點(diǎn)處分別用5mL注射器刺深約1cm,回抽無(wú)血后注入2%利多可因5mL,1～2min后手術(shù)。而對(duì)照組不行麻醉,直接手術(shù)。手術(shù)均采用電動(dòng)負(fù)壓吸引器(DFX2IVB型),吸宮負(fù)壓控制在400～500mmHg。

1.3 宮頸松弛標(biāo)準(zhǔn)

有效:宮頸口松,可容6號(hào)擴(kuò)宮器;無(wú)效:宮口緊,不能一次性通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮器。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組255例人工流產(chǎn)患者用利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉后,不用擴(kuò)張宮頸,用6號(hào)吸管直接進(jìn)入宮腔者205例(80.39%)。對(duì)照組只有9例(8.57%),2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征7例(2.75%),對(duì)照組31例(29.52%)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 手術(shù)時(shí)間

用藥組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 出血量

2組無(wú)明顯差異。

3 討論

利多卡因是一種安全、有效、迅速、持久的局麻藥,用于傳導(dǎo)阻滯麻醉效果非常好。非麻醉人流時(shí),由于術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉及對(duì)宮壁的刺激易引起迷走神經(jīng)反射性興奮,從而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥、抽搐等不良反應(yīng)[1]。再加上患者本身對(duì)意外懷孕產(chǎn)生的恐懼、焦慮、緊張、煩躁等心理改變導(dǎo)致她們對(duì)疼痛更敏感,從而增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率,因此無(wú)痛人流的開(kāi)展尤為重要。

目前,人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉方法很多[2～3],如靜脈注射異丙酚、吸入氧化亞氮等,前者需要麻醉師監(jiān)護(hù)且成本高,不具有隨意性;后者雖然成本不高,但同樣需要監(jiān)護(hù)。宮頸和宮體的神經(jīng)主要受交感神經(jīng)和副交感(迷走)神經(jīng)的支配,尤以宮頸旁4點(diǎn)、10點(diǎn)穹窿處交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)最為豐富。利多卡因是常用的局部麻醉藥,其作用機(jī)制主要是通過(guò)阻滯鈉離子通道使神經(jīng)動(dòng)作電位傳到減弱,具有彌散面廣,滲透性強(qiáng),作用快等優(yōu)點(diǎn)[5]。用利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉后麻醉效果可迅速擴(kuò)散到子宮肌層,阻止宮頸內(nèi)口末梢神經(jīng)反射的作用,且整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài),能配合術(shù)者的操作,減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉,臨床操作簡(jiǎn)單易掌握,麻醉費(fèi)用低,安全性高,鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,特別適合在無(wú)麻醉師及無(wú)全麻監(jiān)護(hù)設(shè)備下的人流開(kāi)展,值得推廣。

[1]韓西娟,馬君鍵,王素萍,等.利多卡因在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(20):42～43.

[2]王建,徐峰.酒石酸布托啡諾用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉體會(huì)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(5):387～388.

[3]朱蕾芳,姚冰薇,張林,等.米索前列醇聯(lián)合丙泊芬在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(6):550～551.

[4]謝菊芳.利多卡因?qū)m頸旁注射在人工流產(chǎn)中的觀察[J].中國(guó)婦幼保健研究,2006,17(5):391～392.