鼻息肉內(nèi)鏡手術的圍術期護理體會

李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，許裕珍

廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院五官科，廣東深圳 518110

鼻內(nèi)鏡手術于20世紀80年代末引入我國，具有微創(chuàng)、安全、有效的特點，目前，鼻內(nèi)鏡手術在我國已廣泛開展[1]，我院從2008年起開展了慢性鼻炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術治療，并取得了良好的療效。通過我院慢性鼻竇炎鼻息肉患者的鼻內(nèi)鏡手術圍術期的規(guī)范化護理，促進了醫(yī)患溝通和患者的康復，提高了患者滿意度，筆者進行了臨床護理經(jīng)驗總結，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年12月在我院治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者463例，其中，男279例，女184例；年齡16～74歲，均行全麻下鼻竇內(nèi)鏡下鼻息肉手術，圍術期給予規(guī)范化護理，91%以上手術效果滿意，原有癥狀消失。

1.2 圍術期護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 心理護理從患者就診開始，貫穿患者診斷治療全過程?；颊呷朐汉螅藫氖中g治療效果，還常常害怕手術傷及面部留下瘢痕，為此術前常常焦慮易怒、食欲不振、睡眠差等，有的甚至因術前緊張、血壓升高而影響手術的進行。筆者將心理護理貫穿融合于日常護理工作中，通過對患者有針對性的訪談、宣傳教育及發(fā)送書面材料等方式讓患者了解鼻內(nèi)鏡手術的微創(chuàng)性、有效性、安全性，向患者及家屬詳細介紹術前注意事項、麻醉方式、手術大致經(jīng)過、術中配合要點、術后飲食、可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥等，使患者對疾病的診療過程有基本的認識，消除術前焦慮、恐懼心理，保持平和的心態(tài)。

1.2.1.2 術前準備 ①一般準備：沐浴更衣，術晨禁食水，去除活動義齒及一般裝飾品等。②清潔口腔：術前晚和術晨，患者用洗必泰漱口水漱口，進行口腔清潔消毒。③清潔鼻腔：術前晚為患者剪除鼻毛，以防鼻毛阻礙手術視野，減少術中污染。剪鼻毛時注意調(diào)好光源，充分暴露鼻毛，避免損傷毛囊及鼻黏膜，減少感染機會。

1.2.2 術中護理

①患者進入手術室后，護士應以溫柔和靄的語氣與之交談，不當面談論患者的病情，盡量放松患者緊張心情，同時尊

重保護患者的隱私。②護士擺放體位時，應保持患者呼吸通暢，在充分顯露術野的前提下，保證患者舒適、安全體位。在身體明顯受壓部位墊以軟墊，以免受壓不適。術中巡回護士應多觀察，預防壓束帶過緊或過松，定時按摩受壓部位，促進局部的血液循環(huán)，預防組織受壓壞死。③注意觀察患者的生命體征，護士應觀察患者呼吸是否順暢平穩(wěn)，血壓、心率是否穩(wěn)定，注意觀察有無嗆咳、誤吸、心悸、氣短等。留有導尿管的患者要注意觀察尿量。④護士要熟知各種儀器的性能，并具有對各種儀器的連接和應用經(jīng)驗，連接好各種管道，保證手術儀器的正常使用和手術的順利進行。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 一般護理 ①全麻患者術后去枕平臥6 h后改為半臥位，這樣可以減少鼻腔充血，減輕術區(qū)疼痛及手術切口出血；利于吞咽及呼吸，防止誤吸，便于觀察術后切口滲血情況。②全麻患者術后禁食水6 h后進半流食，1～2 d后改為正常飲食。術后很多患者食欲不振，甚至拒絕進食，這與術后疼痛、鼻腔阻塞有關[2]（術后鼻腔填塞物會將鼻孔填塞壓迫止血，臨床上常見吞咽時術區(qū)疼痛加重，傷口滲血增多）。此時需要鼓勵患者進易咀嚼消化、富含營養(yǎng)的食物，少食多餐，飯前、飯后用洗必泰漱口水漱口以保持口腔衛(wèi)生。

1.2.3.2 病情觀察 ①一般狀態(tài)的觀察。通過觀察患者表情、言語、姿態(tài)，可了解患者的精神狀況。若患者術后面部表情嚴肅，不敢說話，不敢變換體位，甚至不敢張嘴吃飯，始終維持同一固定姿勢，說明患者精神緊張，惟恐因為活動導致病情惡化。對此，護士應給予及時心理安慰，告之手術順利成功，適當活動有利于術后恢復，并且協(xié)助患者活動四肢及翻身，對因傷口疼痛而受到影響的患者進行藥物干預，使患者心情放輕松。②基礎生命體征的觀察，其中血壓監(jiān)測尤為重要。高血壓是鼻部手術術后傷口滲血增多甚至大出血的重要原因，對合并有高血壓病患者，應密切監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑予以降壓。③術后并發(fā)癥的觀察[3]。此項手術并發(fā)癥有鼻出血、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷及腦脊液鼻漏等，其中常見鼻出血。若術后觀察發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)鼻孔滲血且量多，或從口中吐出較多鮮血，說明患者發(fā)生了術后傷口活動性出血，要及時報告醫(yī)生予以處理?？魞?nèi)血腫、蜂窩組織炎，視神經(jīng)損傷為眶內(nèi)并發(fā)癥，癥狀是眶周及結膜瘀血、水腫、流淚及視物模糊等，甚至一過性的失明。腦脊液鼻漏[4]，多發(fā)生在鼻腔填塞物取出后，可發(fā)現(xiàn)患者從鼻孔流出清水樣鼻涕，低頭時流量增多，且干燥后不結痂，有咸味。對于術后并發(fā)癥要有針對性的早發(fā)現(xiàn)、早報告，使患者能夠得到及時治療，同時輔以心理干預，打消患者的顧慮，樹立積極的心態(tài)。

1.2.3.3 鼻腔護理 鼻腔護理治療對于內(nèi)鏡鼻竇手術的術后恢復及療效十分重要，包括：①鼻腔霧化吸入治療：遵醫(yī)囑術后1～2 d移除鼻腔填塞物后給予鼻腔霧化吸入，2次/d，起到濕潤鼻腔、抗炎、減輕水腫的作用。②滴鼻劑及類固醇激素藥物的使用：術后2 d給予如醫(yī)囑給予滴鼻劑，3～4次/d，其作用為緩解鼻腔術后的干燥不適，軟化術腔內(nèi)干痂。注意滴鼻時患者取仰臥低頭位，高血壓患者及老年人取側頭位，防止滴鼻劑快速流出降低藥效及引起患者不適。類固醇激素具有抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應作用，可以有效控制囊泡、小息肉生長，預防鼻息肉的復發(fā)及再生[5]。如雷諾考特噴霧劑，噴藥前患者盡量擤除鼻腔內(nèi)分泌物，坐位，頭低約30°，左右交叉給藥。③鼻腔的自我護理：術后3 d開始指導患者每日進行鼻腔沖洗，目的是清除術腔分泌物及干痂，清潔術腔，促進鼻腔黏液纖毛功能的恢復[5-6]。沖洗時患者站立位，頭前傾30°，張口呼吸，將沖洗器的橄欖頭對準鼻前庭，沖洗器氣閥端置于生理鹽水中，一手固定橄欖頭，一手擠壓皮球，水被壓入鼻腔，將鼻腔中分泌物和鼻痂沖入后鼻孔，經(jīng)口吐出，如此反復數(shù)次，將鼻腔分泌物和干痂沖洗干凈。鼻腔沖洗時注意不可用力擠壓皮球，擠壓時不可吞咽，不要用力擤鼻，以防將鼻腔中的水和分泌物沖入咽鼓管，引起中耳炎。鼻腔護理流程歸納為：滴鼻劑滴鼻→鼻腔沖洗→類固醇激素藥物噴鼻→30 min后可行鼻腔霧化吸入?；颊叱鲈汉?，鼻腔霧化吸入治療可以停止，滴鼻劑可根據(jù)鼻腔干燥情況適量使用。因為鼻腔黏膜痊愈需要10～14周的時間，故鼻腔沖洗及類固醇激素噴鼻應堅持應用3個月以上[5]?；颊叱鲈呵?，要向其講解鼻腔護理的持續(xù)時間、重要意義，指導患者掌握正確的鼻腔沖洗方法，叮囑定期隨訪、堅持鼻腔自我護理。

2 結果

421例慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術患者通過圍術期規(guī)范化護理取得了良好的療效和患者滿意度。

3 討論

目前，慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術治療已經(jīng)是臨床治療的重要方式，如何配合醫(yī)生的診療過程更好地提高護理工作水平是臨床護理人員共同關心的話題。筆者通過針對鼻息肉內(nèi)鏡手術患者的圍術期的規(guī)范化護理，有效地配合了醫(yī)生的診療過程，可操作性強，易于管理與學習，取得了良好的療效和患者滿意度。

術后疼痛是患者常見并發(fā)癥[2-3]，對患者的順利康復影響較大，這與手術刺激、鼻腔填塞物的壓迫、術后切口出血水腫、術后感染以及術后活動進食等關系密切，筆者的護理體會是耐心對患者進行心理疏導，針對疼痛原因采取有效的護理干預措施，早期發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并報告醫(yī)生及時采取有效的治療干預，遵醫(yī)囑采取包括鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、類固醇激素在內(nèi)的藥物治療等，大多數(shù)患者都能順利康復，克服術后疼痛帶來的不適。

慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術患者的圍術期規(guī)范化護理不僅可以改善患者住院期間身心狀態(tài)，更可以促進患者術后康復，預防并減少術后并發(fā)癥，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意度。

[1]許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術發(fā)展[J].耳鼻咽喉:頭頸外科,2004,11(1):29-31.

[2]謝詩蓉.鼻部術后疼痛控制的護理現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2010,27(13):993-995.

[3]朱惠華,陳曉春.護理干預對鼻竇內(nèi)窺鏡手術術后并發(fā)癥發(fā)生及康復的影響[J].湘南學院學報:醫(yī)學版,2007,9(3):58-59.

[4]盧小紅,盧艷萍,羅霞.13例腦脊液鼻漏患者的護理體會[J].江西醫(yī)藥,2010,45(2):180.

[5]許庚,李源,謝民強,等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術后術腔黏膜轉歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(5):302-305.

[6]潘道文.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術98例圍術期護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(16):43.