無冠脈血管閉塞中老年患者的心電圖異常Q波分析

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 劉翠芹116023 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 金旭明

近年來，隨著心血管內(nèi)外科在診治手段上的不斷提高，使更多的冠心病患者得以早期的診斷和治療。心電圖百年來為心血管疾病的診斷提供了重要依據(jù)。本研究對(duì)冠脈造影證實(shí)的無冠脈血管完全閉塞患者的心電圖異常Q波進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病患者36例，男31例，女5例；年齡47～78歲，平均63.25歲。其中合并有急性心肌梗死1例，陳舊性心肌梗死3例，同時(shí)伴有原發(fā)性高血壓27例，糖尿病5例，原發(fā)性高血壓+糖尿病4例?；颊呔型暾牟±Y料，均行心電圖、X線及超聲心動(dòng)圖等檢查，行冠脈造影證實(shí)無冠脈血管100%狹窄。

1.2 方法 36例患者均行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，就Q波的發(fā)生部位、表現(xiàn)特點(diǎn)及形式，與冠狀動(dòng)脈病變血管部位之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 Q波發(fā)生的部位 下壁24例，高側(cè)壁8例，前間壁4例。

2.2 典型的Q波12例(33.33%) 為冠脈血管分布的全部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。其中下壁5例(5/24，20.83%)，高側(cè)壁3例(3/8，37.50%)，前間壁4例(4/4，100%)。

2.3 不典型的Q波24例(66.67%) 為冠脈血管分布的部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。主要表現(xiàn)在下壁和高側(cè)壁。下壁19例(19/24，79.17%)，其中梗死Q波發(fā)生于Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)9例(37.50%)，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)4例(16.67%)。高側(cè)壁5例(5/8，62.50%)，僅aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死Q波。

2.4 病變血管 全部病例病變血管狹窄均超過90%，其中1支病變4例(11.11%)，2支病變13例(36.11%)，3支及3支以上病變19例(52.78%)。

3 討論

心電圖出現(xiàn)Q波作為心肌梗死的征象已有70多年歷史。1971年Horan認(rèn)為心電圖異常Q波診斷心肌梗死的敏感性僅為61%，特異性為80%[1]。由此可見，心電圖診斷尚有一定的局限性。目前，作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠脈造影，為判定病變的部位、范圍、程度都提供了最可靠的依據(jù)。本組通過對(duì)無冠脈血管完全閉塞且心電圖表現(xiàn)為異常Q波的36例患者心電圖分析發(fā)現(xiàn)：①異常Q波可有多種不同的表現(xiàn)形式，血管分布部位全部導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)典型Q波占1/3(33.33%)。②Q波主要依次表現(xiàn)在下壁、高側(cè)壁、前間壁。③不典型的Q波發(fā)生在下壁的為Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)或僅在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，而在高側(cè)壁僅在aVL導(dǎo)聯(lián)。④與病變血管的關(guān)系。全部病例病變血管狹窄均超過90%，且有88.89%的患者有2支以上的血管病變嚴(yán)重。發(fā)生于前間壁、高側(cè)壁的異常Q波病變血管為左主干、前降支及回旋支，而發(fā)生于下壁的異常Q波病變血管多為前降支及后降支等多支血管。此外，本組尚有急性和陳舊性心肌梗死4例冠脈造影無血管閉塞。以上結(jié)果不難看出，臨床診斷—冠脈造影—心電圖表現(xiàn)并非有完全一致的關(guān)系，即：有心肌梗死但冠脈造影并未有血管完全閉塞，血管未完全閉塞同樣也可出現(xiàn)不同形式的異常Q波[2]。Q波的形成與血管閉塞發(fā)生的特殊部位、持續(xù)時(shí)間、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)等固然關(guān)系密切，但也與其他眾多因素有關(guān)。本組病例雖無血管的完全閉塞，但絕大多數(shù)有多支血管狹窄超過90%的血管嚴(yán)重病變。長(zhǎng)期進(jìn)行性加重的血管病變致心肌纖維化、硬化及急性缺血時(shí)的電力喪失可能是造成無血管完全閉塞而心電圖異常Q波的主要原因[3]。本組均為中老年患者，全部合并有原發(fā)性高血壓或糖尿病。因此，對(duì)于病史長(zhǎng)、并發(fā)癥多的中老年患者，如心電圖表現(xiàn)為典型或不典型的異常Q波，無論是否有臨床癥狀均應(yīng)考慮存在多支冠狀動(dòng)脈血管嚴(yán)重病變的可能性。而我們?cè)谛碾妶D的診斷中，應(yīng)積極為臨床提供更多的診斷依據(jù)，對(duì)心電圖不典型者也不可忽視。

[1]荊全民.冠脈造影術(shù)的基本操作及并發(fā)癥處理[C].第三屆沈陽國(guó)際心臟病介入診斷治療學(xué)術(shù)會(huì)，2001：48.

[2]劉霞，邱慷，陳菊芳，等.常規(guī)心電圖在心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志，2004，1(1)：18-22.

[3]陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等.心電圖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：222-224.