牙周炎患者的健康教育綜述

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 唐杭瑞 魏翠芹

牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎性反應(yīng)。其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。牙周炎已被醫(yī)學(xué)界定論為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號(hào)殺手”。健康教育是防治牙周炎的重要手段[1]，幫助患者樹立健康觀念，改善治療依從性，有效控制癥狀，降低牙周炎的復(fù)發(fā)率。為幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同牙周炎人群開展有針對(duì)性、因人而異、個(gè)體化的健康教育，以下對(duì)牙周炎患者的健康教育進(jìn)行綜述。

1 牙周炎的病因及臨床表現(xiàn)

牙周炎是一種微生物感染引起的，發(fā)生在牙齒支持組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性、非特異性、感染性的疾病[2]。引起發(fā)病的局部因素是指影響牙周健康的口腔和牙的局部因素，這些局部因素會(huì)促進(jìn)或有利于牙菌斑的堆積；或造成對(duì)牙周組織的損傷，使之容易受細(xì)菌的感染；或?qū)σ汛嬖诘难乐懿∑鸺又鼗蚣铀倨茐牡淖饔肹3]。主要有牙石和菌斑、創(chuàng)傷性咬、食物嵌塞及其他誘病因素。醫(yī)源性因素，如不良修復(fù)體、不良充填物、不良正畸治療等；不良個(gè)人口腔習(xí)慣，如口呼吸、吐舌習(xí)慣、牙刷創(chuàng)傷等。這些因素所導(dǎo)致的急性或慢性牙周組織機(jī)械性損傷，也是促使牙周組織炎癥的局部因素之一[4]。全身因素有：全身系統(tǒng)性疾病的影響，全身因素包括內(nèi)分泌失調(diào)，如性激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌異常。飲食和營(yíng)養(yǎng)方面包括維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切[5]。某些藥物的長(zhǎng)期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生。值得一提的是，牙周炎還可誘發(fā)多種全身性疾病。由于口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致心臟和動(dòng)脈受到牙周致病菌污染，增加心肌梗死等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道認(rèn)為牙周指數(shù)與冠心病顯著相關(guān)，慢性牙周炎是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。同時(shí)牙周病也是糖尿病的六大并發(fā)癥之一，這是因?yàn)樘悄虿』颊咻^易受到感染的緣故[7]。遺傳因素影響牙周炎的發(fā)生，是早發(fā)性牙周炎和重度牙周炎的主要決定因素之一[8]。此外吸煙和精神壓力因素與牙周破壞呈正相關(guān)，吸煙者不僅牙周炎的患病率高、病情重，而且牙槽骨的破壞速度略快于不吸煙者[9]。長(zhǎng)期精神壓力過大，可明顯促進(jìn)病變的發(fā)展和演變，影響牙周炎的預(yù)后和治療效果[10]。牙周炎的臨床表現(xiàn)為：牙齦紅腫，牙齦組織松軟易出血。牙周組織表現(xiàn)為牙齦與牙齒的結(jié)合受到破壞而出現(xiàn)牙周袋、牙周萎縮、牙根外露、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)，最終導(dǎo)致牙齒脫落。

2 健康教育的概念及內(nèi)涵

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[11]。健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)，使人們?cè)诿媾R促進(jìn)健康、預(yù)防和治療疾病、疾病康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí)，有能力作出行為抉擇，采納有利于健康的行為和生活方式。其核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，提高健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平[12]。

3 健康教育的對(duì)象

牙周炎患者是健康教育的主要對(duì)象，第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[13]，我國(guó)80%～97%的成年人群有不同程度的牙周問題，這已成為非常普遍的口腔公共衛(wèi)生問題之一。另外，我國(guó)成年人群達(dá)到口腔衛(wèi)生良好指標(biāo)的只有0.22%，每10個(gè)老年人中就有1個(gè)全口沒有一顆牙，而35～44歲的成年人群中，牙齦出血的比例則高達(dá)77.3%。針對(duì)這樣的現(xiàn)狀，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院胡德渝教授表示，“隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，除了預(yù)防齲齒，成年人更應(yīng)該注重牙周病對(duì)身體健康的影響，加強(qiáng)對(duì)牙周病危害的認(rèn)識(shí)與防治”。對(duì)青年人的教育：根據(jù)他們的口腔、牙齒的情況有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)并制訂出一套完整的保健治療計(jì)劃。對(duì)老年人的教育：老年人往往存在舊的衛(wèi)生觀念諸如“刷牙與牙健康無關(guān)”、“人老掉牙是必然的”、“牙好壞是天生的，治也沒用”，我們要針對(duì)這些特點(diǎn)進(jìn)行口腔健康教育。

社會(huì)人群牙周炎患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。老年人也應(yīng)有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，刷牙與漱口應(yīng)堅(jiān)持終生，有牙病及時(shí)就醫(yī)。每半年去醫(yī)院進(jìn)行口腔健康檢查，這樣可延緩口腔老齡化現(xiàn)象，使牙齡與壽齡大致相等，從而提高生活質(zhì)量。讓他們擺脫舊觀念的束縛，增長(zhǎng)口腔自我保健的能力，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并堅(jiān)持叩齒運(yùn)動(dòng)和按摩牙齦，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加牙周組織功能和抵抗能力[14]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)人群對(duì)牙周炎知識(shí)掌握不足，對(duì)牙周炎的預(yù)防認(rèn)識(shí)不夠，因此，要廣泛利用各種媒介進(jìn)行社會(huì)宣傳和教育，提高社會(huì)人群對(duì)牙周炎危害性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，使人們了解有關(guān)牙周炎基礎(chǔ)和防治知識(shí)，從而自覺采取健康的生活方式，以降低整體人群發(fā)病率[15]。

醫(yī)護(hù)人員是健康教育的傳播者，他們是否具有全面正確的牙周炎知識(shí)直接影響到患者知識(shí)的獲得。調(diào)查結(jié)果提示：臨床一線的醫(yī)護(hù)人員對(duì)牙周炎知識(shí)尚存在誤區(qū)，需要強(qiáng)化健康意識(shí)，積極參加教育培訓(xùn)，除具備豐富的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)和良好的溝通能力，不斷完善自己，提高牙周炎的健康教育能力[16-17]。

4 牙周炎健康教育的內(nèi)容

綜合多數(shù)研究，牙周炎的健康教育內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①牙周炎基礎(chǔ)知識(shí)，包括牙周炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)及影響病情的因素等[18]。②訓(xùn)練控制菌斑的方法，啟發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其自覺采取有效的口腔衛(wèi)生措施，教會(huì)如何正確刷牙、正確使用牙線。③大力宣傳定期檢查、隨訪、潔牙的好處，去除不良修復(fù)體，做到無病先防，有病早治，提倡牙齡與壽齡大致相等。④口腔衛(wèi)生訓(xùn)練，糾正不良的習(xí)慣。⑤生活常識(shí)，戒除吸煙、飲酒等不良嗜好，保持皮膚黏膜衛(wèi)生等。⑥心理衛(wèi)生指導(dǎo)。

5 牙周炎健康教育的途徑

健康教育的途徑多種多樣，可以分為以下幾類：①口頭傳播。座談、咨詢、電話隨訪等。②文字傳播。報(bào)紙、雜志、手冊(cè)、書籍等。③形象化傳播。展板圖畫、模型、照片等。④電子媒介傳播。電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、幻燈等；醫(yī)院常用的教育途徑有：講座、手冊(cè)、幻燈、錄像[19]。口腔健康教育的材料應(yīng)從公眾要求美觀、健康、長(zhǎng)壽的角度出發(fā)，用通俗易懂、情感、道理三結(jié)合的藝術(shù)，便于他們接受。

6 牙周炎健康教育的方式

6.1 集體教育 特點(diǎn)是場(chǎng)所較大，針對(duì)共性問題進(jìn)行講課，可運(yùn)用多媒體、幻燈、錄像，使教學(xué)更有吸引力，更直觀、形象。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是講課系統(tǒng)、全面，節(jié)省人力、物力，適合基礎(chǔ)教育需求較大人群?？蓪⒀乐苎仔纬傻脑颉l(fā)展過程、控制手段制成幻燈片，播放給候診者觀看，使其對(duì)疾病有所了解，做到積極主動(dòng)配合治療和認(rèn)真做好自我口腔護(hù)理。模型宣教，借助牙頜模型向病人示范正確的清潔牙齒方法，并請(qǐng)患者演示[20]。利用圖片、文字、宣傳欄等，在室外候診環(huán)境中設(shè)有櫥窗，健康教育的內(nèi)容定期更換，做到內(nèi)容精練、語言通俗、圖文并茂，該宣傳方式吸引了許多就診患者及陪護(hù)人員前來觀看、咨詢，增加了宣傳范圍及力度[21]。

6.2 小組教育 適用于較少人群的學(xué)習(xí)，針對(duì)不同患者的心理需求開展口腔健康教育，糾正他們對(duì)口腔疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助他們?cè)诳谇唤】捣矫鎸W(xué)會(huì)自助，使人們?cè)谡莆沼嘘P(guān)知識(shí)后自覺地去實(shí)踐，逐漸建立口腔健康行為[22]。講課內(nèi)容可根據(jù)患者需求靈活安排，如患者之間、醫(yī)患之間可提問、討論、交流，也可進(jìn)行技能示教與練習(xí)，是集體教育的有利補(bǔ)充。

6.3 個(gè)人教育 針對(duì)患者的個(gè)體教育，是集體與小組教育的補(bǔ)充。實(shí)施教育前，應(yīng)了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛在的健康問題，全面評(píng)估患者對(duì)牙周炎知識(shí)的掌握情況，確定患者不同的需要，選擇患者關(guān)注的內(nèi)容實(shí)施教育；實(shí)施中，要根據(jù)患者在治療和教育中遇到的具體問題，動(dòng)態(tài)地調(diào)整方案，針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)機(jī)、不同的健康問題給予有效的教育。如電話隨訪、家庭走訪、門診隨訪及利用報(bào)紙、雜志、手冊(cè)等自學(xué)都屬于個(gè)人教育。也可對(duì)照個(gè)人檔案資料，將復(fù)查結(jié)果和上次比較，向患者提出自我口腔護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，針對(duì)病情和病人共同制定新的口腔保健措施。這樣既加強(qiáng)了其對(duì)疾病的重視，又增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心[23]。

知識(shí)類學(xué)習(xí)常采用集體或小組教育形式，行為指導(dǎo)、咨詢、技術(shù)學(xué)習(xí)多采用小組和個(gè)人教育，三種教育形式可以互補(bǔ)，針對(duì)不同患者采取不同的教育方式，可以收到較好的教育效果。

7 討論

7.1 正確評(píng)估患者 健康教育通常采用標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)直接評(píng)價(jià)健康狀況改善的程度，如菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度等。同時(shí)也需要調(diào)查和衡量與健康狀況有關(guān)的某些行為，如刷牙率、刷牙方法等。不應(yīng)因?yàn)槿〉迷u(píng)價(jià)用的資料有困難或經(jīng)費(fèi)上的問題而忽略評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容：①口腔健康意識(shí)的變化。②口腔健康知識(shí)的變化。③對(duì)口腔健康問題所持態(tài)度的變化。④口腔健康行為的變化。⑤社會(huì)環(huán)境的變化：口腔衛(wèi)生方針、政策。⑥口腔健康狀況的變化[24]。

7.2 實(shí)施有的放矢的健康教育 對(duì)牙周炎患者進(jìn)行健康教育時(shí)，要認(rèn)真收集患者的主、客觀資料，根據(jù)病人的病情變化和個(gè)體差異，隨時(shí)修改，提供個(gè)性化的治療，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念。若對(duì)不同人群一味地灌輸常規(guī)內(nèi)容，易引起患者的反感，甚至不信任醫(yī)護(hù)人員。

7.3 對(duì)健康教育效果進(jìn)行階段性評(píng)估 醫(yī)生要對(duì)牙周炎患者健康教育效果進(jìn)行階段性評(píng)估，通過評(píng)估了解教育的目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，患者對(duì)知識(shí)的掌握程度、行為和態(tài)度的改變情況，對(duì)不適合的方面進(jìn)行修訂。也可根據(jù)患者要求的變化，選擇新的教育內(nèi)容和方式，提高患者對(duì)健康教育的滿意度[25]。

7.4 提高醫(yī)務(wù)人員的健康教育能力 醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)健康教育的主要工作，在牙周炎患者有效控制癥狀、減緩病情發(fā)展中起著非常重要的作用。因此，要想真正滿足牙周炎患者對(duì)健康教育的需求，醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的溝通技巧，了解病人的需要，提供適宜的幫助，除鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行大專、本科學(xué)習(xí)外，還應(yīng)加強(qiáng)在職健康教育培訓(xùn)，充分發(fā)揮高學(xué)歷、高職稱醫(yī)務(wù)人員在健康教育中的作用，以提高健康教育水平[26]。

維護(hù)牙周組織的健康，增進(jìn)全身健康，提高生命質(zhì)量，是現(xiàn)代人普遍追求的目標(biāo)，也是牙周保健的重要任務(wù)。只有將牙周炎健康教育納入到整個(gè)健康教育之中，反復(fù)強(qiáng)化、不斷加深，才能夠使全民關(guān)注自我口腔健康，促進(jìn)全身健康。

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