“治未病”理論在療養(yǎng)院應(yīng)用實踐進展

441000 武漢后方基地襄樊干休所 張倩 王江710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 徐莉(校)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢由治病轉(zhuǎn)向為預(yù)防疾病、維持和促進健康以及人們對生活質(zhì)量的更高追求，“治未病”的理念及其應(yīng)用顯得尤為重要。療養(yǎng)院是運用各種綜合療養(yǎng)因子，在規(guī)定的生活制度下開展以健康、亞健康人群為主的“保健療養(yǎng)”及以各種慢性病患者為主的“疾病療養(yǎng)”的醫(yī)療機構(gòu)。在療養(yǎng)院工作實踐中，療養(yǎng)醫(yī)療工作人員應(yīng)用“治未病”理論指導(dǎo)工作的開展，針對各個人群、各種疾病的特點采取不同的預(yù)防保健方法，取得了良好的效果。本文旨在對中醫(yī)“治未病”理論在療養(yǎng)學(xué)實踐中的應(yīng)用作進一步的概括和總結(jié)，以便療養(yǎng)醫(yī)療工作人員在今后工作實踐中更好地應(yīng)用。

1 “治未病”理論的內(nèi)涵和優(yōu)勢

“治未病”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。結(jié)合《傷寒論》、《千金要方》等中醫(yī)典籍對“治未病”的記述，“治未病”有3種意義。①未病先防：強調(diào)攝生以預(yù)防疾病。②既病防變：既病之后，防其傳變，強調(diào)早期診斷、早期治療。③病后防復(fù)：病后要積極采取措施，促使機體康復(fù)和防止復(fù)發(fā)[1]。經(jīng)過歷代醫(yī)家2 000多年的不斷充實和完善，“治未病”逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的理論體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對“治未病”的含義作了進一步詮釋，如姜惟等人認(rèn)為，“治未病”包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)4個方面[2]。陳曦認(rèn)為，從道學(xué)文化和中醫(yī)學(xué)理論來看，“治未病”的關(guān)鍵問題不僅僅是落實在形體上的預(yù)防，而應(yīng)當(dāng)更加注重對“神”的養(yǎng)護[3]?？梢砸姷弥嗅t(yī)“治未病”理論和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)提出的三級預(yù)防思想是相一致的，并且符合當(dāng)前我國提出的從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”，涵蓋了人體生命階段包括健康狀態(tài)維護、亞健康和疾病狀態(tài)防護的全過程。目前國家中醫(yī)藥管理局正在全國范圍內(nèi)開展中醫(yī)“治未病”試點工作[4]，這將大大推動中醫(yī)“治未病”的普及、發(fā)展，實踐中醫(yī)“治未病”思想，對充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的作用，進一步拓展中醫(yī)藥的服務(wù)范圍，增強中醫(yī)藥防治疾病的綜合能力，提升人民群眾的健康素質(zhì)具有重大意義[5]。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說和“治未病”

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說。體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性，與心理性格具有相關(guān)性[6]。2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個類型[7]?？镎{(diào)元教授認(rèn)為，體質(zhì)是人群中個體在其生長發(fā)育過程中形成的代謝、機能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定他對致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性[8]。近年來，我國的一些研究已經(jīng)證明，腫瘤、糖尿病、腦卒中以及支氣管哮喘等包含復(fù)雜病因的慢性病的發(fā)病均與體質(zhì)相關(guān)[9-10]。因此，實踐“治未病”理論，首先要了解體質(zhì)。目前國家中醫(yī)管理局大力在“治未病”健康管理中采用體質(zhì)辨別的方法，其中，KY3H健康保障服務(wù)模式得到較多認(rèn)可[11]。KY3H模式推出《KY3H個體人健康狀態(tài)辨識規(guī)范》，服務(wù)內(nèi)容包括辨識、干預(yù)、評估等個性化健康保障技術(shù)和服務(wù)體系，目前已經(jīng)與多家醫(yī)療機構(gòu)合作成立“治未病”中心，為民眾提供個性化的預(yù)防、保健和診療相關(guān)服務(wù)的創(chuàng)新型健康服務(wù)平臺。

3 療養(yǎng)院在“治未病”實踐中的優(yōu)勢

療養(yǎng)院屬于社會醫(yī)療機構(gòu)，但又不同于醫(yī)院。首先，療養(yǎng)院服務(wù)對象更廣，把健康、亞健康人群也納入到常規(guī)工作范圍，與“治未病”理論所指導(dǎo)、所涵蓋的內(nèi)容相近。其次，療養(yǎng)院一般都設(shè)在自然環(huán)境比較清靜優(yōu)美的療養(yǎng)院(區(qū))，具有得天獨厚的地理環(huán)境，富含了包括山林、海濱、礦溫泉等多種多樣的自然療養(yǎng)因子，本身就具有消除疲勞、增強體質(zhì)、防治疾病、促進康復(fù)等多種作用。同時再發(fā)揮療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，輔以各種物理療法、體育療法，制定出科學(xué)配套的療養(yǎng)康復(fù)制度，以進一步達到增強療養(yǎng)人員個體的體能、預(yù)防疾病或促進疾病康復(fù)的作用[12]。療養(yǎng)院主要工作任務(wù)是培養(yǎng)療養(yǎng)員養(yǎng)成一種良好的生活衛(wèi)生保健習(xí)慣，增加對相關(guān)疾病危險因素的了解，并自覺地加以預(yù)防和控制，在實施常規(guī)醫(yī)療技術(shù)診治疾病的同時，更注重發(fā)揮療養(yǎng)院系統(tǒng)健康教育的優(yōu)勢，提高人群的健康意識水平，從而提高療養(yǎng)的長期效果[13]?？傮w來說，療養(yǎng)院工作核心更接近中醫(yī)“治未病”珍惜生命、注重養(yǎng)生、防患于未然的應(yīng)用理念，同時具有得天獨厚的資源優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，更適合推動中醫(yī)“治未病”的普及、發(fā)展。

4 “治未病”理論在療養(yǎng)院實踐中的應(yīng)用

4.1 “未病先防”理念的應(yīng)用 根據(jù)中醫(yī)理論，任何疾病的發(fā)生一樣都是“正”、“邪”二氣交爭結(jié)果，在正氣不足、臟腑功能失調(diào)的情況下，易于發(fā)生疾病[14]。因此當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時，要注意運用各種養(yǎng)生保健的方法和手段，針對疾病發(fā)生的易感因素，調(diào)情志，適起居，節(jié)飲食，慎勞作，長養(yǎng)正氣，防止病邪的侵襲。王紹林等人在健康人群中開展礦泉浴，結(jié)果證明進行礦泉浴對健康人群體溫、脈搏、呼吸、血壓有調(diào)節(jié)作用，有利于人體穩(wěn)態(tài)的維持[15]。呂靜姝等人的研究顯示，正常人進行礦泉浴能促進機體脂蛋白脂酶活性激活，增加三酰甘油分解，促進機體對脂肪酸的利用，對預(yù)防心、腦血管疾病發(fā)生有很大價值[16]。鄭建寅等人證明礦泉浴具有調(diào)整自主神經(jīng)，能使其由不平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)為平衡狀態(tài)的作用[17]。徐莉等人研究表明，礦泉游泳和礦泉浴有調(diào)節(jié)人體成分的作用，而且礦泉游泳的作用更顯著，試驗后礦泉游泳組體質(zhì)量、身體脂肪含量、體脂百分?jǐn)?shù)及腹部脂肪比率均顯著降低[18]。Secher M等人研究表明，礦泉浴療法可以延緩老年人認(rèn)知減退，在一定程度上能起到Alzheimer癥的預(yù)防作用[19]。

此外，應(yīng)用療養(yǎng)學(xué)方法改善亞健康狀態(tài)也是近年來關(guān)注的重點。中華中醫(yī)藥學(xué)會在2006年發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》中將亞健康定義為：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)[20]。《素問·八正神明論》：“上工救其萌芽”，指疾病出現(xiàn)某些先兆或處于萌芽狀態(tài)時，應(yīng)采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生，即“欲病救萌”。王天芳等人認(rèn)為，亞健康屬于中醫(yī)“治未病”的范疇，中醫(yī)“治未病”思想及其理論體系可指導(dǎo)亞健康的辨識及干預(yù)[21]。王雪梅等人對129例疲勞狀態(tài)的亞健康軍人進行礦泉浸浴治療，表明對照50例普通自來水浴，臨潼礦泉浴對亞健康軍人的疲勞狀態(tài)具有較好的調(diào)理效果[22]。

陳曦等[23]對“治未病”理論作深入闡述后認(rèn)為，人體疾病的發(fā)生多由傷“神”引起，“治未病”的關(guān)鍵問題應(yīng)當(dāng)更加注重對“神”的養(yǎng)護。高原等人[24]對15名健康特勤人員分別進行礦泉浴和礦泉游泳鍛煉后，發(fā)現(xiàn)礦泉因子在消除不良情緒、維持機體穩(wěn)態(tài)方面更有顯著作用，重復(fù)單一的體育鍛煉會對特勤人員的心境狀態(tài)造成一定影響。

4.2 “既病防變”理念的應(yīng)用 清代名醫(yī)葉天士治療溫病提出“先安未受邪之地”，可有效控制溫病轉(zhuǎn)歸，是未雨綢繆之舉?！爸挝床　钡睦砟顚τ凇凹炔》雷儭倍?，主要體現(xiàn)在臨床實踐過程中，掌握疾病的發(fā)生規(guī)律和傳變途徑，采取有效手段阻止其進一步演變、傳變，以防加重病情。另一層意思就是在疾病早期，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[25]。梁立鋒等人研究后則認(rèn)為，對有可能引起慢性腎病的患者，如慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、高尿酸血癥等的人群，積極采用食療、礦泉浴、運動療法多種療法綜合控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可以顯著延緩病變發(fā)展[26]。近年來，多篇國外隨機對照雙盲試驗得出結(jié)論，礦泉浴療能顯著減輕風(fēng)濕類疾病患者的疼痛，延緩病情進展。Leaute-Labreze等人研究表明，單獨使用spa治療牛皮癬比單獨使用紫外線或聯(lián)合使用紫外線和spa治療的療效明顯，顯著減輕了病變范圍和疼痛程度[27]。Cantarini等人及Ardic等人研究證實，spa浴療顯著緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛及降低血清免疫因子水平[28-29]。Altan等人報道，3周的礦泉浴療可以顯著緩解強直性脊柱炎的疼痛，改善患者功能，24周治療后患者的全身綜合狀況得到明顯改善[30]。Balogh等人證實，低濃度硫磺水浴能長期緩解骨關(guān)節(jié)病的癥狀[31]。王信昌等人也利用礦泉浴對171例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行了3個療程60次的治療，結(jié)果慢性期和緩解期患者的癥狀和理化指標(biāo)得到改善[32]。

4.3 “病后防復(fù)”理念的應(yīng)用 中醫(yī)認(rèn)為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平。病后可通過培補正氣，調(diào)理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復(fù)。這種中醫(yī)“治未病”思想不僅僅是對疾病的事先預(yù)防，還包含事后養(yǎng)護及臨床診療中對病程傳變、病癥轉(zhuǎn)歸、病位分析的把握，對提高療效，降低疾病復(fù)發(fā)率都有較高的指導(dǎo)價值[33]，是一種高度體現(xiàn)中醫(yī)治療特色的臨床思維模式，是中醫(yī)整體觀的具體應(yīng)用。在這種理論指導(dǎo)下，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)中運用各種療養(yǎng)因子，針對慢性病患者的病患特點開展病后康復(fù)，是療養(yǎng)院工作重要的一環(huán)，近年來取得很好的療效。喬宗林等人通過4年研究，認(rèn)為礦泉全身浸浴對飛行人員腰肌勞損、良性關(guān)節(jié)痛的康復(fù)有很好的療效，總有效率分別達到97.07%和94.59%[34]。此外，其采用臨潼礦泉浸浴康復(fù)治療5例高空減壓病后遺癥患者，也取得了較好療效[35]。張愛萍利用礦泉浴結(jié)合質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖治療外踝部Ⅳ期壓瘡，治愈率84.6%，總有效率100%[36]。關(guān)尊紅等人對40例腦卒中偏癱患者運用礦泉療法、功能鍛煉、生活護理、飲食護理、心理指導(dǎo)等干預(yù)后，有效提高了患者的自理能力、肢體功能和語言功能，總有效率100%[37]。于洪濤等人采用針刺配合興城礦泉浴康復(fù)治療冠心病患者，有效改善病情和生存質(zhì)量，總有效率達96.8%[38]。

5 “治未病”理論指導(dǎo)健康教育的開展

健康教育的開展，是療養(yǎng)院工作的重要任務(wù)之一。在療養(yǎng)院中將現(xiàn)代健康教育理念與傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”思想有機結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，積極開展“治未病”理論的防治思想教育，針對不同易感人群或患者開展針對性疾病健康教育，也會對療養(yǎng)人員的療養(yǎng)效果起到較大的作用[39]。岳煒等把“治未病”的預(yù)防觀貫穿于婦科健康教育全過程，指導(dǎo)病人“未病先防”、“既病防變”，重視情志對婦科疾病的影響，食療和藥膳對預(yù)防疾病和康復(fù)的作用以及中醫(yī)婦科的傳統(tǒng)治療方法，能使病人正確認(rèn)識自身的疾病，理解治療的措施和方法，自覺地在精神上認(rèn)同和支持，并付諸行動[40]。巨曉霞在當(dāng)?shù)丿燄B(yǎng)院中以營造氛圍、提高能力、擴展隊伍等方式在醫(yī)護人員和療養(yǎng)人員中廣泛開展“治未病”健康教育，取得了很好的療效，拓寬了醫(yī)護人員的知識面，樹立起療養(yǎng)人員的健康信念，更優(yōu)化了療養(yǎng)人員的健康行為[41]。

6 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在療養(yǎng)院的應(yīng)用

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院王瑩介紹了本院與和昆侖健康保險公司、炎黃東方科技有限公司聯(lián)合組建“治未病”中心的經(jīng)驗[42]，很值得推廣。其服務(wù)內(nèi)容主要有：①依托現(xiàn)有的高級干部健康體檢管理中心為客戶提供全面的健康體檢服務(wù)。②依托五臟相音辨識檢測系統(tǒng)開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)，為客戶提供臟腑及經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)測評，經(jīng)絡(luò)穴位、飲食、音樂、情志綜合調(diào)理方案，及配套的經(jīng)絡(luò)調(diào)理磁療貼。③依托KY3H私人健康狀態(tài)信息庫智能系統(tǒng)為客戶建立健康狀態(tài)信息庫。④依托現(xiàn)有工作基礎(chǔ)為客戶提供中醫(yī)養(yǎng)生健康宣教、膏方藥膳、冬病夏治、針灸減肥、推拿保健、理療驅(qū)病、養(yǎng)身藥浴、小針刀、常規(guī)中醫(yī)中藥等9項特色技術(shù)服務(wù)?？梢姡燄B(yǎng)院憑借其獨特的管理理念和工作經(jīng)驗優(yōu)勢，利用現(xiàn)有比較成熟的“治未病”體質(zhì)辨識健康保障服務(wù)模式，再加入療養(yǎng)院特色的自然因子療法，很容易建立創(chuàng)新性的獨特服務(wù)保障體系。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想淵源流長，以“治未病”的思想指導(dǎo)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)工作者工作，具有重要的價值，這與現(xiàn)代的“三級預(yù)防”有相似之處，但更突出了“天人合一，以人為本”的整體觀念，且具有個體化的辨證優(yōu)勢，目前療養(yǎng)方法中礦泉浴療法在“治未病”理論下大量開展，并且得到很好反饋，能較好地預(yù)防疾病發(fā)生、延緩病癥發(fā)展。但不足之處在于，多數(shù)實驗明顯樣本過小，說服性不強，需要更多大樣本雙盲試驗提供更多的臨床證據(jù)。其次，“治未病”理論指導(dǎo)下泥療、海水浴、日光浴的作用效果還需要更多實踐探索。另一方面，在積極開展疾病預(yù)防的同時，有必要加入對應(yīng)用療養(yǎng)因子治療的毒理學(xué)方法分析，積累其毒理學(xué)特性數(shù)據(jù)[43]，以便在今后的使用中更加客觀地評估療效和使用風(fēng)險。礦泉浴、海水浴的療養(yǎng)學(xué)在普通人群中、疾病高發(fā)人群中的應(yīng)用方法還需要更深入的探討，可以考慮如用家庭浴療替代的方法推廣使用，以便能真正起到“治未病”理論的效果，有效提升大眾健康水平。

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