重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理心得

劉彥玲

廣東省興寧市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東興寧 514500

重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理心得

劉彥玲

廣東省興寧市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東興寧 514500

目的：了解重癥狼瘡性腎炎的臨床護(hù)理方法，總結(jié)臨床重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理心得。方法：對11例重癥狼瘡性腎炎患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療或DNA免疫吸附治療,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過治療，11例患者中，完全緩解4例，部分緩解6例，總有效率為90.9%；分析顯示，在治療過程中，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察病情變化和藥品毒副作用，同時(shí)預(yù)防感染，合理飲食，良好的心理護(hù)理等都是重癥狼瘡性腎炎治療的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。結(jié)論：在重癥狼瘡性腎炎的治療過程中，抓好護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，積極進(jìn)行臨床護(hù)理對提高臨床療效有積極作用。

狼瘡性腎炎；重癥；護(hù)理；心得

狼瘡性腎炎 （lupus nephretis，LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。由于體內(nèi)出現(xiàn)大量自身抗體，臨床常予以免疫抑制劑沖擊和血漿置換治療[2]，但是大部分狼瘡性腎炎的療效比較差。在臨床上，中西醫(yī)結(jié)合療法和DNA免疫吸附療法比較常用，療效也比較好。同時(shí)，護(hù)理在治療過程中所起的作用不容忽視。本文通過對11例重癥狼瘡性腎炎患者進(jìn)行治療，探討了治療過程中的護(hù)理心得，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2006年8月～2009年12月我院收治的重癥狼瘡性腎炎患者11例，其中男3例，女8例；年齡25～59歲，平均44.7歲。所有病例均符合美國風(fēng)濕協(xié)會SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為不同程度的水腫、腹水、貧血、面部紅斑、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。

1.2 治療方法

7 例采用了中西醫(yī)結(jié)合治療。具體方法為：在施行激素配合環(huán)磷酰胺沖擊療法的基礎(chǔ)上。使用苓丹片和青蒿琥酯口服，苓丹片每次5片，每日3次；青蒿琥酯每次50mg，每日2次。苓丹片成分為：青蒿、牡丹皮、水牛角、鱉甲、生地黃、元參和甘草等[4]。同時(shí)給予必要的營養(yǎng)支持、抗炎及抗感染治療。

4 例采用了DNA免疫吸附治療。具體方法為：在施行激素配合環(huán)磷酰胺沖擊療法的基礎(chǔ)上，使用DNA免疫吸附器。于術(shù)前30 min使用肝素1.0～1.5mg/kg，結(jié)束時(shí)以魚精蛋白進(jìn)行中和。吸附時(shí)間為2.0～2.5 h，連續(xù)使用4次[5]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病情觀察及毒副作用護(hù)理 激素配合環(huán)磷酰胺沖擊療法容易造成患者電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高血壓等副作用，非常危險(xiǎn)。因此在臨床上應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查及記錄。這些監(jiān)護(hù)主要針對患者的心肺功能、水電解質(zhì)平衡、使用藥物的毒副作用、水腫的程度及血壓變化。嚴(yán)密監(jiān)測，以防腎功能衰竭及尿毒癥等發(fā)生。

1.3.2 感染預(yù)防護(hù)理 感染是狼瘡性腎炎的重要并發(fā)癥。激素配合環(huán)磷酰胺沖擊療法使用的激素量比較大，容易引起嚴(yán)重的感染，免疫抑制劑降低了身體的免疫力，容易導(dǎo)致大量蛋白丟失，從而引發(fā)敗血癥。臨床上，細(xì)菌與真菌的感染都是比較常見的。因此在護(hù)理過程中要密切注意病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理。皮膚、會陰部、尿路、口腔等都是嚴(yán)防感染的重要區(qū)域，要做到及時(shí)消毒、清潔。保持病房空氣流通，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

1.3.3 免疫吸附器及血漿分離器的預(yù)沖 對于使用DNA免疫吸附療法的患者，免疫吸附器及血漿分離器的預(yù)沖非常重要。護(hù)理人員要在吸附前將血液透析血路管道與免疫吸附器動(dòng)靜脈連接[5]，進(jìn)行預(yù)沖，將空氣完全排空，應(yīng)用鹽水盡量使吸附器吸濕膨脹。同時(shí)使用生理鹽水及肝素加地塞米松對血漿分離器進(jìn)行預(yù)沖，直到分離器將氣泡完全排完。而且注意進(jìn)行穿刺護(hù)理、生命體征監(jiān)測，保證血管通路。注意不良反應(yīng)，如發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、心跳加速、血壓下降或升高等不良反應(yīng)。

1.3.4飲食護(hù)理 狼瘡性腎炎患者應(yīng)攝取足夠的營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，以清淡為宜。水分、鹽分宜作適度限制。避免大量的煙、酒或剌激性食物。骨質(zhì)疏松可以使用維生素D。同時(shí)避免食用海鮮，有些紅斑狼瘡患者食用海鮮后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而誘發(fā)或加重病情。羊肉、狗肉、鹿肉、桂園，性溫?zé)?，紅斑狼瘡患者表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象者，食后能使患者內(nèi)熱癥狀加重。香菜、芹菜久食引起光過敏，使患者面部紅斑皮損加重，故不宜食用。辛辣食物，如辣椒、生蔥、生蒜等能加重患者內(nèi)熱現(xiàn)象，不宜食用。避免使用可引起狼瘡活動(dòng)的藥物，如青霉素類、避孕藥、磺胺類等藥物。

1.3.5 心理護(hù)理 狼瘡性腎炎患者在突然的情境下會對精神上產(chǎn)生一個(gè)沉重的打擊，往往情緒低落，焦慮、氣憤、罪過、憂郁[6]、無法面對現(xiàn)實(shí)等情況接踵而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關(guān)系，患者就面臨著身體與心理的挑戰(zhàn)。保持心情的愉快，有助于病情的改善。同時(shí)親朋好友要給予關(guān)愛和支持。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白及血尿消失，狼瘡性腎炎活動(dòng)控制為完全緩解；腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白及血尿仍然存在，狼瘡性腎炎活動(dòng)基本得到控制為部分緩解；腎功能未恢復(fù)，或病情有所加重為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，11例患者中，完全緩解4例，部分緩解6例，總有效率為90.9%。在治療過程中，4例出現(xiàn)白細(xì)胞急劇減少，經(jīng)對癥輸血和升白細(xì)胞藥物治療后恢復(fù)正常。未出現(xiàn)心臟衰竭、肝功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。從治療效果來看，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察病情變化和藥品毒副作用，同時(shí)預(yù)防感染，合理的飲食和良好的心理護(hù)理等都是重癥狼瘡性腎炎治療的重要組成部分。

3 討論

從上文的分析來看，在對狼瘡性腎炎的治療中，中西醫(yī)結(jié)合療法及DNA吸附免疫療法都取得了較好的療效。在重癥狼瘡性腎炎中，患者的心理比較緊張，因此抓好心理護(hù)理對改善治療條件，增加患者依從性有積極意義。對于DNA免疫吸附治療，其所要求的專業(yè)技術(shù)比較高，因此所要求的護(hù)理水平也相應(yīng)得提高[7]?？傮w來講，面對重癥狼瘡性腎炎，良好的護(hù)理是保障療法得以成功的重要因素。

總之，在重癥狼瘡性腎炎的治療過程中，抓好護(hù)理這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，積極進(jìn)行臨床護(hù)理，配合臨床治療，對提高臨床療效有積極作用。

[1]張麗霞,代華.環(huán)磷酰胺沖擊加中藥治療重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1995,10(5):274-275.

[2]杜愛華,何詠群,陳麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥狼瘡性腎炎的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(5):666-667.

[3]徐琨,陳忠霞,劉永,等.DNA免疫吸附治療重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(7):638-639.

[4]梁莉,張靜波,黃云劍.應(yīng)用DNA免疫吸附治療狼瘡性腎炎的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(5):435-436.

[5]吳齊華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并糖尿病伴發(fā)感染患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(36):130-131.

[6]陳紅,謝其冰,王永芝,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染病例分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):818-819.

[7]肖瓊,楊芳,吳娟娟,等.DNA免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].中國血液凈化,2007,6(12):682-684.

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