方絲弓矯治器配合舌弓固定外傷脫位牙

王鐵瑛黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

方絲弓矯治器配合舌弓固定外傷脫位牙

王鐵瑛黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

目的：探討方絲弓矯治器配合舌弓對(duì)外傷脫位牙固定療效。方法：回顧性分析我院2005年4月～2009年7月收治的外傷性脫位牙患者24例（35顆），均采用方絲弓矯治器配合舌弓進(jìn)行固定治療，分析其臨床療效。結(jié)果：鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動(dòng)與鄰牙正常比較，片段弓技術(shù)對(duì)外傷脫位牙的固定療效、基牙損傷均有顯著性差異。結(jié)論：方絲弓矯治器配合舌弓對(duì)外傷脫位牙固定療效確切、基牙損傷率小。

片段弓技術(shù)；外傷脫位牙；鄰牙關(guān)系；基牙損傷

牙脫位在青少年是常見(jiàn)的損傷，需要及時(shí)復(fù)位和固定治療。對(duì)外傷所致的脫位牙臨床上常采用牙弓夾板固定、金屬絲固定、樹(shù)脂固定等固定方法，但由于牙表面光滑，結(jié)扎處近牙齦，異物易積聚等原因，這些方法固定欠佳，易損傷牙齦，在不同程度上增加了患者痛苦及就診次數(shù)。近年來(lái)，應(yīng)用方絲弓技術(shù)固定外傷脫位牙取得了成效。由于現(xiàn)階段我國(guó)生活習(xí)慣和行為方式的改變，導(dǎo)致兒童乳牙齲患率高、牙體毀損嚴(yán)重、牙畸形發(fā)生率高，給替牙期恒牙外傷脫位后的固定造成困難。我院2005年4月～2009年7月收治的24例外傷性脫位牙患者應(yīng)用方絲弓矯治器配合固定舌弓固定治療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2005年4月～2009年7月我科門(mén)診收治的外傷性脫位牙患者24例（35顆）。其中，男19例，女5例；年齡最小 6歲，最大 53歲，平均（31.4±5.3）歲；受傷原因：交通事故18例，建筑工傷4例，跌打傷2例；納入標(biāo)準(zhǔn)：脫位牙位數(shù)≤2個(gè)，牙齒部分脫出，無(wú)冠根折及牙槽突骨折。

1.2 選用材料

標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽 （杭州新亞），0.017～0.025英寸的方鋼絲（美國(guó)EC公司），牙弓夾板（杭州新亞），GC FujiORTHOLC粘結(jié)劑（而至國(guó)際貿(mào)易公司），0.25mm結(jié)扎絲。

1.3 操作方法

1.3.1 取模及復(fù)位 外傷脫位牙尚未進(jìn)行處理及復(fù)位者，應(yīng)在處理脫位牙的同時(shí)，試支抗磨牙帶環(huán)，然后在脫位牙槽窩處貼薄紙片以保護(hù)，取集合模，翻制模型制作舌弓。若支抗磨牙冠萌出不足或固位形態(tài)不佳，應(yīng)先取局部印模，制作固位全冠，冠就位后再取集合模制作舌弓。原則上脫位牙應(yīng)盡快準(zhǔn)確復(fù)位，完全脫位牙在復(fù)位前應(yīng)記錄工作長(zhǎng)度。脫位牙已復(fù)位或是不完全脫位牙，可先試戴固位帶環(huán)或固位全冠，然后用一大小相應(yīng)的蠟片在酒精燈上烤軟，在脫位牙上小心塑形包裹形成保護(hù)層，以防止取模時(shí)造成已復(fù)位牙的損傷或脫位，然后取集合模制作舌弓。若支抗磨牙近遠(yuǎn)中鄰接間隙較緊，可在取模制作全冠和舌弓的同時(shí)進(jìn)行磨牙分牙，以利舌弓就位。

1.3.2 黏固舌弓及方絲弓托槽 先試戴黏固舌弓，然后根據(jù)不同牙位選擇相應(yīng)的0.022英寸（0.55mm）制式的方絲弓托槽，要求粘貼的托槽槽溝盡可能在一個(gè)水平面上，以簡(jiǎn)化鋼絲彎制。

1.3.3 方絲弓固定 選用0.017～0.025英寸的方鋼絲，根據(jù)所貼托槽及牙弓形態(tài)彎制弓絲，使其順利無(wú)阻地放入每個(gè)托槽溝內(nèi)，且不使牙齒受到矯治力，弓絲的兩端彎向舌側(cè)，其中一端最好彎鉤直接掛于舌弓上，另一端僅彎小鉤，以便于細(xì)結(jié)扎絲連接于舌弓上。如此，可使片斷唇弓長(zhǎng)度固定，有利于分散力。若沒(méi)有方絲，也可選用0.5mm的不銹鋼圓絲代替。固定時(shí)間1～2周。1～2周后復(fù)查，根據(jù)情況更換直徑0.30mm或0.35mm不銹鋼圓絲，繼續(xù)固定1～2周。在復(fù)診檢查中，一旦確認(rèn)牙髓壞死不可避免，便可行牙髓治療。去髓時(shí)間最好選擇在再植術(shù)后1～2周，方絲弓固定期間 。

2 結(jié)果

24 例患者經(jīng)方絲固定后，患牙的松動(dòng)度均在Ⅰ°以下，更換細(xì)絲后，患牙松動(dòng)度多在Ⅰ°左右，所能承受的力較正常值偏小。拆除弓絲2周后，患者逐漸恢復(fù)行使正常的咬合功能，無(wú)臨床不適主訴，隨診觀察0.5、1、2年，在觀察期內(nèi)，所有脫位牙均行使功能良好，除1例下切牙損傷者有輕度牙齦退縮外，余者牙齦附著、顏色、形態(tài)均良好。

3 討論

傳統(tǒng)治療脫位牙采用長(zhǎng)期堅(jiān)固定方式。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，堅(jiān)固定時(shí)間短的外傷牙要比堅(jiān)固定4～6周的外傷牙愈合得更好[1]；對(duì)人體臨床觀察也得到相似的結(jié)果[2]。脫位牙再植成功的關(guān)鍵在于保持牙周膜和造牙骨質(zhì)細(xì)胞的活性，外傷牙較早受到輕微的咀嚼力的刺激，能促進(jìn)根面修復(fù)性牙骨質(zhì)形成，避免根表面發(fā)生細(xì)小的吸收[3]。脫位牙有活性的牙周膜纖維的斷端在1周左右即可愈合，所受力可逐漸增大[4]。方絲弓矯治器配合舌弓固定外傷脫位牙的優(yōu)點(diǎn)，①可在三維方向上較精確地維持外傷牙的原有位置，不創(chuàng)傷牙齒，有效地消除疼痛；②特別適合于替牙期恒牙外傷，而相鄰的牙齒缺損、未萌出或萌牙不足、松動(dòng)、冠短等，對(duì)多個(gè)外傷牙的固定，應(yīng)用改良舌弓，可獲得腭部軟組織的共同支持；③弓絲拆裝方便，可以隨時(shí)檢查外傷牙的松動(dòng)度和力承受情況，可實(shí)現(xiàn)對(duì)外傷牙力的調(diào)節(jié)，因此其固位力學(xué)原理符合外傷牙生理愈合和功能恢復(fù)機(jī)制；④不干擾牙髓敏感試驗(yàn)和牙髓治療；⑤固位裝置舒適，同時(shí)便于清潔，很少損傷和刺激牙齦組織。

方絲弓矯治器配合舌弓固定外傷脫位牙，應(yīng)了解牙齒脫位及牙槽骨骨折情況，復(fù)位牙齒及牙槽骨。采用普及型方絲弓托槽，黏接在脫位牙兩側(cè)鄰牙上，按牙槽骨骨折情況及兩側(cè)基牙情況增減粘貼牙數(shù)。選用合適方絲弓彎制與復(fù)位后牙弓相匹配的弓絲，選用直徑0.25 mm的結(jié)扎絲連續(xù)結(jié)扎弓絲，末端回扣，縫合撕裂牙齦，調(diào)頜，術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，口泰含漱。術(shù)后10 d行牙髓治療，對(duì)于根發(fā)育未完成者牙髓治療推遲到再植2周后，3周后拆除矯治器，伴牙槽骨骨折的病例延長(zhǎng)至4周，術(shù)后0.5、1、5年定期復(fù)查。治療中的注意事項(xiàng)：①完全脫位的牙齒應(yīng)小心保護(hù)牙周膜，并應(yīng)盡快復(fù)位，不主張立即行牙髓治療，以減少牙齒的暴露時(shí)間，同時(shí)避免藥物影響組織愈合[5]。根尖發(fā)育未完成，根尖呈喇叭口狀，或有牙乳頭附著者，不作牙髓處理[6]。取模、粘貼托槽、彎制弓絲時(shí)注意保護(hù)已復(fù)位的牙齒，避免不必要的損傷。臨床操作中應(yīng)注意無(wú)菌操作。②方絲一般不超過(guò)0.017～0.025英寸（0.43～0.60 mm），圓絲不超過(guò)0.50 mm，弓絲結(jié)扎可視情采用靈活的變化方式，并注意調(diào)節(jié)其松緊度，如連續(xù)結(jié)扎、“8”字連續(xù)結(jié)扎、單翼結(jié)扎，甚至某些牙位不結(jié)扎，以達(dá)到既穩(wěn)固了復(fù)位牙，又不對(duì)其產(chǎn)生矯治力的目的。片斷唇弓與舌弓的聯(lián)結(jié)可兩端細(xì)結(jié)扎絲相連，也可一端直接方絲相連，一端細(xì)結(jié)扎絲相連。③脫位牙復(fù)位固定后，要給予適當(dāng)?shù)卣{(diào)或制作墊，以防止咬合創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)過(guò)大，以后根據(jù)情況調(diào)整。選用支抗磨牙固位冠者，在舌弓就位黏固后都已輕度打開(kāi)咬合，1～2周咬合將會(huì)自動(dòng)調(diào)整。治療結(jié)束后，托槽的拆除最好采用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的托槽拆除槍拆除。在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

總之，采用方絲弓矯治器固定脫位牙的患者，口內(nèi)無(wú)創(chuàng)傷，異物少，口感舒適，護(hù)理方便，易清潔，同時(shí)可避免用力不當(dāng)造成的牙槽吸收或牙齒伸長(zhǎng)，固定牙具有一定的生理性動(dòng)度，可從頰向、垂直向、近遠(yuǎn)中向三維控制牙位，特別是能防止牙扭轉(zhuǎn)和牙伸長(zhǎng)。治療后患者牙弓形態(tài)及頜曲線與再植前無(wú)明顯改變，對(duì)混合牙列期乳牙短小者尤能取得滿意療效。

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1673-7210（2011）03（b）-147-02

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