產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理

寧英華

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000

產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理

寧英華

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000

本文簡(jiǎn)述了從孕期開(kāi)始，建立個(gè)人檔案，做好產(chǎn)前篩查工作等產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，同時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，以及產(chǎn)后出血的護(hù)理心得體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)。筆者認(rèn)為通過(guò)各環(huán)節(jié)的預(yù)防及處理，大大降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生，極大地提高了分娩過(guò)程中產(chǎn)婦及新生兒的安全性，為搶救產(chǎn)后出血贏得了寶貴的時(shí)間。

產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml者為產(chǎn)后出血，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是分晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居首位。因此，要做好孕期保健，重視3個(gè)產(chǎn)程，特別是胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量的觀察和護(hù)理，對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要意義[1]。因此要特別重視胎兒娩出2 h內(nèi)出血量的觀擦和護(hù)理，產(chǎn)后出血的預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)：

1 產(chǎn)前預(yù)防

1.1 加強(qiáng)孕期宣傳教育

做好孕前及孕期的保健工作，以授課的形式，定期講解孕期保健知識(shí)，做好計(jì)劃生育宣教工作，避免多次人工流產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率，預(yù)防前置胎盤、胎盤植入等。定期做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥，并給予及時(shí)的糾正和治療，特別要重視對(duì)產(chǎn)后出血高危因素孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極治療，必要時(shí)提前住院。

1.2 加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和急救能力，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。要求助產(chǎn)人員熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)及胎盤粘連和胎盤滯留處理技術(shù)，陰道、宮頸裂傷的縫合技術(shù)，及產(chǎn)后宮縮乏力的防治技術(shù)等。

2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

孕婦入院后，面對(duì)陌生的住院環(huán)境，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員技術(shù)，害怕分娩的疼痛，擔(dān)心胎兒的性別不理想等，易導(dǎo)致孕婦過(guò)度緊張，引發(fā)子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以護(hù)士要以耐心細(xì)致的態(tài)度做好入院宣教，引導(dǎo)產(chǎn)婦正常飲食休息，解除產(chǎn)婦思想顧慮精神緊張心理，創(chuàng)造良好的待產(chǎn)環(huán)境，避免不良刺激、讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員充滿信心。

2.2 第一產(chǎn)程

全面了解和觀察產(chǎn)婦全身情況，特別是產(chǎn)程進(jìn)展及胎心和宮縮情況，定期了解宮口開(kāi)大和先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長(zhǎng)和停滯。避免使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑，以免子宮肌松弛，影響收縮引起產(chǎn)后出血。關(guān)心產(chǎn)婦的飲食、休息，及時(shí)排空大小便，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息，使產(chǎn)婦精力充沛、精神愉快。

2.3 第二產(chǎn)程

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒情況，切忌粗暴按壓宮底，力圖擠出胎兒的做法或?qū)m口未開(kāi)全就使用器械助產(chǎn)的做法。對(duì)有出血傾向者，應(yīng)通知有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師在場(chǎng)守候，有指征者適時(shí)適度的做會(huì)陰側(cè)切。按規(guī)范接產(chǎn)，正確引導(dǎo)抬頭、胎肩順利分娩。對(duì)已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后即肌注催產(chǎn)素10 U，并繼續(xù)以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血；對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后就建立靜脈通路，在胎頭娩出后，立即在液體內(nèi)加入催產(chǎn)素20 U。

2.4 第三產(chǎn)程

對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行積極的管理，可以有效地預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出1min內(nèi)給予子宮收縮藥，胎兒娩出后盡快鉗夾，切斷臍帶，注意觀擦胎盤自然剝離的征象，準(zhǔn)確搜集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤胎膜排除，并仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，如有缺少，行宮腔探查人工取出殘留組織，并加用宮縮劑。若胎兒娩出30min后胎盤還沒(méi)娩出，應(yīng)考慮胎盤粘連或胎盤剝離不全，立即給予人工胎盤剝離術(shù)[3]。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦10～15 min尚未自然娩出，也可采取人工胎盤剝離術(shù)。對(duì)胎盤已剝離尚未娩出者，排空膀胱，牽拉臍帶，按壓宮底，幫助胎盤娩出。若胎盤植入者，不可強(qiáng)行剝離，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備[4]。

3 產(chǎn)后預(yù)防及護(hù)理

3.1 檢查軟產(chǎn)道損傷情況

一般急產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快、軟產(chǎn)道沒(méi)有充分?jǐn)U張、胎兒過(guò)大、陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)，都可使分娩過(guò)程中軟產(chǎn)道撕裂。 胎兒娩出后，若出現(xiàn)陰道流血，持續(xù)不斷，血色鮮紅，就應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無(wú)裂傷及血腫，特別是陰道前后壁及穹隆部，以防血腫被遺漏，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予縫合。切口縫合時(shí)，勿必在傷口頂端上1 cm處進(jìn)行第一針縫合，打結(jié)松緊要適宜，這是防止血腫的關(guān)鍵，若出血不止者，可行宮腔填塞紗布或手術(shù)止血。產(chǎn)后要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫，及時(shí)采取有效措施，制止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大[5-6]。

3.2 檢查凝血功能

孕婦本身的出血性疾病，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、重型肝炎、再障性貧血等；產(chǎn)科并發(fā)癥，如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、妊娠期高血壓疾病等，均可影響凝血功能，引起廣泛的產(chǎn)后出血。若凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)積極查找原因，妥善處理，對(duì)于頑固性出血不止導(dǎo)致DIC應(yīng)立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3 密切監(jiān)護(hù)

產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h仍在產(chǎn)房，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、密切觀察產(chǎn)婦面色、皮膚、血壓、脈搏、陰道流血及會(huì)陰傷口和子宮收縮等，防止有內(nèi)出血存在而外出血不多的情況，并做好產(chǎn)婦的保暖工作。產(chǎn)后2 h督促產(chǎn)婦排尿，防止發(fā)生尿儲(chǔ)留，對(duì)不宜下床或可能發(fā)生尿潴留的患者，給予尿管固定，排出尿液，有利于子宮收縮，減少出血。加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)管理，注意末梢循環(huán)情況。指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮，早接觸、早吸吮是一種保護(hù)因素，它能促進(jìn)子宮收縮，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有一定意義[7]。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以補(bǔ)充能量，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)也不能忽視2 h以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交待注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予處理。

4 小結(jié)

產(chǎn)后出血是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若導(dǎo)致休克，搶救不及時(shí)，可危及產(chǎn)婦的生命。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視產(chǎn)前保健，嚴(yán)格管理3個(gè)產(chǎn)程，提高專業(yè)人員的技術(shù)水平，拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)產(chǎn)后的觀察護(hù)理，做到有效的預(yù)防能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少對(duì)孕產(chǎn)婦的損害，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:154.

[2]姚利,丁曉蘭,馬靜.產(chǎn)后出血88例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(1):34-35.

[3]張學(xué)軍,曲冬穎,張春燕,等.降低產(chǎn)后出血率的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23,(1):76.

[4]金秀華.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(10):1343-1344.

[5]王玲.淺談產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,9(4):439-440.

[6]張麗梅.產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):103-104.

[7]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:224-227.

R714.461

A

1673-7210（2011）03（b）-095-02

2010-11-05）