原發(fā)性高血壓從陽虛論治臨床體會(huì)

陳曉鋒

原發(fā)性高血壓是臨床上常見病,中醫(yī)認(rèn)為,本病與肝腎有關(guān),其發(fā)病機(jī)制為上實(shí)下虛。上實(shí)為肝陽上擾,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);下虛為腎陰虧虛,水不涵木,肝失所養(yǎng)而致肝陽偏盛。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),相當(dāng)多的原發(fā)性高血壓患者存在畏寒怕冷,四肢不溫,腰膝酸痛,腰背部怕冷,夜尿多,易口舌生瘡,易上火等癥狀,舌淡苔白膩而滑,脈弱而沉,尤以腎脈為甚。這類患者用滋陰潛陽方法未能取到理想效果,從陽虛論治,通過溫通潛陽的方法取得了很好的臨床效果。

中醫(yī)的精髓在于辨證論治,陰陽辨證更是辨證論治的關(guān)鍵。清代名醫(yī)鄭欽安老先生在《醫(yī)學(xué)三書》中云:“余思之日久,悟得天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽。于是以病參究,一病有一病之虛實(shí),一病有一病之陰陽,知此始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中”?！秲?nèi)經(jīng)》亦云:“善診者,察色按脈,先別陰陽”。故知陰陽辨證是臨床中醫(yī)辨證論治的重中之重。臨癥要牢牢把握陰陽辨證,不被高血壓一些癥狀所迷惑,不落入陰虛陽亢治療高血壓的俗套之中,而是在陰陽辨證中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者根本發(fā)病原因是陽虛而不是陰虛。

原發(fā)性高血壓的動(dòng)脈病理變化與陽虛證相符?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明原發(fā)性高血壓早期階段全身小動(dòng)脈痙攣,長期反復(fù)的痙攣使小動(dòng)脈內(nèi)膜因壓力負(fù)荷增加缺血缺氧,出現(xiàn)玻璃樣改病,最后形成血管壁的纖維化,血管管腔內(nèi)不可逆的狹窄改變。全身小動(dòng)脈痙攣是原發(fā)性高血壓的最主要病理改變。在中醫(yī)理論中痙攣屬于收引范疇,而引起收引的原因就是寒氣?！秲?nèi)經(jīng)》云“寒主收引”,導(dǎo)致寒氣內(nèi)生的主因就是陽虛。原發(fā)性高血壓發(fā)病的流行病學(xué)提示,長期從事高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受環(huán)境噪音及不良刺激、經(jīng)常熬夜者易患高血壓。這些情況中醫(yī)屬“煩勞”,《內(nèi)經(jīng)》云:“陽氣者,煩勞則張”。在煩勞的狀況下,人體陽氣被激發(fā)出來,處于高度運(yùn)行狀態(tài),久而元陽被調(diào)動(dòng)起來,久而久之就會(huì)引起元陽不足,陽氣虛則陰寒內(nèi)生,陰寒引起絡(luò)脈的收引及小動(dòng)脈痙攣,引起高血壓。高血壓的發(fā)病除了存在全身小動(dòng)脈痙攣外,還有血漿成分改變,多表現(xiàn)為水鈉潴留、三酰甘油、低密度脂蛋白增高,這些都屬于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積?，F(xiàn)代人由于膳食結(jié)構(gòu)改變,大量、長期攝入肥甘厚膩、寒涼食物等均易損傷脾陽,再加上勞心過度,思慮過度更使脾陽受損,運(yùn)化功能下降,水谷精微不能正常輸布,造成水濕停滯而生濁邪。水濕濁邪停滯于絡(luò)脈之中就形成血漿成分改變,水濕濁邪的停滯又反過來影響陽氣的運(yùn)化,加重陽虛。故高血壓病血漿成分改變也符合陽虛的理論。高血壓所見的“火”“熱”情況,陽虛即陰盛格陽,虛陽外越導(dǎo)致陰火上炎所致并非真正的實(shí)火,也不是陰虛導(dǎo)致肝陽上亢。臨床觀察到越是虛寒的患者越容易上火(容易出現(xiàn)咽喉腫痛、口舌生瘡、自覺有氣往上沖、頭痛等癥狀),出現(xiàn)上盛下虛的格局。筆者觀察到陽虛患者逐漸導(dǎo)致上盛下虛、經(jīng)絡(luò)不通的格局是引起高血壓的根本原因。故對陽虛型高血壓患者溫通潛陽,引火歸元是最主要的治療方法。

典型病例:男,45歲,高血壓兩年余。問診:經(jīng)常頭暈,伴畏寒怕冷,尤其腰背部怕冷,腰膝酸痛,夜尿多,易口舌生瘡,易上火,常覺有一股氣從腹部往頭部上沖等,納呆;觸診:四肢不溫;望診:面色偏黑,舌淡苔白膩而滑;脈診:脈弱而沉,尤以腎脈為甚。患者兩年來服硝苯地平緩釋片10 mg,每天2次;厄貝沙坦片150 mg,每天3次;褔辛普利片10 mg,每天3次。但是血壓仍居高不下,血壓經(jīng)常在165/100 mmHg以上。就診后四診合參陽虛為其根本病機(jī),陽氣虧虛,特別腎陽,虧虛則畏寒怕冷。脾陽不足則胃納差。陽氣虧虛陰盛格陽陰火上炎則口舌易生瘡,易上火。脾腎陽虛則痰濕不能健運(yùn),則舌苔白膩而滑,舌淡及脈沉弱亦為陽氣虧虛之證。治則:溫通潛陽,健脾化濕,引火歸元。方藥:制附子 15 g(先煎),干姜 25 g,炙甘草10 g,磁石20 g,龍骨20 g,牡蠣15 g,山萸肉35 g,桂枝15 g,淫羊藿15 g,杜仲15 g,巴戟天 15 g,茯苓5 g,砂仁10 g,白術(shù) 25 g,川芎 15 g,紅花 10 g。每日一劑水煎服,每日服3次,一個(gè)月為療程。方以制附子、干姜、炙甘草組成四逆湯溫陽扶陽;磁石、龍骨、牡蠣潛陽,協(xié)助四逆湯達(dá)到溫潛作用;山萸肉、桂枝、淫羊藿、杜仲、巴戟天輔助干姜附子溫陽化氣;茯苓、砂仁、白術(shù)運(yùn)化脾胃、暢通中焦,有利于溫陽的藥物能夠直達(dá)下焦;川芎、紅花取到溫通作用。全方共同達(dá)到溫通潛陽,暢通中焦,引火歸元的作用。服10 d后血壓開始平穩(wěn),血壓降為 145/95 mmHg,頭暈、四肢不溫、胃納差等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后血壓降為140/85 mmHg,停服厄貝沙坦片及褔辛普利片。兩個(gè)月后血壓降為135/85 mmHg,舌苔白膩滑明顯好轉(zhuǎn),已無頭暈、四肢不溫、畏寒怕冷等癥狀,夜尿減為每晚一次,腰膝酸痛癥狀消失。硝苯地平緩釋片10 mg,每日1次。以原方隨癥加減又服3個(gè)月血壓平穩(wěn),血壓降為(128～135)/(75～85)mmHg,停服硝苯地平緩釋片。囑隔天服用一劑中藥維持療效。服藥1年后僅服中藥血壓穩(wěn)定,自覺身體素質(zhì)大有提高。

中醫(yī)溫通潛陽的方法治療陽虛型高血壓,不僅在于降低血壓,重點(diǎn)還在于調(diào)整機(jī)體陰陽的平衡,以期從根本上解除高血壓發(fā)病、發(fā)展的內(nèi)在原因[1]。西醫(yī)治療要求在適當(dāng)鍛煉,飲食控制外更側(cè)重降壓藥物運(yùn)用,強(qiáng)調(diào)長期每天給藥。這必將加重自身調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān),削弱自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力。中醫(yī)辨證調(diào)治機(jī)體陰陽的平衡,具有更現(xiàn)實(shí)的意義。如一部分頑固性高血壓,長期耐受過高的血壓,使得血壓下降到160/90 mmHg,即有頭暈,頭重腳輕不適感。通過中醫(yī)的進(jìn)一步調(diào)治,可將血壓控制在130/80 mmHg而無不適感。

[1]吳存莉,何香,李靖.丹菊葛芩湯治療老年高血壓病60例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1306.