從脾胃淺論現(xiàn)代人腦中風的風險因素

袁亞輝,宋玨嫻,黃禮媛,羅玉敏,高 利

現(xiàn)代醫(yī)學通過多中心臨床觀察,發(fā)現(xiàn)了越來越多的腦中風危險因素,臨床上將這些危險因素分為不可干預因素和可干預因素兩類。前者包括年齡、性別、種族等;后者包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、血脂、同型半胱氨酸、尿酸、心磷脂抗體異常、動脈硬化、代謝綜合征、感染、血液病等疾病以及吸煙、酗酒等不健康的生活方式。在這種認識的指導下,通過危險因素篩查,可以確定中風患病的高危人群,并對高危人群所具有的危險因素開展有針對性的干預和治療。如通過藥物控制血壓,積極治療糖尿病和心血管疾病;通過藥物和飲食調(diào)控血脂,改善動脈硬化等;通過宣教,幫助人們改良生活方式,戒煙限酒等等。對中風危險因素的認識明確客觀,采取干預措施操作性強,較為規(guī)范,便于采用。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學對中風病危險因素的論述從文獻中可以看到的,涉及年齡、性別、情志、勞逸、宿疾、節(jié)氣(氣候)以及不良生活方式和飲食習慣等。歷代醫(yī)家均對中風病病因有過論述,唐宋以前的醫(yī)家普遍認為,風邪外襲是引發(fā)中風的直接原因,而心、肝、腎、脾等臟腑失和,榮衛(wèi)不足,氣血虧虛是其內(nèi)在基礎(chǔ)。金元時期,醫(yī)家們對中風病病因病機的認識有了轉(zhuǎn)變,從外風所中轉(zhuǎn)為內(nèi)因所致,多從火、氣、痰及氣虛血瘀論治[1]。近年來,從脾胃論述與腦中風的關(guān)系日益受到關(guān)注,在臨床中也發(fā)現(xiàn)脾胃機能的失調(diào),在本病發(fā)生、發(fā)展中作用重要。本文試圖從脾胃論解讀現(xiàn)代人腦中風的風險因素。

《內(nèi)經(jīng)》就有“胃氣為本”“得谷者昌,失谷者亡”“五臟六腑皆稟氣于胃”等理論,說明脾胃這對臟腑的疾病及其治療早已被古人們重視。脾胃學說真正得以發(fā)揚光大是在金元時期,其代表人物是李東垣,主張應根據(jù)四時節(jié)氣的變化,探討疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變,在理論和臨床上逐步擺脫古人醫(yī)學思想的束縛,立論創(chuàng)新,發(fā)明了“內(nèi)傷”一證,論證了《內(nèi)經(jīng)》“四時皆以胃氣為本”理論的重要性,從而闡明了自己的學術(shù)觀點重在脾胃,成為補土派的創(chuàng)始人,創(chuàng)立了“脾胃學說”,著有《脾胃論》。內(nèi)在的元氣是人身最重要的健康因素,元氣的產(chǎn)生全在脾胃,如果沒有脾胃虛弱的內(nèi)在因素,則雖有外邪也不能侵入人體而發(fā)病[2]。

李東垣根據(jù)“天人相應”之理,認為人身心肺居于上,肝腎居于下,脾胃居于中而為人體精氣升降的樞紐[3]。如他在《天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》中曰:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行冬秋之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也”?？梢娖⑽附∵\,升則上輸心肺,降則下歸肝腎,才能維持“清陽”“濁陰”的正常升降運動。二者燥濕相濟,陰陽相合,升降相因,出入有序則可維持“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑”的水谷精微生化精津的正常轉(zhuǎn)變功能。若脾胃受損,脾胃的升降出入失常,清陽之氣不能敖布,后天之精不能歸藏,飲食清氣無法進入,痰濁之物不能排出,則阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅。故凡素體肥胖、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷或憂思郁結(jié)傷脾者使脾氣化失常,升降逆亂皆可患本病[4]。

現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展迅速,競爭激烈,工作壓力大,人際關(guān)系復雜,如思慮過度,肝郁乘脾,心火過盛,子病及母等,則易導致脾胃受損而變生諸病。過食肥甘厚味、飲酒無度、過食生冷、辛辣等亦也可內(nèi)傷脾胃[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[6],幽門螺旋桿菌感染可引起消化道吸收障礙,體內(nèi)維生素B6、B12和葉酸等缺乏,進而影響代謝導致同型半胱氨酸水平升高。H型高血壓導致的腦卒中已成為區(qū)別中外腦卒中的標志,為從脾胃損傷引發(fā)腦卒中引領(lǐng)了方向。腦中風可干預的眾多危險因素(高血壓、糖尿病、心血管疾病、血脂、尿酸、心磷脂抗體異常、動脈硬化、代謝綜合征、感染、血液病等疾病以及抽煙、酗酒等不健康的生活方式)皆源于脾胃或脾胃受損。

中醫(yī)學很早就有“有諸內(nèi)必形諸外”的理論,內(nèi)臟的變化多能在體表出現(xiàn)一定的反映,通過面部及舌的望診研究[7-9],面象、舌象可以非常靈敏且客觀地反映機體正氣盛衰、病位深淺、病邪性質(zhì)、病勢進退,通過仔細望診可以推斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。

隨著年齡的增長,人體出現(xiàn)自然衰老的過程,人的衰老最早也表現(xiàn)在脾胃,《素問?上古天真論》中說:“女子……五七陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;六七;三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白……”《靈樞?天年篇》曰:“四十歲,五臟六腑十二經(jīng)脈……,平盛不搖,故好坐……七十歲,脾氣虛,皮膚枯……”

脾胃為后天之本,是人體氣血生化之源,人體精微物質(zhì)的來源無不與后天脾之運化有關(guān),脾失健運,運化失常,胃納不足,而胃氣是人類賴以生存之根本,水谷精微不能轉(zhuǎn)化為氣血津液,氣血不足,則脈絡(luò)空虛,從而引起代謝紊亂,逐漸演變成為腦中風危險因素。

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