運(yùn)用甘草干姜湯的臨床點(diǎn)滴體會(huì)※

張燕平

甘草干姜湯是張仲景的經(jīng)方，主要有溫中復(fù)陽之功。全方藥味精簡(jiǎn)，理法甚深。二藥辛甘合化，可溫復(fù)肺脾腎之氣陽而散肺衛(wèi)之寒邪，尤重在溫中焦之陽以暖肺。該方既見于《傷寒論》，又見于《金匱要略》，名雖同，但兩處所用干姜有別，主治病癥及病勢(shì)也略有不同。甘草干姜湯在《傷寒論》中用于表虛兼陰陽兩虛證，《傷寒論》中所用干姜性較猛，主治病勢(shì)較重的陽虛厥逆證。而在《金匱要略》中用于肺痿咳吐涎沫，所用炮干姜性較緩，主治病勢(shì)較緩的肺虛寒證，仲景在此取其培土生金之意，以溫中焦陽氣而散上焦寒邪，使肺氣得助，寒邪得散。盡管如此，二者雖治療的證不同，但機(jī)理是一致的，都是先補(bǔ)其脾陽。仲景之方藥雖少，但卻不失其效，吾輩應(yīng)細(xì)參仲景之心，以得經(jīng)方之旨。

變應(yīng)性鼻炎歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。該病以頻繁發(fā)作的噴嚏，過量的鼻清稀分泌物和顯著鼻塞等為主要臨床癥狀，以鼻部肌膜腫脹蒼白為主要臨床特征，是耳鼻喉科的常見頑固難治病之一。大多醫(yī)家認(rèn)為鼻鼽的病機(jī)主要因臟腑虛損在先（稟賦不足），與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。繼因感受風(fēng)寒而引發(fā)。如《素問·氣交變大論》曰“歲金不及，……鼽嚏”。宋·趙佶《圣濟(jì)總錄》卷一百一十六指出鼻流清涕不能自收是由于：“肺臟感寒，寒氣上達(dá)”之故。《素問·宣明五氣論》曰：“五氣所病……腎為欠，為嚏”。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。”肺主氣，脾為后天氣血生化之源，肺之陰津需要脾氣的不斷充養(yǎng)，而氣之根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸源，衛(wèi)氣易于耗散，風(fēng)邪乘虛而入，留滯鼻竅而為病。鼻為肺之竅，肺之寒邪除，鼻竅則可通暢。本人在讀經(jīng)典做臨床的過程中，受仲景用甘草干姜湯溫中復(fù)陽，培土生金而散肺寒之義的啟迪，給肺臟虛寒或肺脾氣虛的鼻鼽患者每日用炙甘草20g，干姜10g；納水3L煎煮至 1L后代茶飲，經(jīng)臨床觀察能明顯緩解鼻鼽的 3大癥狀。

甘草、干姜既有食用價(jià)值，也有藥用價(jià)值，副作用小，口感好，價(jià)格低廉，服用方便，尤適宜用于需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的變應(yīng)性鼻炎患者。現(xiàn)代研究表明，甘草在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的同時(shí)，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。干姜的藥理作用廣泛，其抗運(yùn)動(dòng)病、抗過敏、抗氧化作用應(yīng)用前景廣泛。本人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，獲益匪淺，對(duì)甘草干姜湯治療變應(yīng)性鼻炎的臨床應(yīng)用觀察，積累一定的臨床資料。并已獲省科技基金資助開展了對(duì)甘草干姜湯治療變應(yīng)性鼻炎的基礎(chǔ)研究，擬通過對(duì)其治療機(jī)理的進(jìn)一步探索，為該經(jīng)方治療變應(yīng)性鼻炎提供科學(xué)的理論依據(jù)。