夢(mèng)游的研究現(xiàn)狀和展望

唐玲榮 莫文斌 李珺 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

夢(mèng)游的研究現(xiàn)狀和展望

唐玲榮 莫文斌 李珺 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

夢(mèng)游是睡眠異常中最為常見的一種，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于夢(mèng)游的相關(guān)研究報(bào)道很少，通過對(duì)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，本文將對(duì)夢(mèng)游的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、引發(fā)夢(mèng)游的相關(guān)因素做介紹，并重點(diǎn)介紹遺傳因素和相關(guān)基因研究進(jìn)展。

夢(mèng)游;影響因素;NREM異態(tài)睡眠;遺傳;HLADQB1

引言

睡眠占據(jù)了人類約1/3的時(shí)間，良好的睡眠是健康的重要保障，睡眠質(zhì)或量上出現(xiàn)的輕微改變都有可能嚴(yán)重影響健康。正常人的睡眠分為兩個(gè)階段：快速眼動(dòng)睡眠（REM）和非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）。NREM分為四期：Ⅰ、Ⅱ期（淺睡眠，非快速眼動(dòng)睡眠）、Ⅲ、Ⅳ期（深睡眠，慢波睡眠）。[1]夢(mèng)游是一種覺醒異常，它常常發(fā)生在NREM睡眠中的慢波睡眠期（Ⅲ、Ⅳ期），現(xiàn)在被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是NREM異態(tài)睡眠。[7]NREM最常發(fā)生在睡眠時(shí)間的前1/3，夢(mèng)游也多發(fā)生在這段時(shí)間內(nèi)。夢(mèng)游持續(xù)的時(shí)間可從幾分鐘到1小時(shí)不等，且醒后不記得夢(mèng)游中發(fā)生的事情。夢(mèng)游包括了一系列復(fù)雜的行為，夢(mèng)中行走僅是其中一種行為，還可以有上廁所，背誦等行為。[2]患者在夢(mèng)游過程中的大多數(shù)行為是無害的，但也有報(bào)道稱夢(mèng)游中也會(huì)有危險(xiǎn)行為。[3]

1 夢(mèng)游的表現(xiàn)

夢(mèng)游可以發(fā)生在人學(xué)會(huì)走路之后的任意階段，它是兒童異態(tài)睡眠中最常見的一種。兒童中經(jīng)常發(fā)病的占1%到6%，偶爾發(fā)生的占10%到30%，常見于4到6歲之間。[3,4]隨著年齡的增長(zhǎng)，夢(mèng)游可能會(huì)逐漸消失，但有研究表明有約3%的成人也有夢(mèng)游，且這些成人中絕大多（80%以上）是有兒童夢(mèng)游病史。[4]表現(xiàn)有焦慮、驚恐、攻擊性、癔癥、自殺傾向，在兒童身上還會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙、情緒調(diào)節(jié)障礙、和同學(xué)溝通能力下降等。伴隨癥狀有圖洛特氏綜合征（Tourette’s syndrome）、睡眠性呼吸異常（SD B）、偏頭痛等。[1,5]

2 診斷與鑒別診斷、治療

夢(mèng)游的診斷大部分依靠病史，一些實(shí)驗(yàn)室研究手段和多功能睡眠記錄儀、EEG等對(duì)夢(mèng)游的診斷缺乏敏感性和特異性，所以這些方法通常用來排除一些與夢(mèng)游具有相似表象的病癥和識(shí)別可能的誘因。[6]鑒別診斷主要是癲癇。[5]癲癇會(huì)發(fā)生短暫性的夜間行走，它與夢(mèng)游的鑒別要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：[1]EEG可記錄到癲癇節(jié)律性發(fā)作性放電，還可以記錄到發(fā)作間的異常放電，且通過其他方法檢測(cè)到癲癇病灶；而夢(mèng)游患者的EEG可記錄到局部的慢的高尖波活動(dòng)或普遍的高電壓波活動(dòng)，波形復(fù)雜的癲癇樣發(fā)作。[2]夢(mèng)游常發(fā)生在第一個(gè)睡眠周期的Ⅲ、Ⅳ期，癲癇則?？砂l(fā)生于睡眠任何周期的Ⅰ、Ⅱ期。[3]夢(mèng)游中發(fā)出聲音和不自覺動(dòng)作是不常見的，而癲癇則常伴有尖叫和不自覺動(dòng)作。[4]夢(mèng)游者事后不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，且夢(mèng)游中不要叫醒，而癲癇則相反等。[5]治療方法目前有催眠、提前喚醒、藥物治療，藥物主要有苯二氮卓類，如地西泮，勞拉西泮等，丙咪嗪。[5]遵循正確的作息時(shí)間表休息、即時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)也是很有益的。[2]

3 影響因素

引起夢(mèng)游的因素是多種多樣的，包括藥物，如鋰、唑吡坦、安非他酮，睡眠剝奪、持續(xù)性氣道正壓試驗(yàn)（C A PA試驗(yàn)，continous positive airw ay pressure trial）、應(yīng)激、精神心理因素等。[5]但有學(xué)者認(rèn)為，夢(mèng)游是易感因素、啟動(dòng)因素和促進(jìn)因素三者相互作用的結(jié)果，僅其中一個(gè)或兩個(gè)因素如酒精、壓力大等引發(fā)夢(mèng)游的可能性極少。（一）易感因素主要是遺傳因素。（二）夢(mèng)游的啟動(dòng)因素，一般認(rèn)為是那些能夠使睡眠加深、睡眠“破碎”或者（和）使從睡眠中覺醒變得更困難的這類因素。它們能增加易感個(gè)體患?jí)粲蔚目赡苄?，主要有睡眠中SW S的比例增加、在慢波睡眠中的覺醒頻率增加、超同步化的d e l t a波(HSDW)、睡眠剝奪、藥物治療、酒精、應(yīng)激、發(fā)燒等等。（三）促進(jìn)因素有[1]睡眠障礙性呼吸、[2]睡眠中腿周期性運(yùn)動(dòng)(PLM S)、[3]噪音、[4]觸摸，法學(xué)文獻(xiàn)有很多關(guān)于這方面的報(bào)道，但是觸摸的強(qiáng)度充足、時(shí)間恰好在人最易覺醒時(shí)。[6]

4 夢(mèng)游的遺傳因素

夢(mèng)游的發(fā)生與遺傳因素是否有關(guān)已經(jīng)被很多人提出，且有大量的研究結(jié)果支持夢(mèng)游的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，另外環(huán)境因素的作用也是不可忽視的。簡(jiǎn)要列舉以下具體論據(jù)：早在1980年有學(xué)者對(duì)80%的夢(mèng)游家庭（除先證者之外家庭中還有一個(gè)或者多個(gè)患?jí)粲蔚某蓡T的家庭）進(jìn)行研究，得出遺傳因素使人更容易患?jí)粲危Y狀和特征的表達(dá)可能受到環(huán)境因素的影響的結(jié)論。[5]一項(xiàng)大規(guī)模的芬蘭雙胞胎研究也得出相似結(jié)論。[4]最新的研究表明遺傳因素在夢(mèng)游的發(fā)生中起著重要作用，且基因在不同的環(huán)境因素影響下會(huì)有表現(xiàn)出不同的特征和癥狀。[7]

隨著基因研究技術(shù)的進(jìn)步，很多研究者試圖去找到夢(mèng)游的特定基因，有研究表明H LA-DQB1在夢(mèng)游患者中35%為陽性，而在普通人中只有13%為陽性，結(jié)果表明特定的DQB 1基因與夢(mèng)游有關(guān)。[3]影響夢(mèng)游的基因可能有很多，并且即使是一個(gè)基因的異常，也會(huì)是復(fù)雜多樣化的,研究夢(mèng)游的基因?qū)⑹且粋€(gè)漫長(zhǎng)的過程。

目前研究夢(mèng)游遺傳因素的方法有家庭研究和雙胞胎研究，家族研究可以評(píng)估遺傳因素在在患者親屬中的患病率，但不能證明遺傳因素的存在；雙胞胎研究通過同卵雙胞胎和異卵雙胞胎的研究證明遺傳因素對(duì)某一特征的影響，因?yàn)閷?duì)大部分特征而言，雙胞胎的生長(zhǎng)環(huán)境因素是一樣的是目前研究者公認(rèn)的，故在異卵雙胞胎中某特征的差異就歸于遺傳因素。而用同卵雙胞胎可研究環(huán)境因素對(duì)夢(mèng)游特征的影響。還有動(dòng)物模型也是研究基因的好方法，如果蠅等。[7,9]

5 展望

我國(guó)目前對(duì)于夢(mèng)游案例報(bào)道和相關(guān)研究報(bào)道猶如鳳毛麟角，國(guó)外研究者對(duì)這方面研究較多。文中的數(shù)據(jù)皆是國(guó)外的研究數(shù)據(jù)，可能并不適用于我國(guó)。隨著我國(guó)醫(yī)療科技的進(jìn)步，相信這發(fā)面的研究很快發(fā)展起來，給廣大睡眠異?；颊邘砀Ｒ簟?/p>

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.10.152