我國醫(yī)療器械維修人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及改進(jìn)建議

程贛中，李小花

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院 顯微實(shí)驗室，江西 贛州 341000

我國醫(yī)療器械維修人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及改進(jìn)建議

程贛中1，李小花2

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院 顯微實(shí)驗室，江西 贛州 341000

本文在介紹國內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析我國醫(yī)療器械維修人員的職業(yè)暴露問題，并提出可行性建議。以期為我國醫(yī)療器械維修人員的培養(yǎng)及職業(yè)安全教育提供參考。

醫(yī)療器械維修人員；職業(yè)暴露；醫(yī)院管理

0 前言

在20世紀(jì)80年代，國外就有關(guān)于職業(yè)暴露的研究。職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。實(shí)驗室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。隨著“非典感染事件”的發(fā)生，我國對職業(yè)暴露開始逐漸重視，近年來對于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露研究報道比較多。醫(yī)療器械維修人員工作在醫(yī)院，與患者密切接觸的醫(yī)療設(shè)備打交道，也可能間接接觸患者的血液或體液。醫(yī)療器械維修人員也會受到其他有害因素的影響，加上醫(yī)療器械維修人員醫(yī)學(xué)知識相對缺乏、防護(hù)認(rèn)知意識不強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)更值得重視。

1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究發(fā)展歷史

1.1 國外關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究的歷史背景

（1）在20世紀(jì)80年代，國際上有學(xué)者對醫(yī)護(hù)人員的“職業(yè)暴露”問題作了專門研究。美國從1981年確診了首例AIDS以后2年，即報告了首例職業(yè)性HIV感染[1]，美國疾病控制中心（CDC）估計，每年約有5000例HIV職業(yè)暴露[2]。經(jīng)血液傳播疾病是指一類通過血液體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾、成人細(xì)胞白血病等20多種疾病[3]。

（2）生物安全實(shí)驗室，在20世紀(jì)50～60年代首先出現(xiàn)在美國，主要是針對實(shí)驗室意外事故感染所采取的對策。WHO《實(shí)驗室生物安全手冊》對各國都有指導(dǎo)性作用，它可以幫助制定并建立微生物學(xué)操作規(guī)范，確保微生物資源安全，進(jìn)而確保其可用于臨床、研究和流行病學(xué)等各項工作。歐洲經(jīng)濟(jì)共同體（EEC）委員會指令93/88對微生物危險等級進(jìn)行分類。美國的《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗室生物安全手冊》（BMBL）最早提出了把病原微生物和實(shí)驗室活動分為4級的概念[4]。

（3）此后，國外學(xué)者對一些職業(yè)病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多物理及化學(xué)職業(yè)性有害因素。針對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，國外制定了一系列法律法規(guī)及防護(hù)制度。1987年6月，美國醫(yī)院聯(lián)合咨詢委員會對于醫(yī)院的傳染性疾病發(fā)布了“工作人員對血液傳染疾病保護(hù)聲明”，建議醫(yī)院把所有患者的血液和體液都視為具有危險性，提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。對一些有害因素進(jìn)行了干預(yù)及防護(hù)探索。

1.2 國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的研究報道與法律

（1）有資料顯示，長期接觸化療藥物可能引起白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高而且有致癌致突變的危險[5]。吳艷延[6]等報道了放射工作人員血細(xì)胞參數(shù)與個人劑量水平相關(guān)性分析，指出長期接觸低劑量的放射工作人員，血細(xì)胞參數(shù)不會發(fā)生明顯變化，但是個體差異很大，仍要做好防護(hù)。血源性傳播疾病等報道[7]，提出了一系列的預(yù)防及防護(hù)技術(shù)。有研究報道國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員AIDS職業(yè)暴露率為62.8%～98.0%，遠(yuǎn)高于國外的22.5%～73.0%。國內(nèi)有文獻(xiàn)[8]分別對不同崗位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況分別進(jìn)行了報道，并習(xí)慣性將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露因素分為物理因素、化學(xué)因素、生物因素、心理因素等。

（2）近30年來，我國政府和部分專家已經(jīng)逐步認(rèn)識到實(shí)驗室生物安全的重要性?！胺堑鋵?shí)驗室感染事件”后，我國領(lǐng)導(dǎo)層更加意識到實(shí)驗室生物安全的重要性。

（3）針對職業(yè)暴露，衛(wèi)生部等管理機(jī)構(gòu)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》先后制定了《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》《病原微生物實(shí)驗室生物安全環(huán)境管理辦法》《傳染性非典型肺炎病毒研究實(shí)驗室暫行管理辦法》《可感染人類高致病性病原微生物菌種或樣品運(yùn)輸管理規(guī)定》《人間傳染的病原微生物名錄》《實(shí)驗室生物安全通用要求》《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗室生物安全通用準(zhǔn)則》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢棄物管理條例》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室管理辦法》等[8]。

2 醫(yī)療器械維修人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療器械維修人員的職業(yè)現(xiàn)狀

我國大部分院內(nèi)維修人員學(xué)歷層次在中專至本科，畢業(yè)于高校生物工程專業(yè)或技校相關(guān)專業(yè)。在校未接受過職業(yè)防護(hù)知識教育，參加工作未進(jìn)行職業(yè)暴露知識崗前培訓(xùn)；在醫(yī)院內(nèi)屬后勤輔助人員，社會地位及經(jīng)濟(jì)收入普遍低于醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療器械維修人員對職業(yè)防護(hù)意識遠(yuǎn)不如醫(yī)務(wù)人員，他們在進(jìn)行維修工作一般不習(xí)慣穿工作衣，不戴工作帽和手套。在受到傷害或接觸感染性體液時，由于缺乏應(yīng)急處理措施，所以一般不能得到及時處理。

2.2 醫(yī)療器械維修人員的職業(yè)暴露因素

2.2.1 物理因素

（1）電焊，電錫所致意外燙傷，或觸電；還可因非電離輻射對角膜及皮膚粘膜損害。主要導(dǎo)致機(jī)械性損傷。

（2）放射線所致電離輻射損害導(dǎo)致造血系統(tǒng)發(fā)生不同程度改變；醫(yī)療器械維修人員在維修X線機(jī)或CT掃描儀時會接觸少劑量的放射線，有時為了試機(jī)要親自接受檢查。

（3）設(shè)備上的邊角利器或尖銳零件不慎劃傷手，導(dǎo)致機(jī)械損害；處理不當(dāng)還可能導(dǎo)致破傷風(fēng)。

2.2.2 化學(xué)因素

醫(yī)療器械維修人員在醫(yī)療科室維修時可能吸入少量藥物氣溶膠顆粒，如化學(xué)消毒劑消毒地面揮發(fā)氣味。偶爾接觸無水酒精，使用乙炔電焊可能會發(fā)生泄露，對皮膚及呼吸道有一定的危害。

2.2.3 生物因素

（1）醫(yī)療器械維修人員維修手術(shù)室負(fù)壓吸引器，婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器時，管道接口處可能會有血液或體液殘留；或者由于護(hù)士預(yù)處理不到位，有可能造成醫(yī)療器械維修人員間接接觸患者血液或體液，可以傳播血源性疾病。醫(yī)療器械維修人員維修內(nèi)窺鏡，設(shè)備導(dǎo)管等都有可能間接接觸患者體液。

（2）醫(yī)療設(shè)備表面可能被患者體液污染未進(jìn)行擦拭消毒，醫(yī)療器械維修人員也可能會受到感染，引起一些生物性感染。而且由于醫(yī)學(xué)知識缺乏，暴露后不能得到及時處理，感染機(jī)會更大。

2.2.4 心理因素

醫(yī)療器械維修人員經(jīng)濟(jì)壓力與社會壓力比醫(yī)務(wù)人員大，在定編定崗及職稱晉升中承擔(dān)了較大的心理壓力。有研究報道，心理壓力是心血管系統(tǒng)疾病的危險因素[9]。

3 建議

3.1 在校學(xué)習(xí)期間職業(yè)安全教育

高校在培養(yǎng)醫(yī)療器械維修人員期間應(yīng)重視對學(xué)生職業(yè)安全意識培訓(xùn)，將職業(yè)暴露及防護(hù)知識納入必修課或選修課范疇。醫(yī)療器械維修人員必須明白醫(yī)院存在的職業(yè)暴露源，對學(xué)生全員培訓(xùn)防護(hù)技術(shù)，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離理念。所謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離就是要求所有患者的血液、體液、排泄物及分泌物，不論是否有明顯血液污染或接觸非完全性的皮膚粘膜，均需進(jìn)行隔離[10]。在學(xué)生時代就應(yīng)該讓學(xué)生樹立科學(xué)的人生觀，正確看待自身職業(yè)價值。

3.2 參加工作時開展職業(yè)安全崗前培訓(xùn)

對新入院工作的醫(yī)療器械維修人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，要讓醫(yī)療器械維修人員明白醫(yī)院工作環(huán)境中面臨的職業(yè)暴露情況；提高其防護(hù)意識，派醫(yī)務(wù)人員傳授基本防護(hù)技術(shù)。

3.3 工作期間的繼續(xù)教育培訓(xùn)

在醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的同時，不要忽略對醫(yī)療器械維修人員的培訓(xùn)。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)活動，提高他們的職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)鼓勵醫(yī)療器械維修人員提高學(xué)歷，增強(qiáng)工作能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)氛圍，提升其職業(yè)價值，以便在巨大的社會競爭中立足。

3.4 醫(yī)院管理人員在減輕醫(yī)療器械維修人員心理壓力中的積極作用

醫(yī)院管理人員要關(guān)心、重視醫(yī)療器械維修人員，增強(qiáng)其職業(yè)信心，肯定其勞動價值。管理人員要給醫(yī)療器械維修人員施展才能的平臺，對待職工待遇及競爭問題要綜合考慮各類人員的能力差距，制定合理的競爭淘汰制度。在競爭中兼顧人性化管理，有序平穩(wěn)地推進(jìn)改革，創(chuàng)造和諧的社會環(huán)境。

[1] 崔怡輝,莊輝.職業(yè)性HIV感染及其預(yù)防[J].中國公共衛(wèi)生,1997,13(11):5-7.

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A Brief Account about the Current State of Professional Exposure Among Medical Instrument Servicemen and Our Suggestions about It

CHENG Gan-zhong1,LI Xiao-hua2
1.Equipment Department, The Teaching Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou Jiangxi 341000,China; 2.Microscope Lab, Ganzhou Medical University, Ganzhou Jiang xi 341000, China

The essay introduces the current researches of professional exposures both at home and abroad and then gives analyses to the problems of professional exposure among medical instrument maintenance servicemen, herein, the practical suggestions are put forward so as to be able to provide relevant help to the trainings and education of safety warning for medical instrument maintenance staffs in our country.

medical instrument maintenance servicemen; professional exposure; hospital management

R512.91

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.027

1674-1633(2011)12-0084-02

2011-03-19

李小花，本科，主管護(hù)師，贛南醫(yī)學(xué)院顯微實(shí)驗室，從事過臨床工作，現(xiàn)從事教學(xué)工作。

作者郵箱：cgz9009@163.com