16排螺旋CT進(jìn)行腦部灌注檢查急性卒中的臨床研究與操作配合

曹曉紅 陳海軍

①黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036

灌注CT是一種基于注射造影劑后連續(xù)采集的動(dòng)態(tài)CT圖像進(jìn)行腦部灌注成像的軟件應(yīng)用。如果對(duì)懷疑急性缺血發(fā)作的病人進(jìn)行檢查（常規(guī)CT排除腦出血后），可幫助醫(yī)師對(duì)病人的急性缺血性發(fā)作做出診斷。該軟件能夠?qū)⒛X組織血液流動(dòng)情況用可視化的方式表現(xiàn)出來，并通過創(chuàng)建腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）以及本地團(tuán)注定時(shí)（峰值時(shí)間）圖像，以圖解方式說明灌注相關(guān)的參數(shù)（相對(duì)大腦血流量、相對(duì)腦部血容量、峰值時(shí)間）。灌注CT可以輔助醫(yī)生評(píng)估腦灌注分布的類型和范圍，該軟件也允許對(duì)感興趣的鏡像區(qū)域以及時(shí)間密度曲線的可視化檢查進(jìn)行計(jì)算。

如果對(duì)懷疑急性缺血發(fā)作的病人進(jìn)行檢查，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)腃T掃描水平，為了頸動(dòng)脈區(qū)急性卒中相關(guān)的部位最容易顯示出灌注損害區(qū)域，檢查層最好設(shè)置在基底節(jié)神經(jīng)節(jié)水平，為了使噪聲的影響最小化，應(yīng)使用最大層厚(1 cm)。對(duì)于多層系統(tǒng)而言，兩個(gè)相鄰的1 cm的斷層通常為最好的選擇。當(dāng)對(duì)腦部進(jìn)行掃描時(shí)，要記住眼睛的晶狀體不能接近掃描區(qū)域，因?yàn)榫铙w是放射敏感性器官，高劑量的x線會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障，因此眼睛絕不能放在掃描平面。常規(guī)用于急性中風(fēng)評(píng)估的掃描條件，通過基底節(jié)神經(jīng)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)斷層離眼的距離（大約3 cm）足以使輻射量低于臨界值。對(duì)于更低位置的腦部研究來說，應(yīng)該更加注意這些問題和結(jié)果的限制。對(duì)于急性缺血中風(fēng)的檢查來講，估計(jì)典型掃描參數(shù)設(shè)定的有效劑量一般在1.5 mSv到3.0 mSv之間（取決于電壓和層數(shù)），此劑量并不超過顱部CT檢查所使用的劑量。最大的斷層劑量可以到500 mGy。眼晶體劑量可以從劑量測(cè)量曲線中估計(jì)，劑量測(cè)量曲線分別表明，距離斷層中間1.2 cm和3 cm的劑量低落分別為最大值的13%和5%。

腦部灌注主要基于通過器官的第一個(gè)階段團(tuán)注的評(píng)估，他有一段非常短的傳輸時(shí)間（一般3～5 s）以及一個(gè)相對(duì)較小的部分血容量（通常為2%～5%），為了獲得最佳的時(shí)間分辨率，前者要求相對(duì)較濃的造影劑團(tuán)注，而后者需要少量的造影劑就可以達(dá)到較好的信噪比。在臨床應(yīng)用中，一般情況下使用50 ml非離子型造影劑（300 mg/ml以上的碘）。因?yàn)閭鬏敃r(shí)間和注射所用時(shí)間越短，灌注圖像效果就越好。在肘靜脈中注射50 ml造影劑的速度為5 ml/s或更快。如果5 ml/s的流量速度對(duì)某些病人不合適，可以使用更少量的造影劑（35 ml～40 ml）以及更小的流速（2～4 ml/s），這樣空間分辨率會(huì)有所下降，在這種情況下可以考慮使用生理鹽水驅(qū)注，另外也可以采用其他一些措施來進(jìn)行注射，例如使用大的套管（使用14號(hào)套管，一般情況下16號(hào)或18號(hào)套管就足夠了，但在任何情況下都需使用新的壓力注射器），并將造影劑加熱至人體溫度以減少其粘性。

1 解決腦部的快速血液流動(dòng)問題，必須使用高時(shí)間分辨率。使用合適的動(dòng)態(tài)模式，定時(shí)與整體檢查時(shí)間必須滿足兩個(gè)條件：

1.1 獲得一個(gè)穩(wěn)定的基線。數(shù)據(jù)采集前幾秒鐘（最少前2 s）應(yīng)該落在對(duì)比增強(qiáng)之前的相位中。

1.2 檢查應(yīng)該一直維持，直至側(cè)枝供應(yīng)所覆蓋的區(qū)域達(dá)到團(tuán)注峰值。

1.2.1 5 s之內(nèi)注射40 ml的藥物。

1.2.2 將啟動(dòng)延遲設(shè)置為最小值（4 s）。

1.2.3 注射與掃描在同一時(shí)間開始（即實(shí)際掃描在注射4 s之后開始）。

1.2.4 40 s的數(shù)據(jù)采集（如果病人心臟輸出緩慢，可以適當(dāng)增加延遲時(shí)間）。

1.2.5 應(yīng)使用最低1幀/s的采樣頻率對(duì)圖像進(jìn)行重建（連續(xù)采集數(shù)據(jù)的話，圖像的采樣像率不能低于旋轉(zhuǎn)頻率）。

1.2.6 圖像重建間隔應(yīng)為1 s。

眾所周知，高原子數(shù)的物質(zhì)，例如碘，在較低的電壓下會(huì)有較高的CT值，在SOMATOM VolumeZOOM上測(cè)量的數(shù)據(jù)顯示：電壓120 kV時(shí)，碘增強(qiáng)100（Arb單位）；電壓為80 kV時(shí)，碘增強(qiáng)157（Arb單位）。

要獲得此效果，最好使用最低的電壓設(shè)置，但是這樣的效果被增加的噪聲水平抵消掉一部分，要使圖像的噪聲保持不變，例如電壓要從120 kV變到80 kV，電流需要大致變?yōu)樵瓉淼?倍。要獲得穩(wěn)定的信噪比，電流的增量應(yīng)該被減少。參數(shù)圖像的品質(zhì)主要依賴于噪聲以及增強(qiáng)化，如果提高mA的設(shè)定來減少噪聲，那么病人的輻射劑量也會(huì)隨之增加，必須對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化以在給定的劑量基礎(chǔ)上獲得最佳的信噪比。

使用這種斷層選擇，灌注CT結(jié)果表明檢查潛在的缺血過程類型與范圍的靈敏性和準(zhǔn)確性均達(dá)到90%和100%。

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