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    高壓氧艙氧氣的安全使用與管理

    2011-02-16 01:16:15李興明王強(qiáng)
    中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2011年7期
    關(guān)鍵詞:減壓器氧艙匯流排

    李興明,王強(qiáng)

    第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所高壓氧科,重慶市 400042

    高壓氧治療是指在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境下,吸入高濃度氧以達(dá)到治療疾病目的的治療方法。由于高壓氧治療對(duì)某些疾病有良好的療效,目前在臨床疾病的治療上得到廣泛應(yīng)用。在過(guò)去的高壓氧治療中,氧氣匯流排(包括氧氣減壓器)起火、氧氣瓶爆炸、艙內(nèi)火災(zāi)等事故時(shí)有發(fā)生,特別是高壓氧艙內(nèi)火災(zāi)事故的發(fā)生,嚴(yán)重威脅著操作人員和高壓氧治療患者的生命安全。上述事故的發(fā)生與氧氣的使用與管理有著直接的關(guān)系。

    1 加強(qiáng)高壓氧艙氧氣管理的重要性

    高壓氧治療中的氧氣作用,是通過(guò)患者在高氣壓的環(huán)境下,吸入高濃度氧,增加患者血液的氧分壓以達(dá)到治療目的。在高壓氧治療中,氧氣是一個(gè)重要而又有危險(xiǎn)性的因素。由于氧氣具有強(qiáng)的助燃特性,使用時(shí)操作不當(dāng)就會(huì)引發(fā)安全事故,如氧氣匯流排的起火燃燒,氧氣瓶的爆炸等都與操作不當(dāng)有關(guān),嚴(yán)重危及操作人員安全和治療的安全。在高壓氧艙的密閉環(huán)境中,艙內(nèi)氧濃度過(guò)高,極易發(fā)生氧艙內(nèi)火災(zāi)事故,危及艙內(nèi)患者的生命安全。國(guó)內(nèi)發(fā)生的多起氧艙事故以艙內(nèi)火災(zāi)事故為主,導(dǎo)致多名人員的死亡,造成了不可挽回的損失,其都與艙內(nèi)氧濃度過(guò)高有關(guān)。艙內(nèi)氧濃度升高,主要在于高壓氧艙的氧氣使用管理不善,如由氧氣設(shè)備故障致使漏氧、吸氧方法不正確致使氧氣漏到艙內(nèi)、操作不當(dāng)使氧氣過(guò)多地漏到艙內(nèi)等綜合因素導(dǎo)致。因此,只要加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙氧氣的安全使用與管理,規(guī)范操作,嚴(yán)格管理,就能消除操作事故隱患,確?;颊吒邏貉醯陌踩委煛?/p>

    2 氧艙氧氣管理的主要方法與措施

    2.1 建立氧氣管理制度,進(jìn)行人員安全培訓(xùn)

    首先,要建立氧艙氧氣操作管理的規(guī)章制度, 制定安全操作規(guī)范和要求,如氧氣間的管理制度、氧氣操作規(guī)范、氧氣安全使用要求等,使操作人員有操作的依據(jù),有章可循。其次,操作人員要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),要了解氧氣的作用、特性,還要有自覺(jué)按操作規(guī)程進(jìn)行操作的素質(zhì),必須知道氧濃度過(guò)高可能會(huì)產(chǎn)生的危害性,懂得怎樣去檢查氧氣是否有故障,怎樣去解決出現(xiàn)的氧氣故障,并能對(duì)出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行應(yīng)急處理,以消除事故隱患,確保安全。再則,加強(qiáng)對(duì)氧艙操作人員的安全教育和安全技術(shù)培訓(xùn)。在高壓氧治療中,安全無(wú)小事,無(wú)論是操作事故還是艙內(nèi)的管理事故,都能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。因此,要讓工作人員認(rèn)識(shí)到,增強(qiáng)責(zé)任心和按操作規(guī)程安全操作的重要性,還要進(jìn)行必要的安全操作技術(shù)培訓(xùn),以確保氧艙運(yùn)行的安全。

    2.2 氧艙供氧系統(tǒng)的安裝要求

    空氣加壓艙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)氧氣系統(tǒng)的要求如下。

    2.2.1 供氧系統(tǒng)的組成

    供氧系統(tǒng)應(yīng)由瓶裝醫(yī)用氧氣、液態(tài)氧槽或能穩(wěn)定供氧的其他氧氣源、指示儀表及控制閥門、吸排氧裝置等組成。采用瓶裝氧氣的多人氧艙應(yīng)設(shè)置氧氣匯流排。

    2.2.2 供排氧系統(tǒng)要求

    ① 供排氧系統(tǒng)的管路材料應(yīng)采用紫銅或不銹鋼材質(zhì),閥件應(yīng)選用銅質(zhì)和不銹鋼材質(zhì)。管系密封墊片應(yīng)采用銅質(zhì)或聚四氟乙烯材料。② 帶有普通吸氧裝具的氧艙,在控制臺(tái)上則應(yīng)配備吸氧動(dòng)態(tài)顯示儀或?qū)γ课换颊吲鋫溲鯕饬髁坑?jì),以便于觀察患者的吸氧狀況。

    2.2.3 進(jìn)艙氧氣壓力要求

    氧源經(jīng)減壓后輸入艙內(nèi)的供氧壓力應(yīng)高于工作艙壓0.4 ~0.7 MPa。當(dāng)艙內(nèi)滿員同時(shí)吸氧時(shí),供氧壓降應(yīng)不大于0.1 MPa。

    2.2.4 氧艙排氧要求

    患者呼出的廢氧應(yīng)通過(guò)排氧管路接至室外,排氧口應(yīng)高出地面3m以上,便于排除氧氣的快速擴(kuò)散,防止氧氣的堆積。

    2.2.5 艙內(nèi)氧濃度要求

    空氣加壓艙內(nèi)氧濃度值應(yīng)不大于23%[1]。

    2.3 氧艙外氧氣的管理

    2.3.1 液態(tài)氧的使用管理

    使用液態(tài)氧時(shí),要按照液態(tài)氧的管理制度和操作規(guī)程進(jìn)行管理和操作,專人操作,專人管理。定期檢查,檢驗(yàn)氧站設(shè)備的各儀表、閥門,確保氧站設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)[2]。

    2.3.2 瓶裝氧的管理

    ① 應(yīng)注意氧氣間的管理,瓶裝氧由于壓力高,運(yùn)輸、搬動(dòng)頻繁,易發(fā)生安全事故,操作和管理時(shí)應(yīng)特別要重視,應(yīng)嚴(yán)格按照氧氣瓶管理制度去執(zhí)行。② 要保持氧氣間的通風(fēng),少放雜物;禁止用沾染油污的手和工具操作氣瓶,以防引起爆炸;氧氣瓶不能強(qiáng)烈碰撞。③ 在開(kāi)啟瓶閥和減壓器時(shí),人要站在側(cè)面;開(kāi)啟的速度要緩慢,防止有機(jī)材料零件溫度過(guò)高或氣流過(guò)快產(chǎn)生靜電火花,而發(fā)生燃燒。國(guó)內(nèi)有過(guò)這方面的教訓(xùn)。④ 氧氣瓶、氧氣匯流排的減壓器應(yīng)由專業(yè)人員修理。禁止使用沒(méi)有減壓器的氧氣瓶。

    2.3.3 氧氣匯流排的使用管理

    ① 冬天匯流排的減壓器和管系發(fā)生凍結(jié)時(shí),嚴(yán)禁用火烘烤或使用鐵器一類的東西猛擊,更不能猛擰減壓表的調(diào)節(jié)螺絲,以防止氧氣突然大量沖出,造成事故。② 定期清理氧氣匯流排中的過(guò)濾器中的異物,否則異物易引起匯流排堵塞,使氧氣流通不暢,導(dǎo)致氧氣流量不足并且浪費(fèi)大量的氧氣,影響患者的高壓氧治療效果。③ 氧氣匯流排應(yīng)經(jīng)常性檢查和維護(hù),在日常治療操作和設(shè)備檢查時(shí),要經(jīng)常觀察氧氣壓力表的指針是否擺動(dòng)。關(guān)閉艙內(nèi)供氧閥門后,觀察2~3min,看氧氣壓力表指示是否繼續(xù)升高,如果升高較多,表明氧氣減壓器有故障,不能繼續(xù)使用,需要專業(yè)人員修理[3]。此外,還要觀察減壓器安全閥的情況,發(fā)現(xiàn)有漏氧,應(yīng)通知專業(yè)人員進(jìn)行修理。

    2.4 艙內(nèi)氧氣的使用與管理

    主要目的是控制艙內(nèi)氧濃度在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)(23%),以防止艙內(nèi)火災(zāi)事故的發(fā)生。

    2.4.1 進(jìn)艙前的艙內(nèi)氧氣系統(tǒng)的檢查

    首先,進(jìn)艙氧源壓力應(yīng)保證在0.5~0.7 MPa;其次,檢查氧氣管路以及各連接處有無(wú)氧氣泄漏,重點(diǎn)檢查艙內(nèi)有無(wú)漏氧。檢查艙內(nèi)氧氣管路有無(wú)泄漏,在關(guān)閉艙門的情況下,仔細(xì)聽(tīng),不能有絲毫漏氣的聲音。如有漏氧,應(yīng)立即查清漏氧部位,立即處理[4]。

    2.4.2 確?;颊吲搩?nèi)吸、排氧順暢

    要經(jīng)常檢查各吸氧裝具在吸氧時(shí)是否通暢輕松,同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)排氧開(kāi)關(guān),確保患者艙內(nèi)吸、排氧順暢,防止患者因吸、排氧的阻力大,頻繁取下面罩,使面罩內(nèi)的氧氣漏入艙內(nèi),導(dǎo)致艙內(nèi)氧濃度升高。常見(jiàn)的問(wèn)題是呼吸調(diào)節(jié)器內(nèi)吸氧大膜片老化,以及調(diào)節(jié)器的閥芯磨損嚴(yán)重導(dǎo)致吸氧阻力增大甚至漏氧,因此要經(jīng)常檢查予以更換。另外三通管的排氧閥瓣脫落會(huì)導(dǎo)致患者吸不到氧,這時(shí)必須更換三通管,以免影響患者的治療[4]。

    2.4.3 教會(huì)患者正確的吸氧方法

    患者進(jìn)艙時(shí),要教會(huì)患者正確的吸氧方法:面罩要與面部貼緊,正常呼吸;呼吸不要過(guò)于用力,否則會(huì)出現(xiàn)缺氧的癥狀,會(huì)影響治療效果;不要頻繁取下面罩,這既會(huì)影響治療效果,又會(huì)增加艙內(nèi)的氧濃度。

    2.4.4 減壓時(shí)正確的操作方法

    減壓時(shí),不要關(guān)閉氧艙供氧閥門,同時(shí)要開(kāi)大排氧閥門,使艙內(nèi)排氧管路的廢氧盡量排到艙外,防止呼出的廢氧回流到艙內(nèi),增加艙內(nèi)環(huán)境氧濃度。

    2.4.5 確保氧艙測(cè)氧儀的靈敏可靠

    經(jīng)常檢查氧艙測(cè)氧儀的狀態(tài),保證其靈敏可靠,時(shí)刻監(jiān)測(cè)艙內(nèi)氧濃度的變化,發(fā)現(xiàn)艙內(nèi)氧濃度超標(biāo)要盡快查找原因,并采取相應(yīng)措施,比如通風(fēng)換氣,降低艙內(nèi)的氧濃度。在檢測(cè)氧濃度時(shí),發(fā)現(xiàn)測(cè)氧儀顯示值長(zhǎng)時(shí)間不變,或者不斷變低,甚至低于21%,這時(shí)應(yīng)檢查內(nèi)艙到測(cè)氧儀之間的氣路是否通暢、傳感器是否在有效期,同時(shí)應(yīng)用空氣重新定標(biāo),如能完成21%的定標(biāo),測(cè)氧儀還可使用;如果定標(biāo)后提示檢查傳感器,說(shuō)明傳感器不能使用,必須更換新的傳感器。

    2.5 嬰兒氧艙氧氣的使用與管理

    嬰兒氧艙由于艙內(nèi)氧濃度很高,使用時(shí)應(yīng)特別仔細(xì),不可大意。進(jìn)艙前仔細(xì)檢查嬰兒的衣物,要求只能穿純棉衣物,嚴(yán)禁化纖衣物進(jìn)入艙內(nèi),更不能將電動(dòng)玩具帶入氧艙內(nèi),防止產(chǎn)生靜電火花,導(dǎo)致事故的發(fā)生。

    2.6 做好氧氣系統(tǒng)的定期檢查、檢驗(yàn)和維護(hù)

    按規(guī)定檢驗(yàn)氧氣系統(tǒng)相關(guān)設(shè)備、儀器、儀表。如氧氣瓶的試壓實(shí)驗(yàn),氧氣管道的氣密性檢查,壓力表、安全閥的定期檢驗(yàn)。此外,液態(tài)氧站、氧氣匯流排要經(jīng)常檢查和維護(hù),確保其在良好的工作狀態(tài)。

    3 艙內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)的應(yīng)用

    艙內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)包括水噴淋裝置、艙內(nèi)緊急供氣裝置。水噴淋裝置在艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)向艙內(nèi)噴水霧,既起滅火的作用又可降溫。在艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí),由于按規(guī)定艙外氧源已關(guān)閉,艙內(nèi)緊急供氣裝置是專為艙內(nèi)患者提供緊急呼吸空氣的裝置。一旦艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi),應(yīng)立即關(guān)閉艙外氧氣開(kāi)關(guān),同時(shí)打開(kāi)緊急供氣開(kāi)關(guān),供艙內(nèi)患者呼吸,防止因艙內(nèi)氧氣關(guān)閉患者發(fā)生窒息,同時(shí)應(yīng)快速打開(kāi)緊急泄壓閥,快速減壓,讓患者盡快出艙,以減少損失。

    4 小結(jié)

    高壓氧艙氧氣的安全使用與管理是高壓氧管理的重要組成部分。高壓氧管理應(yīng)把安全放在首位,必須堅(jiān)決貫徹“安全第一,預(yù)防為主”的方針。氧艙內(nèi)火災(zāi)事故是高壓氧治療過(guò)程中最主要的、最嚴(yán)重的災(zāi)難,一旦發(fā)生將是很難挽回。要避免這樣的災(zāi)難發(fā)生,重在預(yù)防。全國(guó)有多起氧艙火災(zāi)事故發(fā)生,雖然起火的原因各不相同,但它們有一個(gè)共同的原因就是由艙內(nèi)氧濃度過(guò)高而引發(fā),它給相關(guān)單位和患者造成了嚴(yán)重?fù)p失。氧氣的強(qiáng)助燃性是發(fā)生火災(zāi)的重要因素。因此加強(qiáng)氧艙氧氣的安全使用與管理,控制艙內(nèi)氧濃度不超標(biāo)是防止艙內(nèi)火災(zāi)發(fā)生主要措施。我們20年的高壓氧治療經(jīng)驗(yàn)證明,只要我們加強(qiáng)高壓氧艙氧氣的使用與管理,嚴(yán)格執(zhí)行管理制度,按照操作規(guī)程和安全要求進(jìn)行操作和管理,就能控制艙內(nèi)氧濃度的升高,就能防止艙內(nèi)火災(zāi)事故的發(fā)生,確保氧艙的安全運(yùn)行,為廣大患者造福。

    [1]GB/T 12130-2005.醫(yī)用空氣加壓氧艙標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006:4.

    [2]李興明,王強(qiáng).液態(tài)氧站安全使用與管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2003,18(5):55.

    [3]趙志明,李英.高壓氧艙治療設(shè)備的維修心得[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):8-12.

    [4]李興明,王強(qiáng).醫(yī)用高壓氧艙設(shè)備的管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):76.

    [5]沈國(guó)理,王一芾.醫(yī)用氧艙的安全使用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):15-16.

    [6]張禹,肖宏,呂艷,等.高壓氧艙設(shè)備的發(fā)展概況[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(2):6-9.

    [7]姜開(kāi)美.高壓氧艙設(shè)備安全使用與管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(20):261-262.

    [8]徐新南.淺談醫(yī)用高壓氧艙的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,20(2):75-76.

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