地奧司明配合黃榆消痔湯熏洗治療炎性外痔37例

王 彤

重慶市涪陵中心醫(yī)院（重慶408000）

炎性外痔是一種臨床常見的急性發(fā)作的肛腸疾病，主要表現(xiàn)為肛門部組織腫脹、充血、疼痛明顯，患者行走活動受限，坐臥不安。炎性外痔通常在急性炎癥期不宜手術(shù)，易出現(xiàn)肛緣水腫，疼痛劇烈等并發(fā)癥，且炎性反應(yīng)期創(chuàng)面較大，愈合時(shí)間延長，所以一般待炎癥消退、緩解后再考慮手術(shù)治療。筆者采用地奧司明配合黃榆消痔湯熏洗治療炎性外痔，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院中醫(yī)痔瘺?？?009年12月-2010年6月門診患者37例，其中男性20例，女性17例；年齡21～66歲；病程 1～5d。 均參照文獻(xiàn)［1］中炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。 臨床表現(xiàn)為肛門疼痛，便后或活動過多后癥狀加重；肛門檢查時(shí)可見肛門部皮贅、皺襞紅腫充血，一般會有少量分泌物；皮贅、皺襞鮮紅發(fā)亮，皮膚紋理變淺或消失，觸壓痛明顯。

1.2 治療方法 予口服地奧司明片1.5g，每日2次。另予黃榆消痔湯（黃芩 20g，黃連 20g，黃柏 20g，生大黃 20g，苦參 30g，地榆 30g，白及 20g，延胡索 20g，五倍子 20g，樸硝 20g，明礬 20g），濾取藥液，趁熱先熏蒸，待水溫降至40℃左右坐浴，每次20min，每日早晚各1次。7d為1個療程。禁辛辣刺激食品，戒煙酒，保持大便通暢。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：癥狀明顯改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫、血栓腫塊縮小程度≥2/3。有效：癥狀改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫和血栓腫塊吸收達(dá)1/3～2/3。無效：癥狀無明顯改善，脫出、嵌頓之內(nèi)痔回縮及肛緣水腫、血栓腫塊縮小＜1/3。

2 結(jié) 果

本組37例，治療組顯效17例，有效19例，無效1例，總有效率97.30%。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊［2］?；颊呖梢蛐晾贝碳な澄?、疲勞過度、便秘等因素導(dǎo)致肛墊微循環(huán)發(fā)生病理性改變，痔黏膜下動靜脈吻合突然開放，表淺痔動脈血流量明顯增加，同時(shí)伴有毛細(xì)血管前括約肌痙攣、壓力增加和痔靜脈叢擴(kuò)張以至血液成高黏滯、高聚集狀態(tài)的血液流變學(xué)異常。這些改變導(dǎo)致痔靜脈循環(huán)瘀滯，從而使肛墊組織缺氧及營養(yǎng)不良，引起痔的水腫、疼痛、出血和脫出，從而導(dǎo)致痔病的急性發(fā)作［3］。臨床所見的炎性外痔多是結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔的基礎(chǔ)上發(fā)炎后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期。而中醫(yī)則認(rèn)為炎性外痔的發(fā)病原因多由于飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味之品，致濕熱內(nèi)生，下注肛門；或因久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘致肛門氣血不暢，濕熱與氣血相搏結(jié)，筋脈阻滯，瘀血濁氣結(jié)滯不散而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)在痔的發(fā)病理論上可謂異曲同工。在治療原則上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求的是消除癥狀，而不是清除痔體本身［4］。在非手術(shù)治療過程中，地奧司明是臨床經(jīng)常使用的藥物，它是一種靜脈親和性藥物，通過增強(qiáng)靜脈張力，降低靜脈血瘀滯；通過改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性；促進(jìn)淋巴回流；還可作用于白細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用過程，可對許多炎癥產(chǎn)生影響；從而達(dá)到消除或減輕水腫、出血、疼痛和脫出癥狀。中醫(yī)的治療原則重在清熱利濕，活血散瘀，消腫止痛。中藥熏洗法是消除癥狀、治療疾病的一種獨(dú)特方法，具有驅(qū)除病邪、扶助正氣的能力，其借助溫?zé)峒八幬镒饔檬寡軘U(kuò)張以利于組織對藥物加速吸收［5］。黃榆消痔湯中黃芩、黃連、黃柏、生大黃、苦參清熱利濕，瀉火解毒，消腫止痛；地榆、大黃涼血止血，化瘀止痛；白及收斂止血，消腫生肌；延胡索活血散瘀，理氣止痛；五倍子、明礬、樸硝祛濕收斂，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥配伍，共達(dá)清熱利濕、活血散瘀、消腫止痛之功。本觀察表明中西結(jié)合，內(nèi)外合治，可消除炎性外痔急性期癥狀，減輕皮膚炎性反應(yīng)，促進(jìn)水腫消退，瘀血吸收，減少出血，抑制疼痛，改善癥狀，縮短療程，療效滿意，值得深入研究。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，2003，41（6）：99.

［3］ 張東銘.痔病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：126.

［4］ 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：194.

［5］ 趙燕.中藥熏洗治療痔瘺［J］.中國民間療法，2002，10（1）：28.