論儒家“誠”思想的醫(yī)學倫理價值

王瑞軍

(包頭醫(yī)學院人文社會科學學院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

“誠”是儒家哲學的重要概念，是中華倫理思想史上具有民族特色的道德范疇和道德修養(yǎng)方法，也是傳統(tǒng)醫(yī)德對從醫(yī)者醫(yī)德修養(yǎng)的普遍規(guī)范。借鑒儒家“誠”之思想精華，對于培養(yǎng)從醫(yī)者的道德品質，提高醫(yī)德水平，具有重要的醫(yī)學倫理價值。

1 儒家“誠”的概念界定及其思想內(nèi)涵

“誠”在《說文解字》中解為:“信也。從言，成聲?！痹凇墩撜Z》中，孔子把它引入人的道德領域，使作為道德品格的“誠”在人倫中得以樹立，用以強調情感的自然真實和人與人之間真誠相待。《孟子》、《中庸》、《大學》則先后對“誠”之思想進行了繼承和闡發(fā)，形成了關于“誠”的一整套體系。

儒家“誠”的思想主要包括:“誠者，天之道也。誠之者，人之道也”。［1］一方面“誠”是天道，具有不以人的意志為轉移的客觀必然性，但同時又是人道，即以仁為本的“恕道”，是人應該追求的價值目標，具有價值觀的當然之意。達到人道的“誠”之工夫是內(nèi)外兼顧的，而且是和行結合在一起的:“博學之，審問之，慎思之，篤行之”。［1］“博學”、“審問”側重向外，“慎思”重在向內(nèi)，“篤行”強調實踐的作用?！皩W”強調是接受知識的過程，知識越豐富，對“誠”的體悟越深刻，也就越容易達到至誠的境界，所以知識的接受唯求博學;“誠”之工夫始終是在日常實踐中完成的，即強調“尊德行而道問學”的日用方法?！白鸬滦小本褪沁_到“至誠之境”而應有的信念，“道問學”就是強調德行需要在日常生活中去完善?！暗馈笔侵溉粘Ｉ睿础爸杏怪馈?“誠”的作用與“誠”的工夫是相互影響的:“誠則明矣，明則誠矣”。［1］誠是人應該具備的道德品質，“誠”具有化己、化人之功能，人達到“至誠”之境后，不但能化人，還能化物，甚至最后能夠“參天地之化育”。

2 “誠”的思想及其醫(yī)學倫理價值

2.1 加強從醫(yī)者“以患者為本”的修身自覺性

醫(yī)學與人的生死安危密切相關，要真正尊重生命的價值、實現(xiàn)生命的價值，從醫(yī)者就必須首先樹立“以患者為本”的自覺意識。從本質上說，醫(yī)學治病救人的宗旨是通過對人的“關懷”來體現(xiàn)的。我國傳統(tǒng)醫(yī)德強調“以人為本”，要求醫(yī)生通過“仁”來救人。這里的“仁”實際上就是“愛人”和關懷人，因為人的生命是最可貴的，醫(yī)生要在診治中認真負責，關愛生命。傳統(tǒng)醫(yī)德也把醫(yī)術視為一種“仁術”，相當于西方醫(yī)德中的“不傷害”和“仁慈”原則，這些原則要求醫(yī)生盡可能保障病人的利益，尊重和關懷生命。醫(yī)者必須樹立以患者為本的職業(yè)理念，從此出發(fā)，才能真正建立起和諧的醫(yī)患關系。正如孟子云:“獲于上，信于友，悅于親”，不僅如此，還能積極的引導他人向善，“至誠而不動者，未之有也。不誠，未有能動也?！保?］

2.2 加強從醫(yī)者自我修養(yǎng)的真誠性

“慎獨”必須以“誠意”為前提，［3］“誠意”則必須以“慎獨”為方法和路徑。在儒家那里，“誠意”意為“勿自欺”，也就是孟子所講的良心不能被外物遮蔽。在此意義上，“誠”即是作為價值判斷的“直道”。儒家強調要“慎思”或“慎獨”?！吧鳘殹睆娬{，要端正內(nèi)在意志、意念，從源頭上杜絕不善行為的出現(xiàn)。因為意志偏離于本心最有可能是在個人獨處時，所以“獨處”才是真正對一個人品德的考驗。而人們的內(nèi)心到外表往往是一致的，平時不好的意念、想法總能在行為中表現(xiàn)出來，只有“誠于中”，才能“形于外”。也就是說，“慎獨”必須落實在“誠于中”上。“直道”體現(xiàn)了儒家坦然、實在的精神與情懷。因此，從醫(yī)者，在日常工作和生活中，應做到“直者內(nèi)不以自欺，外不以欺人，心有所好惡而如其實以出之者也?！保?］就是說，“直”內(nèi)不反于心，外亦“和同”于禮義及道，進而養(yǎng)成“富貴不淫，貧賤不移，威武不屈”的浩然之氣。

2.3 加強從醫(yī)者自我修養(yǎng)的超越性

在醫(yī)學活動中，從醫(yī)者對待病人和同道必須保持謙和態(tài)度，處事要上合法度，下合己心，堅守“人性至上，生命至重，健康至高，人格至尊，和諧至要”的醫(yī)學文化本質?！爸琳\”之境亦為至德的“中道”?！吨杏埂吩?“中也者，天下之大本也;和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉”?！爸械馈笔亲鳛橹恋露嬖?，所謂“至德”，也就是“誠者不勉而中，不思而得，從容中道，圣人也”。“中道”體現(xiàn)了儒家深廣、平靜的修養(yǎng)與境界。因此，借鑒“誠”之思想，從醫(yī)者一方面要誠對病患，注重“公正、均衡”的醫(yī)學倫理關系和醫(yī)患情感交流，要以堅強的道德信念和意志嚴格要求自己，凡是符合醫(yī)德要求的就努力踐行，凡是違背醫(yī)德，有損醫(yī)學尊嚴的，就堅決抵制，意即持之以恒，自會達到“致中和”之高尚境界;另一方面要誠對同道，即同道之間要以禮相待，做到謙和仁厚，“不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德?！?/p>

3 從醫(yī)者做到“誠意”的途徑

“誠”的精神對于醫(yī)德修養(yǎng)具有重要的倫理價值。在全球化和市場經(jīng)濟條件下，從醫(yī)者只有具有廣博的知識、崇高的思想品質和堅定的道德信念，樹立以患者為本理念，發(fā)揚人道主義精神，愛業(yè)敬業(yè)，追求醫(yī)學真理和真諦，方能達到“誠則明矣”的境界。由此，從醫(yī)者在醫(yī)德修養(yǎng)中要做到“博學，審問，慎思，慎獨，篤行”。

3.1 博學

“博學”強調接受知識的過程，要想達到至誠的境界，知識越豐富，對“誠”的體悟越深刻，也就越容易達到至誠的境界，所以知識的接受唯求博學?！安W”首先強調為醫(yī)要“精”，精勤不倦、博極醫(yī)源。在《素問·著至教論》中要求醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人事”。歷代名醫(yī)也紛紛以“精”“博”去要求自己。東漢華佗“游學徐土，精通數(shù)經(jīng)”［5］;張仲景在《傷寒雜病論·自序》中說醫(yī)術的高明源于“勤求古訓，博采眾方”，為醫(yī)要“多聞博識”;明代李時珍在《本草綱目》序中言:“長耽典籍，若啖蔗飴。遂漁獵群書，搜羅百氏，凡子史經(jīng)傳、聲韻農(nóng)圃、醫(yī)卜星相、樂府諸家，稍有得處，輒著數(shù)言。”由此，醫(yī)者承接救死扶傷、保護生命之重責，這要求從醫(yī)者不僅要有精湛的專業(yè)技術，而且要有深厚的理論素養(yǎng)、深邃的理解力、敏銳的洞察力和執(zhí)著的體驗能力。而這種能力的獲得要求從醫(yī)者不僅要擁有精湛的醫(yī)學科技知識和能力，而且還要具有深厚的人文社會科學知識與技巧以及人類古老文明傳統(tǒng)和宗教的精神底蘊。因此，從醫(yī)者首先要博覽群書，兼收并蓄，不斷提高自身專業(yè)知識水平和理論素養(yǎng)，面對問題時才能做到“萬物皆備于我”。同時，要自覺接受系統(tǒng)的醫(yī)德養(yǎng)成教育，自覺接受醫(yī)德知識的熏陶，堅定自己的醫(yī)療服務信念，涵養(yǎng)和升華人格素質，倡導奉獻精神，增加醫(yī)學情感和弘揚醫(yī)學理性精神。

3.2 審問，慎思，明辨

醫(yī)學理性精神是醫(yī)療服務活動實施中醫(yī)者醫(yī)德理性的特透、表達和反映，是醫(yī)學目的之邏輯必然性的展開，是醫(yī)學隨時代變遷而適時自我審視、自我發(fā)展的必然屬性。［6］“審”就是反復提問，以求得問題的解決，同時還須經(jīng)過自己的分析，這就是“思”，“思”是在問的基礎上的進一步思考，強調理性的作用。朱熹云:“中庸言謹思之。思之粗，復不及。到思之過時，亦是不謹。所以，圣人不說深思，不說別樣思，卻說個謹思。”但真理只有一個，還需要“辯”明是非，“辯”正是強調對現(xiàn)有的材料做仔細分析，由表及里，除偽存真，使真理真正張顯，才能避免行動的盲目性。因此，從醫(yī)者在醫(yī)學活動中，要自覺提高分析和判斷能力，要堅持基于理性的批判與創(chuàng)新精神，要超凡脫俗，做到“應物而不為物所累”。

3.3 慎獨

“慎獨”是指人們在獨處、無人監(jiān)督時，仍能自覺地嚴于律己，防患于未然，謹慎地對待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發(fā)生，從而使道義時刻伴隨主體?！吧鳘殹币笕藗儭敖渖骱跗渌欢?，恐慎乎其所不聞”，意思是人們在實施道德自律的過程中，要把對自己的嚴格要求擴充到人所“不睹”之處，要把惟恐失德的心理擴充到人所“不聞”之域。具體而言，從醫(yī)者在醫(yī)德修養(yǎng)中要做到“四慎”，即“慎隱”、“慎欲”、“慎省”、“慎微”。［7］

3.4 篤行

“篤行”是強調醫(yī)學實踐的重要性，要真正培養(yǎng)起好的德行還要自身不斷的實踐?！昂V”就是始終如一，堅持不懈的意思，只有這樣才能達到至誠的道德境界，即所謂:“人一能之，己百之;人十能之，己千之?！保?］因此，從醫(yī)者要敏于行而訥于言，躬行實踐，方能化人、化物，甚至最后能夠“參天地之化育”。正如《備急千金要方·診候》所云:“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！边@里“醫(yī)國”指的是社會因素，“醫(yī)人”指的是心理因素，“醫(yī)病”指的是生物因素，這種“醫(yī)國－醫(yī)人－醫(yī)病”的醫(yī)學實踐模式就是從社會、心理、生物整體的角度來診治疾病，非常重視心理、社會因素的作用。［8］因此，醫(yī)者只有做到既能矚目于醫(yī)學高科技對社會境況的世俗關懷，又能執(zhí)著于文明德化天下的醫(yī)學人文關懷，方能達至大醫(yī)之“至誠”、“至精”境界。

［1］朱熹.四書章句集注.［M］.陳立，校點.沈陽:遼寧教育出版社，1998:32 －33.

［2］楊伯峻.孟子譯注·離婁章句上［M］.北京:中華書局，1960:173.

［3］粱濤.釋慎獨［J］.中國思想史研究通訊，2005，(1):16－18.

［4］馮友蘭.中國哲學史［M］.上海:華東師范大學出版社，2000.

［5］楊士孝.二十六史醫(yī)家傳記新注［M］.沈陽:遼寧大學出版社，1986:56.

［6］陳曉陽，楊同衛(wèi).論醫(yī)學的理性精神［J］.醫(yī)學與哲學，2003，24(4):35 －36.

［7］蘭芳，劉靜宜.職業(yè)道德修養(yǎng)貴在“慎獨”［J］.理論研究，2004，(12):26 －28.

［8］楊鑫輝.中國傳統(tǒng)心理治療的科學性［J］.中國臨床心理學雜志，1997，5(2):123.