關于衛(wèi)生經(jīng)濟學教學中滲透健康教育的思考

郭 斌，程懷志

(哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319)

健康教育是一門研究、傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。［1］健康教育對醫(yī)學生身心健康的重要性不言而喻，近年來，它已經(jīng)成為醫(yī)學生在校期間的一門必修課程。但是由于學時數(shù)量有限，這一門課程的輔導不足以實現(xiàn)促進健康的目的。研究發(fā)現(xiàn)，許多疾病的誘發(fā)都與不良的生活方式有關，因此在衛(wèi)生經(jīng)濟學的教學中，應重點針對醫(yī)學生的生活方式進行一定的健康教育。

1 問題的提出:健康選擇中的矛盾

隨著人類社會的發(fā)展和進步，人們逐漸意識到人的健康狀態(tài)是與自然環(huán)境、社會環(huán)境高度和諧統(tǒng)一的，它不僅僅是個人的事情，而且是關乎民族、社會和全人類的共同事業(yè)。許多國家的調(diào)查結果顯示，人們在收入、地位、名譽、健康、家庭、愛情、友情、住房等選擇項目中，均不約而同地選擇了健康作為第一需要。這意味著只有在健康需要得到滿足以后，人們才會追求其他需要的滿足，即人們將會在維護和增進健康方面付出巨大的代價。

但是，人們面對眾多與健康有關的選擇時，卻往往出現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象，即所謂的知與行之間的不統(tǒng)一。經(jīng)濟學的選擇性表明:選擇無處不在，選擇無時不有，同時選擇也有輕重緩急之分。人們在日常生活中的很多行為，無論是個人選擇還是社會選擇，并沒有將健康作為第一位選擇。其原因在于:根據(jù)經(jīng)濟學中的效用理論，維護與增進健康和增加其他形式消費或其他方面投入的效用(滿足感)之間存在著交換或替代，也就是在資源有限的情況下，不可能使各種效用同時增加，這就導致了人們在健康選擇中出現(xiàn)的矛盾問題。［2］

面對快速的生活節(jié)奏，人們的生活壓力與日俱增，很多人在年輕的時候為了打拼事業(yè)而犧牲健康，到了年老的時候又為了健康與病魔斗爭。2006年，某企業(yè)員工因連續(xù)加班體力透支而引發(fā)猝死，僅僅畢業(yè)工作一年，身體已經(jīng)垮掉，不僅引發(fā)人們的深思——拼搏到底為了什么?大學生群體與一般群體不同，是高級知識分子群體，國家培養(yǎng)其花費了大量的人力、物力和財力。一個大學生的從小到大的花費少則十多萬元，多則幾十萬元。家庭、國家花這么大成本培養(yǎng)出的人才就是為了使他們?yōu)樯鐣?chuàng)造更多的價值，如果因為健康問題病休，甚至英年早逝，其經(jīng)濟損失和社會損失將是巨大的。

2 生活方式對健康的影響

現(xiàn)代醫(yī)學模式提出了影響人類健康的四種因素:環(huán)境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素以及醫(yī)療衛(wèi)生服務因素。根據(jù)生物－心理－社會醫(yī)學模式對全球的主要死因進行歸類，世界衛(wèi)生組織1991年調(diào)查顯示，行為生活方式占60%、環(huán)境因素占17%、生物遺傳因素占15%、醫(yī)療衛(wèi)生服務因素占8%。也就是說，行為生活方式對人類健康的影響是舉足輕重的，國內(nèi)部分學者也得出了相似的結論。［3］

很多疾病的產(chǎn)生并不是一朝一夕的，而是日積月累的，是一個長期的過程。生活方式就是人們在社會化的進程中，逐步形成的一種行為習慣，如吸煙、飲酒、體力活動和使用安全帶等。個人的生活行為是個體社會化進程中個體本質(zhì)的外現(xiàn)，具有極大的可塑性，而且還影響著其他個體或群體。所以良好的習慣和行為促進健康，而不良習慣和嗜好則危害健康。美國調(diào)查結果顯示，處于死因譜前十位的疾病中，有7種死亡原因與生活方式和行為危險因素有關。［4］

雖然我國的醫(yī)療水平在不斷的提高，但是許多資料表明，許多疾病已經(jīng)開始青睞年輕人，比如高血壓、糖尿病、心腦血管病和癌癥等都出現(xiàn)了年輕化趨勢，85%的慢性病患者都是14～64歲之間的青壯年勞動力人口。由此可見，慢性病對人們健康的影響不容忽視。慢性病在某種意義上又被稱為生活方式性疾病，世界衛(wèi)生組織已將“生活方式疾病”列為21世紀威脅人類健康的頭號殺手。據(jù)研究，25%的癌癥及大多數(shù)心臟病是由吸煙所致;在35～44歲的男性人群中，如果體重減輕10%則可以減少20%冠心病的發(fā)生率。［4］簡而言之，目前，人類主要面臨著來自于生活方式所致慢性非傳染性疾病的威脅，而這些威脅是可以通過改變不良的生活方式來避免的。

3 滲透健康教育思想對醫(yī)學生的生活方式的影響

3．1 健康的生活方式可產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟效益和社會效益

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:［5］2008年全國衛(wèi)生總費用占GDP的百分比達到了4．83%，比1980的3．15%提高了1．78%;同時2008年居民個人衛(wèi)生支出達到了40．4%，雖然較2000年的59．0%有所下降，但是人們看病的費用仍舊居高不下，“看病貴”仍然困擾著人們。而目前減輕國家及個人就醫(yī)負擔的一種有效的、經(jīng)濟的辦法就是通過健康教育來改變個人不良的生活方式。

健康教育的觀點與經(jīng)濟學中成本效益理論不謀而合:以較少的投入獲得較大的產(chǎn)出，即防大于治。我們都知道，預防疾病所花的費用要遠遠小于治療疾病所花的費用。而健康教育是一項“低投入高產(chǎn)出”的社會系統(tǒng)工程，有直接和間接的社會效益和經(jīng)濟效益。例如，我國1994年國家煙草稅收為550億元人民幣，而同年吸煙造成的經(jīng)濟損失(包括醫(yī)療費、因病缺勤造成的損失費、火災、清理垃圾及環(huán)境整治等)卻高達700億元人民幣。事實表明，在實施健康教育和健康促進之后，總的吸煙率、冠心病、腦血管病死亡率等都有明顯的下降。世界銀行《1993年世界發(fā)展報告》認為，良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟增長率。因此，投資于健康是加速發(fā)展的一種方式，而健康的生活方式是保證健康的前提。

3．2 健康的生活方式可讓人們遠離癌癥的威脅

世界衛(wèi)生組織估計，2005年全世界5800萬總死亡病例中，因癌癥死亡有760萬，占所有死亡的13%。［6］癌癥已經(jīng)成為全球的主要疾病負擔，每年約發(fā)生新病例1100萬;全球最常見的癌癥發(fā)病為肺癌、乳腺癌和結直腸癌，最常見的癌癥死亡為肺癌、胃癌和肝癌。中國癌癥發(fā)病占全球的20．3%，每年新發(fā)病例超過220萬。［7］

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，癌癥的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素和個人生活方式密切相關。當然，身體發(fā)膚受之于父母，我們沒有能力改變遺傳和環(huán)境這兩種危險因素，但是我們可以牢牢地把握、選擇個人的生活方式。既然不良生活方式是癌癥的元兇，那么如果人們選擇科學的生活方式、改掉不良習慣，則可以有效的預防癌癥、降低癌癥的發(fā)病率，達到健康長壽。［8］同時，美國梅約癌癥臨床研究中心的研究人員稱，研究發(fā)現(xiàn)，在美國癌癥研究醫(yī)學會所建議的9項遠離癌癥的飲食及生活方式中，遵循少于1項的女性與遵循至少6項的女性相比，患癌癥的危險會增加35%。與生活方式健康的人相比，偶爾才過健康生活的人患癌癥的危險高達42%，而且會因為各種癌癥而去世?？梢姡】档纳罘绞娇梢宰尠┌Y遠離人們的生活、走出人們的視線。

3．3 健康的生活方式可降低患慢性病的風險

在過去的30年間，我國居民的死因構成發(fā)生了巨大變化:與上世紀90年代相比，傳染性、營養(yǎng)不良性及母嬰疾病死亡占總死亡的比例由8．2%降至5．4%，慢性非傳染性疾病死亡所占比例由76．5%上升到82．5%，慢性病已成為我國國民健康的最大威脅。［9］大量研究證實，不良行為和生活方式與慢性病的發(fā)生密切相關，包括吸煙、酗酒、不合理膳食、肥胖、精神因素等。

不健康的生活方式是導致近年來我國心腦血管病、高血壓、糖尿病和腫瘤等慢性病快速增長和高發(fā)的主要原因。［10］國內(nèi)外研究表明，生活方式的改善可以預防80%的冠心病、90%的Ⅱ型糖尿病、55%的高血壓、1/3的腫瘤和80%的腦卒中;良好的健康意識和積極的預防措施，可以減少50%的因心腦血管疾病過早死亡的患者數(shù)。所以，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，采取健康的生活方式可預防多種慢性非傳染性疾病的發(fā)生，并延緩病情發(fā)展。

3．4 健康的生活方式可以改變亞健康狀態(tài)

亞健康狀態(tài)是一種介于健康和疾病之間的第三狀態(tài)，雖無器質(zhì)性病變，但有功能性改變，在臨床上常被診斷為疲勞綜合癥、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)衰弱等。亞健康狀態(tài)在經(jīng)濟發(fā)達、社會競爭激烈的國家和地區(qū)中普遍存在，近年來人數(shù)也一直呈逐年增加的趨勢。WHO的一項全球性調(diào)查表明，［11］真正健康的人僅5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。亞健康具有可向疾病發(fā)展，又有可向健康逆轉的雙向性。

“亞健康”主要是由不良生活方式引起的，［12］比如長時間工作或學習而缺少體育鍛煉、熬夜(違反了人類生物鐘運行規(guī)律)、睡眠不足等等。一份跟蹤近10年的“知識分子健康調(diào)查”顯示，北京知識分子平均壽命從10年前的58～59歲降至現(xiàn)在的53～54歲，比第二次全國人口普查時北京市平均壽命75．85歲低20多歲。更讓人觸目驚心的是，北京中關村知識分子平均死亡年齡為53．34歲，壽命比10年前縮短了5．18歲。這些人才可謂是英年早逝，究其原因當然離不開潛伏在人們身邊的且易讓人忽視的“亞健康”狀態(tài)。如果能夠積極地消除這些對健康有危害的因素，不但能延長人們的壽命，還能提高人們的生活質(zhì)量。2004年李軍等人通過對1000多名大學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有超過60%的學生處于亞健康狀態(tài)。［13］可見亞健康不但在中年人中普遍存在，而且已經(jīng)蔓延到了大學生甚至小學生群體中。當務之急需對癥下藥進行健康教育以防微杜漸。

4 建議

世界衛(wèi)生組織在著名的《阿拉木圖宣言》中強調(diào)，“健康教育是初級衛(wèi)生保健各項任務中的首要任務”。健康的生活方式是提高人類生命質(zhì)量和延長生命數(shù)量的重要保障，而醫(yī)學生的不良生活方式將會對其未來的生活產(chǎn)生難以預料的影響及后果，所以健康教育對于醫(yī)學生來說是必不可少的。但如果僅僅通過《健康教育》課程或健康講座來實現(xiàn)促進大學生的健康，則很難做到未雨綢繆、防患于未然。而且教師對學生的影響是潛移默化的，所以建議在衛(wèi)生經(jīng)濟學教學中，應適當?shù)母鶕?jù)教材內(nèi)容、結合生活實例，根據(jù)循序漸進的原則，時刻滲透健康教育思想，如戒煙的成本效益分析、規(guī)律的生活作息產(chǎn)生的社會效益、加強體育鍛煉健康工作50年等，這些對于真正的實現(xiàn)教書育人的宗旨意義重大。

［1］ 呂姿之．健康教育與健康促進［M］．北京:北京醫(yī)科大學出版社，1998．

［2］ 吳明．衛(wèi)生經(jīng)濟學［M］．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:3－4．

［3］ 柴玉英，張向陽，李勇．我國人口主要疾病死因構成變化的影響因素［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13(9):1025－1027．

［4］ 李魯．社會醫(yī)學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:7．

［5］ 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所．中國衛(wèi)生總費用研究報告［R］．2009．

［6］ WHO．World health statistics［M］．Geneva:WHO，2006:1－80．

［7］ 陳建國，陸建華．國內(nèi)外癌癥防治現(xiàn)狀［J］．腫瘤，2007，27(9):755－759．

［8］ 趙新漢．不良生活方式癌癥發(fā)生的元兇［J］．醫(yī)藥與保健，2006，14(11):28 －29．

［9］ 陳竺．全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008．

［10］ 王隴德．健康生活方式與健康中國之2020［J］．北京大學學報:醫(yī)學版，2010，42(3):245 －246．

［11］ 傅善來．21世紀健康新視角［M］．上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2000．

［12］ 姜肅．不良生活方式與亞健康的關系［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7(27):119 －121．

［13］ 李軍．大學生亞健康狀態(tài)的相關因素分析及轉化干預對策［J］．閩南學院學報，2004，25(2):117 －121．