北京市豐臺區(qū)民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究

■ 朱 莎 高廣穎 丁欣剛 陳治水 郭欣欣

北京市豐臺區(qū)民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究

■ 朱 莎①高廣穎①丁欣剛②陳治水①郭欣欣①

民營醫(yī)院 體制改革

抽取了北京市豐臺區(qū)7家民營醫(yī)院，采用定性訪談和問卷調查方式，分析了民營醫(yī)院自身的優(yōu)勢、存在的問題以及面臨的制約因素，提出了完善職稱晉升、醫(yī)保定點及稅收政策，加強與民營醫(yī)院的溝通，加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管等措施，為如何更好地引入社會資本提供參考建議。

①首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號23號信箱

②北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局，100071 北京市豐臺區(qū)西安街3號

Author’s address：Capital Medical University, PO Box 23, No.10, Xi Tou Tiao, Youanmen Wai, Beijing, 100069, PRC

1 研究背景

2009年4月，中共中央國務院發(fā)布的《最新醫(yī)改方案》《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出：“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制?！笨梢?，民營醫(yī)院已經成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。發(fā)展民營醫(yī)院對于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，構建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系有著積極的促進作用。與此同時，民營醫(yī)院的發(fā)展壯大，對于形成醫(yī)療服務公平競爭機制，滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，解決群眾看病難、看病貴問題都具有十分重要的意義[1]。為此，我們以北京市豐臺區(qū)為研究范圍，通過對豐臺區(qū)部分民營醫(yī)院的調查，探討民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和制約因素。針對相關問題，提出促進民營醫(yī)院健康科學發(fā)展的對策與建議，其目的是為更好地引入社會資本提供參考借鑒。

2 資料來源

2.1 調查樣本的確定

本文以北京市豐臺區(qū)的民營醫(yī)院為調查對象，根據(jù)民營醫(yī)院職工人均收入水平及實際擁有床位規(guī)模，按照分層抽樣的方法，并結合醫(yī)院自身特點，從截止到2008年底在豐臺區(qū)登記注冊的31家民營醫(yī)院中，抽取7家民營醫(yī)院作為調查對象，分別為：長城醫(yī)院、長峰醫(yī)院、醫(yī)星中西醫(yī)結合醫(yī)院、阜仁眼科醫(yī)院、衛(wèi)人醫(yī)院、時珍堂醫(yī)院和首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院豐臺同仁京苑醫(yī)院。

2.2 調查方法和對象

對篩選出的民營醫(yī)院進行了定性訪談和問卷調查，最終共訪談管理人員7名，隨機調查醫(yī)護人員43名、患者156名。

2.3 調查內容

調查內容包括：（1）民營醫(yī)院基本情況調查；（2）民營醫(yī)院發(fā)展及運營狀況調查（3）民營醫(yī)院管理者及醫(yī)護人員對醫(yī)院的總體評價及發(fā)展建議（4）患者對民營醫(yī)院的看法及滿意度評價。

2.4 資料來源和時間

根據(jù)7家醫(yī)院的財務報告系統(tǒng)，收集了7家民營醫(yī)院基本情況以及財務數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集時間為2007年～2009年。

3 結果

3.1 民營醫(yī)院的比較優(yōu)勢

3.1.1 民營醫(yī)院具有明顯的專科特色。擁有?？铺厣敲駹I醫(yī)院的一大特點。不少管理者本著錯位競爭的思路，在公有制醫(yī)院所難以或者不屑涉足的領域中求發(fā)展[2]。如衛(wèi)人醫(yī)院抓住了公立醫(yī)院腦癱治療費用較高，且此項目開展相對薄弱的現(xiàn)狀，針對低收入家庭兒童腦癱患者開設兒童腦癱康復服務項目，降低低收入家庭的經濟負擔。與此同時，醫(yī)院始終保持著良好的服務質量，到醫(yī)院就診的患者好轉率基本在50%以上，從而吸引了許多低收入家庭來醫(yī)院治療。一些原本具備?？铺厣尼t(yī)院也得到了進一步發(fā)展，如同仁京苑醫(yī)院的眼科特色、阜仁眼科醫(yī)院的顯微眼科手術特色、醫(yī)星醫(yī)院的中醫(yī)正骨特色吸引了大量患者，通過?？铺厣珟俞t(yī)院進一步發(fā)展。

3.1.2 民營醫(yī)院服務意識較強，服務態(tài)度較好。民營醫(yī)院每家都有周到的導診服務，就診環(huán)境舒適。醫(yī)院想病人之所想，為患者及其家屬提供盡可能完善的服務。如時珍堂醫(yī)院為輸液時間較久，無法吃午餐的患者及家屬提供免費的點心。在住院部，為患者家屬提供公共廚房及烹飪用具，從而方便住院病人及其家屬的生活；醫(yī)星醫(yī)院為患者提供免費班車接送的服務，以方便患者就診。這些細節(jié)都在無形中樹立著醫(yī)院為“患者服務，將患者視為上帝”的人性化服務理念。被調查的156名患者中，82%的患者認為民營醫(yī)院的服務態(tài)度比較好或非常好，表示在民營醫(yī)院就診才真正感覺到自己是來接受服務的，受到了醫(yī)院的重視?？梢?，相比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院更注重人性化的服務，更注重細節(jié)，旨在通過優(yōu)良的服務來吸引患者。

3.1.3 民營醫(yī)院運行機制靈活。由于民營醫(yī)院投資者具有人、財、物的控制權，行政決策效力較強，可以有效地配置內部各類資源。在管理體制上，民營醫(yī)院管理層次少、機構簡化，管理人員往往身兼數(shù)職，管理成本較小、效率較高。在用人上，民營醫(yī)院多實行合同制，優(yōu)勝劣汰，使人員“能進能出”成為現(xiàn)實。為了吸引人才、留住人才，民營醫(yī)院將員工工資與技術水平和工作業(yè)績緊密掛鉤，按貢獻取酬，極大地調動了職工的積極性。由于是自負盈虧的民營醫(yī)院，也使投資者更加注重成本效益分析，想方設法節(jié)約開支，降低成本提高資金使用效益[3]。

3.1.4 具有較強的市場開拓意識。民營醫(yī)院更加關注市場，對市場信息和社會公眾需求比較敏感，幾乎都設有市場部，進行市場調研，根據(jù)公眾需求的變化來調整經營策略。為了生存和發(fā)展，不少民營醫(yī)院還采取了低價競爭的策略，一般按社會平均價格甚至比公立醫(yī)院更低的價格提供服務。如長峰醫(yī)院，由于是河南省農民工醫(yī)保定點單位，因此在收費上執(zhí)行河南的收費標準，比北京的收費標準低一半，住院每床僅收費15元。

3.1.5 患者對民營醫(yī)院的總體滿意度較高。針對156名患者的調查顯示，到民營醫(yī)院就診的主要原因為就近方便、專科特色和服務態(tài)度好。74%的患者到民營醫(yī)院就診是治療一般的常見病和多發(fā)病，47%的患者認為醫(yī)院的醫(yī)療水平一般或者比較差。并且大部分患者表示如果患小病，愿意到民營醫(yī)院就診，但如果患大病，仍首選三甲公立醫(yī)院。對醫(yī)院總體滿意度評價方面，22%的患者表示非常滿意，49%患者表示比較滿意，26%的患者表示感覺一般，僅有3%的患者表示不滿意?？梢?，大部分患者對民營醫(yī)院的總體滿意度比較高。

3.2 民營醫(yī)院自身存在的問題

3.2.1地理位置偏僻，大部分醫(yī)院房屋為租賃。被調查的7家民營醫(yī)院中，除同仁京苑醫(yī)院地理位置比較優(yōu)越外，其余6家醫(yī)院的地理位置都比較偏僻，標識不夠明確，不利于吸引患者就診。7家醫(yī)院中，僅時珍堂醫(yī)院全部為自建房外，其余6家均為租賃房屋，這樣在一定程度上也限制著民營醫(yī)院的發(fā)展。如同仁京苑醫(yī)院由于承擔著社區(qū)衛(wèi)生服務的任務，因此到醫(yī)院就診的患者比較多，然而醫(yī)院的房屋面積有限，且為租賃房屋，醫(yī)院想要擴展發(fā)展空間，增加醫(yī)院面積十分困難。大部分門診患者輸液只能在走廊上進行，針灸科的患者也只能在狹小的空間里接受治療。

3.2.2 衛(wèi)生資源利用率和技術服務水平比較低。被調查的7家民營醫(yī)院，2009年平均日門診量為36463人次，病床周轉次數(shù)為15.1，病床使用率為63.84%，均低于2009年全區(qū)平均水平(全區(qū)年均日門診量為46414人次，病床周轉次數(shù)17.3，病床使用率81.41%)。由此可見，民營醫(yī)院的衛(wèi)生資源利用率較低，門診量較小，低于全區(qū)平均水平。民營醫(yī)院市場競爭優(yōu)勢不明顯，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求。

3.2.3 民營醫(yī)院的內部管理水平有待提高。民營醫(yī)院管理者從整體上講還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，缺乏運作現(xiàn)代醫(yī)院的經驗。部分民營醫(yī)院醫(yī)務人員反映，目前民營醫(yī)院中，很多投資人本身并不了解醫(yī)療領域，更多的是為了賺錢而經營醫(yī)院，投資人員的素質有待提高。與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的技術創(chuàng)新能力還比較弱，大部分民營醫(yī)院只局限在常見病、多發(fā)病和個別疑難病癥的治療上，綜合能力有待提高。

3.2.4 學歷層次偏低，職稱結構不夠合理。被調查的7家民營醫(yī)院，平均衛(wèi)生技術人員中具有碩士研究生及以上、本科、?？坪蛯？埔韵聦W歷的分別占4.99%、19.11%、52.08%和23.82%?？梢娒駹I醫(yī)院中衛(wèi)生技術人員的學歷層次偏低，大部分由?？萍耙韵聦W歷的人員組成，研究生及以上學歷的僅占4.99%。7家民營醫(yī)院的平均高、中及初級職稱比例是1.26∶2.68∶6.06。然而目前，世界各國都以智能結構作為衡量群體結構水平高低的主要標準。一般認為最佳的能級結構高、中、初級的比例應是1∶3∶6[4]。由此可見，民營醫(yī)院的職稱結構不夠合理，高級職稱和初級職稱比例略高，而中級職稱比例偏低。民營醫(yī)院的這種“啞鈴”式結構，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

3.2.5 人員流動性大，難以形成穩(wěn)定的醫(yī)務人員隊伍。7家民營醫(yī)院管理者普遍認為醫(yī)護人員隊伍不穩(wěn)定、人員流動頻繁是制約醫(yī)院發(fā)展的重要問題。如長峰醫(yī)院的院方表示，在該院工作滿1年的醫(yī)務人員，留下繼續(xù)工作的大概只有30%。此次被調查的43名醫(yī)護人員中，51%的人員表示對目前的收入狀況不滿意，并且認為與公立醫(yī)院有比較大的差距。民營醫(yī)院的大部分醫(yī)務人員都是離退休人員，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的年輕醫(yī)務人員一般不愿到民營醫(yī)院工作，即使來到民營醫(yī)院，大多數(shù)只是將醫(yī)院當作暫時落腳的地方，一旦有機會，就會尋求更好的發(fā)展。人員流動性大，難以形成良好的人才梯隊，很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 民營醫(yī)院發(fā)展中的制約因素

3.3.1 民營醫(yī)院普遍受到社會歧視。醫(yī)院管理者普遍反映目前民營醫(yī)院的社會聲譽比較差，主要是有少數(shù)民營醫(yī)院存在著虛假廣告、欺騙患者的行為，這些醫(yī)院往往以牟取最大利潤為目的，并非以“為人民服務、治病救人”為宗旨。大眾傳媒也經常曝光他們的問題。事實上，被媒體曝光的一些虛假醫(yī)療廣告，只是一小部分民營醫(yī)院所為。然而，這種影響卻波及整個民營醫(yī)院，難免影響醫(yī)院的聲譽。此外，民營醫(yī)院本身就會在患者印象中是以賺錢為目的的醫(yī)院，如果被冠以“營利性”稱號，更易引起群眾的誤解、不接受和政府部門的排斥[5]。

3.3.2 醫(yī)保定點問題成為制約民營醫(yī)院發(fā)展的首要障礙。被調查的7家民營醫(yī)院中，有5家非營利性的民營醫(yī)院通過自身努力，均被納入了醫(yī)保定點單位的范圍。然而時珍堂和衛(wèi)人兩家營利性民營醫(yī)院雖然也不斷爭取，各方面條件在不斷改善，但始終未被確定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構，客觀上流失了病員。如衛(wèi)人醫(yī)院，在其吸引的患者當中，每年大概有30%的患者，因為該院不是醫(yī)保定點單位，而放棄在該院治療。醫(yī)保問題已經成為了影響民營醫(yī)院的建設和發(fā)展的重要因素，無形之中給民營醫(yī)院帶來了不小的損失。

3.3.3 稅收問題成為民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。稅收問題是營利性民營醫(yī)院關注的焦點。民營醫(yī)院管理者普遍認為衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，具有利潤低、收益回報時間長的特點，民營醫(yī)院同樣承擔著不少社會功能。營利性醫(yī)院雖然有3年免稅期，醫(yī)院建設發(fā)展3年剛剛開始有起色，國家就開始對其恢復征稅，又沒有專門的稅收辦法，醫(yī)院每年要上繳營業(yè)稅、企業(yè)所得稅、教育附加費等各種稅費，加重了醫(yī)院的負擔。此外，盡管民營醫(yī)院有定價的自主權，但在激烈的競爭面前，多數(shù)民營醫(yī)院不敢自主定價，價格比公立醫(yī)院還要低[6]。民營醫(yī)院在實際上沒能享受到價格優(yōu)惠的情況下，仍需納稅，造成民營醫(yī)院與公立醫(yī)院間的不平等競爭。

3.3.4 醫(yī)院的級別問題限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。截至2009年底，豐臺區(qū)37家民營醫(yī)院中，僅國濟中醫(yī)醫(yī)院為二級醫(yī)院外，其余36家均為一級醫(yī)院。由于醫(yī)保報銷比例按醫(yī)療機構級別的不同而有所差異，并且對藥物的使用也進行了限制，因此取得醫(yī)保定點資格的民營醫(yī)院普遍反映醫(yī)保報銷范圍對一級醫(yī)院的限制較大，不利于醫(yī)院業(yè)務的開展。針對患者的調查中，部分患者反映一級民營醫(yī)院的藥品不全，有些藥必須去三甲醫(yī)院才可以開到，但大醫(yī)院候診時間過長，浪費時間和精力。此外，一級民營醫(yī)院在臨床用血問題上，也遇到了一定的阻礙。民營醫(yī)院申請用血時，往往得不到需求的臨床用血量，有時甚至還會因為民營醫(yī)院的“身份”而受歧視。

3.3.5 民營醫(yī)院職稱晉升較難。部分民營醫(yī)院的醫(yī)務人員在職稱晉升方面，也遇到了很大的困難。因為醫(yī)生在北京晉升職稱，必須滿足人事檔案存放在北京或者擁有北京戶口這兩者其中之一的條件。有些民營醫(yī)院本身沒有存放檔案的資質，醫(yī)生的檔案只能委托北京市人才交流中心存放。而北京市人才交流中心的檔案存放只針對應屆畢業(yè)生和擁有北京戶口的人員，這就使得非應屆畢業(yè)外地醫(yī)生的人事檔案無法存放在北京，進而使他們喪失了在北京參加職稱晉升的機會，嚴重阻礙了民營醫(yī)院中外地醫(yī)生的發(fā)展和專業(yè)技術水平的提高。醫(yī)院的競爭歸根到底是人才的競爭，職稱晉升方面的限制，會在很大程度上導致民營醫(yī)院的人才引進困難和人才流失。

3.3.6 承擔公共衛(wèi)生服務卻得不到補助。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院處于同一個醫(yī)療服務市場，然而卻不在同一條公平的起跑線上。公立醫(yī)院均為非營利性的醫(yī)療機構，享受同級財政撥款。雖然不少民營醫(yī)院也與公立醫(yī)院一樣，承擔了一定的社會公益任務，如參與免費義診、免費健康咨詢、免費為社區(qū)居民接種疫苗等，卻不能享受政府補貼。

3.3.7 政府部門的服務意識淡漠。部分民營醫(yī)院管理者反映，由于醫(yī)院運營時間較短，因此對相關法律、規(guī)范比較陌生，非常需要管理部門的指導和幫助。但少數(shù)部門工作人員對民營醫(yī)院存在偏見，工作中指導較少、不夠耐心，醫(yī)院獲取相關政策信息比較困難。

4 討論和建議

4.1 為民營醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境

加大對民營醫(yī)院進行正面輿論宣傳的力度，逐步消除社會對民營醫(yī)院的偏見，幫助民營醫(yī)院在實現(xiàn)自身發(fā)展壯大的同時，注重社會效益，樹立良好的社會形象。

4.2 為民營醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造平等的政策環(huán)境

對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁，消除不利于民營醫(yī)院發(fā)展的體制性障礙，從而使民營醫(yī)院在一個公平的競爭環(huán)境下健康穩(wěn)步地發(fā)展。一是要在職稱晉升、土地使用、醫(yī)院拓展等方面，將民營醫(yī)院與公立醫(yī)院平等對待；二是要進一步完善政策法規(guī)，在醫(yī)保定點、稅收等方面為民營醫(yī)院創(chuàng)造更好的政策環(huán)境。醫(yī)保定點方面，應使民營醫(yī)院在醫(yī)保定點方面與公立醫(yī)院享受同等待遇，將符合條件的民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點單位，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；稅務方面，建議相關部門考慮適當延長營利性民營醫(yī)院的免稅期，同時在一定程度上減輕民營醫(yī)院的稅務負擔。

4.3 引導民營醫(yī)院承擔社會公共衛(wèi)生任務

引導管理規(guī)范、技術服務質量過硬的民營醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務，彌補政府投入，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量。對完成政府指令性公共衛(wèi)生任務和承擔政府公共衛(wèi)生職責的民營醫(yī)院,給予相應的補助，以此來鼓勵民營醫(yī)院承擔社會公共衛(wèi)生服務。

4.4 加強與民營醫(yī)院溝通與交流

政府應對其在理論、政策、法律等方面進一步加以規(guī)范和明確，加強對民營醫(yī)院發(fā)展的指導，增加與民營醫(yī)院的溝通與交流，使其更好的理解和掌握相關的政策、法規(guī)，提高民營醫(yī)院管理者的理論水平和管理能力，從而幫助民營醫(yī)院做強、做精，實現(xiàn)長期的可持續(xù)發(fā)展。

4.5 加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管

加大對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度，堅決打擊虛假廣告、醫(yī)托等行為，凈化醫(yī)療衛(wèi)生服務市場，創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境。

總之，民營醫(yī)院以其獨特的經營方式和靈活的運行機制，顯現(xiàn)出了頑強的生命力，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著積極的促進作用。民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和問題，對于合理引入社會資本提供了很好的參考借鑒作用。隨著醫(yī)改的推進，應當鼓勵和支持民營醫(yī)院的發(fā)展，為民營醫(yī)院的健康發(fā)展創(chuàng)造積極、良好的外部環(huán)境，合理引導民營醫(yī)院與公立醫(yī)院開展良性競爭，從而使民營醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮更大的作用。

[1] 顧曙光.民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和規(guī)范發(fā)展的建議[J].江蘇衛(wèi)生保健,2007,9(1):34-36.

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Study on the development status and problems of private hospitals in Fengtai District, Beijing

ZHU Sha, GAO Guangying, DING Xingang, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(1)：33-36

private hospital, institutional reform

Seven private hospitals in Fengtai District were selected to receive questionnaire survey and in depth interview. The advantages,existing problems and restricting factors of private hospitals were analyzed. It shows that improving title assessment, medical insurance contract and tax policy, strengthening communication and monitoring can help mobilizing social capitals to private hospital.

高廣穎：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院教授、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)博士。主要研究方向：衛(wèi)生經濟、醫(yī)療保險、財務管理。

E-mail：gaogy@ccer.edu.cn

2010-06-10](責任編輯 郝秀蘭)