經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果

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經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果

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目的探討分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)嬰幼兒重癥肺炎的臨床治療效果。方法68例患有重癥肺炎的嬰幼兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各34例。觀察組給予綜合性治療以及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療；對(duì)照組僅給予綜合性治療。對(duì)比分析其臨床療效, 觀察指標(biāo)為治療8 h后患兒的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。結(jié)果治療8 h后兩組患兒觀察指標(biāo)除PaCO2外均變化明顯, 而且, 觀察組變化幅度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), PaCO2僅觀察組變化顯著(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)嬰幼兒重癥肺炎臨床治療效果顯著, 值得進(jìn)行臨床推廣。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；嬰幼兒；重癥肺炎；效果

重癥肺炎是一種病情兇險(xiǎn)的危重癥, 可合并心功能衰竭、呼吸衰竭、消化道出血, 常威脅嬰幼兒生命, 具有起病迅速、病情進(jìn)展快的臨床特點(diǎn)。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣, 具有高效、簡(jiǎn)便、易操作、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)探討分析了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效, 取得了不錯(cuò)的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)將2011年6月～2014年5月本院收治的68例患有重癥肺炎的嬰幼兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各34例。68例患兒中, 男39例, 女29例；年齡1個(gè)月～2.8歲,平均年齡(12.0±4.5)個(gè)月。所有患兒均被診斷為重癥肺炎,均符合心力衰竭、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除哮喘病史、先天性心臟病等其他嚴(yán)重性疾病［1］。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予綜合性治療, 即抗感染、抗病毒治療, 霧化吸入治療, 維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡, 病情加重時(shí)給予利尿、強(qiáng)心治療；觀察組：除給予綜合性治療外, 再經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療。其中吸入氧氣濃度為30%～80%；吸入氧流量4～10 L/min；通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo), 將患兒的血氧飽和度穩(wěn)定至90%以上；病情改善后, 逐漸降低通氣壓力。在治療8 h和1周時(shí), 比較兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況和病情緩解情況［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：經(jīng)治療1周后, 患兒呼吸困難、氣促等癥狀完全消失, 肺部濕啰音消失, 心率恢復(fù)正常(<120次/min)；②有效：經(jīng)治療1周后, 患兒呼吸困難、氣促癥狀緩解, 肺部濕啰顯著減少, 心率降低(<100次/min)；③無(wú)效：經(jīng)治療1周后, 患兒體征、癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療8 h后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 ①治療前：心率：(176.8± 16.8)次/min；呼吸：(72.8±11.5)次/min；PaO2：(54.7±14.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；PaCO2：(51.9±8.8)mm Hg。②觀察組治療8 h后：心率：(150.4±13.1)次/min；呼吸：(50.9±10.8)次/min；PaO2：(91.6±13.1)mm Hg；PaCO2：(42.6±6.2)mm Hg。③對(duì)照組治療8 h后：心率：(164.2±15.7)次/min；呼吸：(64.8± 12.6)次/min；PaO2：(65.1±17.0)mm Hg；PaCO2：(50.7±7.6)mm Hg。治療8 h后兩組患兒觀察指標(biāo)除PaCO2外均變化顯著, 而且, 觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), PaCO2僅觀察組變化顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組：治愈：18例(52.94%)；有效：16例(47.06%)；無(wú)效：0例；總有效率：100.00%。對(duì)照組：治愈：14例(41.18%)；有效：17例(50.00%)；無(wú)效：3例(8.82%)；總有效率：91.18%。觀察組100.00%的總有效率明顯高于對(duì)照組91.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎是兒科常見(jiàn)疾病, 占兒科重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的2/3, 多合并心力衰竭、呼吸衰竭, 病死率高。嬰幼兒患重癥肺炎時(shí)會(huì)因全身炎癥反應(yīng), 造成肺損傷, 肺損傷可以嚴(yán)重影響肺的通氣功能, 此外, 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)很脆弱, 肺損傷可以導(dǎo)致支氣管嚴(yán)重狹窄, 進(jìn)一步加重通氣功能障礙［3］,造成高碳酸血癥和低氧血癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的面罩、鼻導(dǎo)管、給氧盡管無(wú)創(chuàng), 但氧濃度不高, 往往僅能起到緩解癥狀的作用；然而, 有創(chuàng)通氣, 盡管氧濃度很高, 但是操作復(fù)雜, 并可導(dǎo)致呼吸心跳驟停, 存潛在風(fēng)險(xiǎn)［4］。并發(fā)癥較多, 如可以增加患兒患肺炎的機(jī)會(huì)。

嬰幼兒重癥肺炎可以因二氧化碳和氧氣的交換功能障礙導(dǎo)致并發(fā)呼吸衰竭, 倘若不及時(shí)治療后果嚴(yán)重, 甚至可以導(dǎo)致患兒死亡。機(jī)械通氣治療方法中插管容易造成并發(fā)癥, 進(jìn)而使機(jī)械通氣效果下降, 是限制機(jī)械通氣插管臨床應(yīng)用的重要原因。本研究中, 治療8 h后觀察組PaCO2低于對(duì)照組, PaO2高于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組100.00%的總有效率明顯高于對(duì)照組91.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果證明, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎效果較傳統(tǒng)治療方法顯著, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可以明顯改善患兒的肺通氣情況, 進(jìn)而減少酸中毒和低氧血癥的發(fā)生率, 改善患兒預(yù)后。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可以使肺泡在呼氣末保持開(kāi)放, 維持持續(xù)的氣道正壓, 從而增加功能殘氣量, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣還可以通過(guò)重新開(kāi)放萎陷的肺泡, 擴(kuò)大彌散面積, 減少炎癥引起的肺泡內(nèi)滲出, 所以效果明顯。

綜上所述, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)嬰幼兒重癥肺炎臨床治療效果顯著, 可以有效的糾正低氧血癥, 還具有無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、便捷、安全的特點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(13): 2117-2118.

［2］李漢廣, 林方, 王德生.早期持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(30):87-88.

［3］朱海云.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在治療小兒重癥肺炎的效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(4):970-972.

［4］耿立建.CPAP對(duì)小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(2):234-236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.040

2014-10-31］

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