生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析

杜秋香 郭洪海 李文靜

①河北邯鄲市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北 邯鄲 056001

②河北邯鄲市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北 邯鄲 056001

伴隨檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展與更新，檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系也愈發(fā)密切，其中檢驗(yàn)質(zhì)量的高低將直接影響到臨床診療計(jì)劃。檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生診斷治療疾病的根據(jù)，也是記錄醫(yī)療過(guò)程與療效的重要參考資料。目前，臨床生化檢驗(yàn)方式普遍已得到了改進(jìn)與完善，常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也得到了一定的提高。然而，由于生化檢驗(yàn)分析過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到其結(jié)果的正確與否，所以在實(shí)際工作中我們需要強(qiáng)調(diào)整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制方面[1]，就現(xiàn)狀而言仍舊存在不少問(wèn)題，值得引起注意并加以改進(jìn)。

1 標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1.1 采集時(shí)間

標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響不容忽視，標(biāo)本不同采集時(shí)間也存在差異，同一患者不同時(shí)間所采集的標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)差異，故為盡量保證檢驗(yàn)條件的一致，生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)間原則上取自清晨空腹或進(jìn)食12 h后。臨床中，結(jié)合血液生化指標(biāo)參考值的調(diào)查，往往以空腹血樣檢測(cè)值做為統(tǒng)計(jì)樣本。然而某些急診條件下，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在接診后需立即開(kāi)展治療工作，同時(shí)需要進(jìn)一步完善生化檢查以判斷病情發(fā)展、預(yù)后，此時(shí)需注意輸液、藥物以及操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，最好于用藥輸液前采集標(biāo)本送檢。此外，還需注意標(biāo)本的存放時(shí)間與方式，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確。

1.2 采集部位

臨床中能夠遇到患者短時(shí)間內(nèi)生化檢驗(yàn)結(jié)果顯現(xiàn)出大幅度波動(dòng)，其原因除患者自身病情急劇變化與靜脈輸液影響外，血液標(biāo)本的采集部位也是其主要原因之一。許多危重患者需要多通道輸液，在采集其血液標(biāo)本時(shí)較易出現(xiàn)困難，因?yàn)榭赡軙?huì)有些標(biāo)本是通過(guò)輸液側(cè)的肢體，甚至標(biāo)本取自于輸液的同一條靜脈，這樣血液稀釋以及藥物的影響將直接造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常。因此，在采集標(biāo)本時(shí)需注意部位的選取。

2 生理因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.1 妊娠

女性處于妊娠時(shí)期時(shí)，因血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，微量元素水平顯著降低；妊娠期代謝需求增加，脂肪動(dòng)員增加，引發(fā)血清TG和TC尤其是LDL-C明顯增多；妊娠期胎盤生成ALP、AFP等，使其相應(yīng)結(jié)果升高。

2.2 運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響與運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度有關(guān)。適量的運(yùn)動(dòng)能夠引起血糖濃度升高，血漿丙酮酸和乳酸濃度增加，輕度運(yùn)動(dòng)也能使血漿乳酸濃度升高2倍。運(yùn)動(dòng)能夠降低動(dòng)脈PH和PCO2[2]。運(yùn)動(dòng)可引起細(xì)胞的APT減少使其細(xì)胞通透性增加，使血清中來(lái)源于骨髓肌的一些酶的活性，如谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶輕度增加。故為減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，多建議在清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，門診患者應(yīng)休息15 min左右后采集標(biāo)本。

3 溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

因紅細(xì)胞本身的脆性較大，對(duì)于血液標(biāo)本采集與分離等過(guò)程中倘若稍有不慎，便能夠引起標(biāo)本發(fā)生不同程度的溶血，進(jìn)而影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果。溶血可以分為體內(nèi)溶血與體外溶血。體內(nèi)溶血多由物理因素，如大血管手術(shù)后；藥物因素等引起。體外溶血的原因很多，如在抽血、標(biāo)本運(yùn)送以及存儲(chǔ)等過(guò)程中均可能發(fā)生，如遺傳病引發(fā)紅細(xì)胞脆性增加等代謝因素也可導(dǎo)致。溶血干擾機(jī)理注意涉及血細(xì)胞中高濃度組分逸出導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果升高，紅細(xì)胞內(nèi)濃度較血漿中濃度明顯高的物質(zhì)包括AST、ACP、LDH、K+，故僅輕微溶血便足以對(duì)以上項(xiàng)目構(gòu)成較大影響，如某些物質(zhì)的紅細(xì)胞內(nèi)濃度低于血清濃度之時(shí)，溶血?jiǎng)t相當(dāng)于血清被稀釋，造成這些血清成分（尤其是重度溶血時(shí)）的檢驗(yàn)值減低，主要包括Na+、Cl-、Ca2+、UA等；再者，血細(xì)胞成分進(jìn)入血清中后因產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而導(dǎo)致某些物質(zhì)濃度發(fā)生改變，比如溶血后紅細(xì)胞的磷脂進(jìn)入血清后被磷酸酯酶水解，結(jié)果便是血清無(wú)機(jī)磷濃度明顯升高；此外，血紅蛋白還能夠與總膽紅素測(cè)定中的重氮試劑發(fā)生反應(yīng)，被亞硝酸氧化為高鐵血紅蛋白進(jìn)而干擾吸光度，使膽紅素降低[3]?？梢?jiàn)，溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響顯著，我們需要提高技術(shù)與管理素質(zhì)，以降低溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

造成檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因有很多，避開(kāi)患者自身疾病因素不談，采送標(biāo)本是否符合要求是關(guān)鍵，因此檢驗(yàn)人員需要不斷的加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，多向臨床各科室宣傳和講解對(duì)采集標(biāo)本的質(zhì)量保證對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。此外，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果需及時(shí)與臨床溝通，了解患者情況，進(jìn)行合理分析以找出解決方法，提高本院生化檢驗(yàn)質(zhì)量與水平。

[1]周欽,王益軍,蘭峰,等.加強(qiáng)生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(36):8875.

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