我院信息化建設(shè)的發(fā)展思考

馬錫坤，楊國(guó)斌，于京杰

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.信息科；b.醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210002

近年來，在院黨委的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)以及全院同志的共同努力下，按照總部要求和軍區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持建、管、用并舉的原則，醫(yī)院信息化建設(shè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，為醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的保障，被南京軍區(qū)命名為“‘十一五’首批數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)達(dá)標(biāo)單位”。

1 我院信息化建設(shè)成效

通過這幾年的信息化建設(shè)，尤其是2009年數(shù)字化醫(yī)院主題年活動(dòng)，擴(kuò)大了信息化覆蓋的范圍，提高了信息化程度，建成了先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房，基本完成了軍區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的信息系統(tǒng)的上線應(yīng)用。

1.1 網(wǎng)絡(luò)硬件平臺(tái)比較先進(jìn)

我院建成了醫(yī)院“軍字一號(hào)”網(wǎng)、辦公自動(dòng)化網(wǎng)、軍事綜合信息網(wǎng)、無線網(wǎng)四套網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房，完成了核心服務(wù)器小型機(jī)升級(jí)、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)設(shè)備增購(gòu)擴(kuò)容、ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)升級(jí)和數(shù)據(jù)遷移，網(wǎng)絡(luò)硬件平臺(tái)有了跨越式的提升。目前，醫(yī)院擁有各類網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)110臺(tái)，小型機(jī)2臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)設(shè)備4臺(tái)，PC服務(wù)器60臺(tái)，展開網(wǎng)絡(luò)終端1600余個(gè)[1]。網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房在軍內(nèi)外醫(yī)院系統(tǒng)處于領(lǐng)先水平。

1.2 臨床信息系統(tǒng)比較全面

在“軍字一號(hào)”工程基礎(chǔ)上，我院和地方公司聯(lián)合研發(fā)了門急診信息系統(tǒng)，上線使用了檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、電子病歷編控系統(tǒng)、影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)、心電傳輸信息系統(tǒng)、無線醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、術(shù)后復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)、自助綜合查詢系統(tǒng)等應(yīng)用軟件，臨床信息系統(tǒng)比較全面[2]。

1.3 管理信息系統(tǒng)應(yīng)用深入

我院承擔(dān)了軍區(qū)衛(wèi)生部下達(dá)的由總后勤部衛(wèi)生部立項(xiàng)的軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息平臺(tái)的研發(fā)課題任務(wù)[3]，構(gòu)建高效能信息平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)人財(cái)物科學(xué)管理，激發(fā)了管理活力，催生了建設(shè)動(dòng)力。經(jīng)濟(jì)管理信息平臺(tái)目前正在全軍醫(yī)院推廣使用。建成協(xié)同辦公系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)辦公信息共享化，公文無紙化，流程規(guī)范化，工作高效化。

2 我院信息化發(fā)展思考

從醫(yī)院整個(gè)信息化建設(shè)過程來看，雖然在七十年代末就開始計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究，但由于我院“軍字一號(hào)”工程起步較晚，圍繞軍字一號(hào)工程的系統(tǒng)建設(shè)開展得更晚，因此近幾年注重的是專項(xiàng)系統(tǒng)上線，由于經(jīng)驗(yàn)的不足或系統(tǒng)本身的缺陷，我們需要對(duì)這些現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)一步完善功能、優(yōu)化流程、擴(kuò)展應(yīng)用，進(jìn)一步融合。根據(jù)全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研討會(huì)的精神和醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀，我們要充分認(rèn)清醫(yī)院信息化發(fā)展方向，制定一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)期規(guī)劃，常抓不懈，持久發(fā)展。

2.1 抓好系統(tǒng)全面建設(shè) 要注重系統(tǒng)間的有效集成和數(shù)據(jù)的高度融合

在系統(tǒng)建設(shè)上，圍繞電子病歷、就醫(yī)流程、績(jī)效管理、網(wǎng)絡(luò)安全等多條主線作全面考慮，而不是孤立地考慮某個(gè)系統(tǒng)的上線，要注重系統(tǒng)間的有效集成和數(shù)據(jù)的高度融合，以及數(shù)據(jù)利用，充分發(fā)揮信息化的作用。

2.1.1 基于電子病歷 提高醫(yī)療質(zhì)量

深刻理解電子病歷的內(nèi)涵，豐富原有病歷的內(nèi)容，構(gòu)建強(qiáng)大的臨床數(shù)據(jù)中心，圖形化方式展現(xiàn)患者各類信息，融合生命體征、藥療、檢查、檢驗(yàn)及各類醫(yī)學(xué)影像等各類臨床信息。基于電子病歷這條主線應(yīng)該考慮的內(nèi)容有：電子病歷本身需要解決的問題，電子病歷與其他系統(tǒng)的集成與融合，臨床路徑的引入，病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護(hù)理病歷電子化，電子病歷歸檔系統(tǒng)，電子簽章與數(shù)字論證，無線醫(yī)護(hù)查房系統(tǒng)，重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)的擴(kuò)展，以及臨床與科研信息整合平臺(tái)等。

2.1.2 基于就醫(yī)流程 提高服務(wù)水平

采用最新的管理理論對(duì)系統(tǒng)的管理機(jī)制進(jìn)行革新，使機(jī)構(gòu)得到精簡(jiǎn)，流通環(huán)節(jié)簡(jiǎn)捷、科學(xué)、合理，從而實(shí)現(xiàn)以病人為中心的管理[4-5]。基于就醫(yī)流程這條主線應(yīng)該考慮的內(nèi)容有：門診一卡通系統(tǒng)，自助掛號(hào)系統(tǒng)，自助預(yù)約系統(tǒng)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果自助查詢、打印系統(tǒng)，門急診、住院信息實(shí)時(shí)發(fā)布系統(tǒng)，門急診輸液管理，以及以病人全程關(guān)懷為中心的患者關(guān)系管理系統(tǒng)等。

2.1.3 基于績(jī)效管理 提高決策能力

隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用的深入，人們希望計(jì)算機(jī)能更多參與到數(shù)據(jù)分析與決策制定等領(lǐng)域。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)為決策支持系統(tǒng)開辟了一種新途徑，目前醫(yī)院已具備建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和輔助決策支持系統(tǒng)的條件[6]。基于績(jī)效管理這條主線應(yīng)該考慮的內(nèi)容有：管理標(biāo)準(zhǔn)的制定，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的建立，數(shù)據(jù)挖掘、整合、利用，數(shù)據(jù)展現(xiàn)，輔助決策支持，綜合績(jī)效考評(píng)等。

2.1.4 基于網(wǎng)絡(luò)安全 提高保障效果

隨著醫(yī)院信息化程度越來越高，醫(yī)院的日常營(yíng)運(yùn)越來越依賴計(jì)算機(jī)，因此確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和信息的安全至關(guān)重要?；诰W(wǎng)絡(luò)安全這條主線應(yīng)該考慮的內(nèi)容有：系統(tǒng)安全策略，故障響應(yīng)機(jī)制，服務(wù)質(zhì)量考評(píng)，網(wǎng)絡(luò)容災(zāi)方案，數(shù)據(jù)生命周期管理，數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等。

2.2 提高技術(shù)保障能力 信息部門要成為醫(yī)院信息化的有力支柱

在系統(tǒng)保障和科技創(chuàng)新上要狠下功夫，提高技術(shù)保障能力，完善維護(hù)機(jī)制，為醫(yī)院信息化提供強(qiáng)有力的支撐和保障，確保醫(yī)院信息化建好、用好、保障好，信息部門要成為醫(yī)院信息化的有力支柱，推動(dòng)醫(yī)院又好又快發(fā)展。

2.2.1 要形成有效管理機(jī)制

從工程技術(shù)人員角度來看，要樹立正確的服務(wù)理念，提高執(zhí)行任務(wù)的力度，要增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，通過多種途徑，提高執(zhí)行和完成任務(wù)的能力。承接外包業(yè)務(wù)的公司應(yīng)保證服務(wù)質(zhì)量。從管理角度來看，要有一個(gè)有效的管理機(jī)制[7]，確保工作有序進(jìn)行，工作質(zhì)量得到充分保證，確保各項(xiàng)工作制度不是走過場(chǎng)、走形式，不僅要落實(shí)，而且要有一個(gè)好的落實(shí)效果。采取有效的方式，避免出現(xiàn)執(zhí)行任務(wù)不堅(jiān)決、完成任務(wù)不徹底、管理效果不理想的現(xiàn)象。

2.2.2 要提高應(yīng)急保障能力

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)維護(hù)實(shí)行自主維護(hù)和外包相結(jié)合的方式，技術(shù)上得到了有力的支持[8]，但信息工程技術(shù)人員存在學(xué)習(xí)氛圍不濃，依賴性強(qiáng)，處理疑難故障能力較弱，甚至出現(xiàn)基本保障也依賴地方公司的現(xiàn)象。信息工程技術(shù)人員要全面提高技術(shù)實(shí)力，信息部門要培養(yǎng)實(shí)用型人才，扭轉(zhuǎn)過渡依賴地方公司的現(xiàn)象，增強(qiáng)對(duì)整體網(wǎng)絡(luò)故障的處置和應(yīng)急保障能力，做到響應(yīng)迅速，保障到位，及時(shí)解決問題，保障計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，確保醫(yī)療工作的正常開展。

2.2.3 要增強(qiáng)科技創(chuàng)新能力

在推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，信息部門發(fā)揮了較好的作用，但信息部門創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，創(chuàng)新能力較弱，要以全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研討會(huì)為新的起點(diǎn)，敢于創(chuàng)新，做出亮點(diǎn)，利用醫(yī)院優(yōu)勢(shì)科室的影響力或在某個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，推出亮點(diǎn)，形成南總自已的特色，擴(kuò)大業(yè)內(nèi)影響力。

3 小結(jié)

醫(yī)院信息化工程體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的充分應(yīng)用，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的過程，不單純是計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，首先是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，必須用醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的視野，來審視信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院發(fā)展中的應(yīng)用；重組以病人為中心的服務(wù)流程，減少醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療時(shí)間，將醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致；要積極探索當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)、局部和整體、規(guī)模和效益、適度和超前的關(guān)系，加快醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐，努力構(gòu)造優(yōu)質(zhì)高效信息化平臺(tái)，全面推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)教研全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

[1]馬錫坤,楊國(guó)斌,袁波.構(gòu)筑信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái) 保障人財(cái)物科學(xué)管理[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,5(8):20-22.

[2]馬錫坤,徐旭東,楊國(guó)斌,等.我院信息化的建設(shè)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(9):20-22.

[3]韓雄,史新中,楊文宏.醫(yī)院數(shù)字化經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,4(9):27-29.

[4]楊國(guó)斌,易學(xué)明.以信息技術(shù)為平臺(tái) 打造人性化門診服務(wù)流程[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):507-508.

[5]蘇義,易學(xué)明,吳雁鳴,等.信息技術(shù)與門診服務(wù)流程再造[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(5):40-41.

[6]陳金雄,劉雄飛,王慶森.建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)提高醫(yī)院管理決策水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(4):350-351.

[7]馬錫坤,徐旭東,張曙光.我院“軍字一號(hào)”網(wǎng)絡(luò)使用的科學(xué)管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):70-72.

[8]鹿曉明,廖邦富,廖定鑫,等.大型醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)服務(wù)外包托管的實(shí)踐[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,4(9):60-62.