醫(yī)院移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的研究及應(yīng)用

楊霜英，于京杰，吳艷君

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 信息科，江蘇南京 210002

醫(yī)院移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的研究及應(yīng)用

楊霜英，于京杰，吳艷君

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 信息科，江蘇南京 210002

針對(duì)我院移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的特點(diǎn)，全面闡述了該系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)及系統(tǒng)功能，并對(duì)應(yīng)用該系統(tǒng)前、后的臨床醫(yī)療流程進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比。實(shí)際應(yīng)用表明，采用醫(yī)院移動(dòng)臨床信息系后，使醫(yī)囑執(zhí)行流程、藥物執(zhí)行流程和護(hù)理評(píng)估流程等都得到了優(yōu)化，有效地提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，使醫(yī)院的管理水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。

醫(yī)院移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)；“軍字一號(hào)”；圖像歸結(jié)和構(gòu)建系統(tǒng)；無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健于一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，2001年實(shí)現(xiàn)了“軍字一號(hào)”信息系統(tǒng)的應(yīng)用。目前，上線使用的應(yīng)用子系統(tǒng)近130個(gè)，功能比較齊全的有醫(yī)生工作站、合理用藥系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)、心電信息管理系、圖像存檔與輸出系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等。信息系統(tǒng)的建立為進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用軟件的研發(fā)、擴(kuò)充新功能提供了平臺(tái)。

為了解決醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)查房時(shí)可以隨時(shí)隨地取得數(shù)據(jù)和使用數(shù)據(jù)，醫(yī)院以信息系統(tǒng)為支撐平臺(tái)，以先進(jìn)的無(wú)線局域網(wǎng)（WLAN）的無(wú)線局域網(wǎng)設(shè)備為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，采用掌上電腦（PDA） 和平板電腦，在部分病區(qū)先行實(shí)現(xiàn)床邊無(wú)線查房，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 功能向病房的擴(kuò)展和延伸，即建立了全面的移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)。

本文結(jié)合我院移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的實(shí)際情況，全面闡述了該系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)及系統(tǒng)功能。并對(duì)應(yīng)用該系統(tǒng)前、后的臨床醫(yī)療流程進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比，可為其他兄弟醫(yī)院開(kāi)發(fā)移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)提供指導(dǎo)和參考意見(jiàn)。

1 系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)架構(gòu)

該系統(tǒng)以無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為依托，利用PDA、條形碼、無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)（RFID） 等，將數(shù)字化推廣到病人床前，醫(yī)生或護(hù)士只需輕輕點(diǎn)擊隨身攜帶的MCA（Mobile clinical assistant，MCA）或PDA就可隨時(shí)調(diào)閱病人的病歷、醫(yī)囑、各種檢查、化驗(yàn)以及護(hù)理等信息。并可以準(zhǔn)確地在床邊下醫(yī)囑，記錄病情變化，采集各類(lèi)體癥信息，并及時(shí)將相關(guān)信息傳至HIS，最大程度地提高了醫(yī)生查房的工作效率，減少了患者的等待時(shí)間。

1.1 系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)

整個(gè)系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)為C/S/S，即分為3層：

（1）無(wú)線移動(dòng)客戶(hù)端（Client）。負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的顯示、編輯等操作。

（2）應(yīng)用服務(wù)器端（AppServer）。應(yīng)用服務(wù)器負(fù)責(zé)與前端客戶(hù)機(jī)的聯(lián)系，承載信息交換集成平臺(tái)的運(yùn)轉(zhuǎn)，接收處理各種數(shù)據(jù)訪問(wèn)及提供信息服務(wù)。作為3層架構(gòu)的中間層，負(fù)責(zé)無(wú)線護(hù)理工作站與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器之間的數(shù)據(jù)交換，及具體的業(yè)務(wù)邏輯實(shí)現(xiàn)。采用J2EE技術(shù)，JBOSS做中間件。（3）數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器端（DBServer）。進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理，移動(dòng)查房系統(tǒng)采用MS SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)。針對(duì)不同類(lèi)型的客戶(hù)，采用2種方式來(lái)做系統(tǒng)的接口，以期將系統(tǒng)做到最優(yōu)化。

1.2 移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的架構(gòu)（圖1）

從架構(gòu)圖上看，WLAN及其應(yīng)用系統(tǒng)不是完全顛覆醫(yī)院原有網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)，而是作為局域網(wǎng)（LAN） 的補(bǔ)充，一起和LAN、廣域網(wǎng)（WAN） 等網(wǎng)絡(luò)共同組成了網(wǎng)絡(luò)總線。PDA、筆記本電腦等組成了移動(dòng)臨床應(yīng)用的終端。移動(dòng)終端安裝客戶(hù)端軟件并接入WLAN 后，通過(guò)信息交換平臺(tái)（中間件）發(fā)生交互，與HIS 實(shí)現(xiàn)調(diào)用和錄入操作，這樣無(wú)線移動(dòng)的應(yīng)用就可基本實(shí)現(xiàn)。

2 工作站的延伸功能

該系統(tǒng)由客戶(hù)端軟件、后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)、中間件、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)組成。主要包括移動(dòng)的醫(yī)生工作站、移動(dòng)的護(hù)士工作站。移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)不是一個(gè)可以獨(dú)立運(yùn)作的系統(tǒng)，必須與原有醫(yī)院信息系統(tǒng)，特別是對(duì)醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站進(jìn)行集成，是原有固定工作站的補(bǔ)充與延伸。

2.1 移動(dòng)醫(yī)生工作站

移動(dòng)醫(yī)生工作站滿(mǎn)足了病人床旁的信息需求，醫(yī)生通過(guò)平板電腦支持觸摸屏，可以脫離鼠標(biāo)、鍵盤(pán)操作。通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公[1-2]?？梢愿鶕?jù)查房情況、歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，立即會(huì)診和制定診療方案，可以在床旁查閱病人病歷和影像。醫(yī)生還可以根據(jù)查房情況，及時(shí)將信息錄入計(jì)算機(jī)，并根據(jù)病情變化當(dāng)即開(kāi)出檢驗(yàn)、檢查、治療和其它醫(yī)囑，避免了查房后再次轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或憑記憶補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑、記錄病程，造成重復(fù)工作甚至錯(cuò)誤情況發(fā)生。結(jié)合臨床用藥知識(shí)庫(kù)、藥物配伍禁忌報(bào)警系統(tǒng)，醫(yī)生在住院病人床邊就能及時(shí)修正醫(yī)囑，并采用合理的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，最大限度地避免了錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.2 移動(dòng)護(hù)士工作站

系統(tǒng)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行移動(dòng)化的流程再造[3]。護(hù)士可以在床旁實(shí)時(shí)查看病人的基本信息、體征信息和醫(yī)囑信息；完成床旁采集病人體征、出入量、神志等常用臨床生命體征數(shù)據(jù)，并且可根據(jù)病區(qū)要求進(jìn)行自定義設(shè)置所需采集項(xiàng)目。

可實(shí)現(xiàn)基本功能包括：病人腕帶PDA掃描核對(duì)功能；醫(yī)囑條碼校對(duì)執(zhí)行與核對(duì)功能；護(hù)理評(píng)分床旁采集功能；健康教育床旁采集功能；檢查和化驗(yàn)結(jié)果PDA實(shí)時(shí)查看功能；入院評(píng)估、每日評(píng)估、護(hù)理措施床旁采集功能；每日評(píng)估床旁采集功能；護(hù)理措施床旁采集功能；PDA床旁輸液掃描巡視功能。

此外，還具有自動(dòng)生成護(hù)理文書(shū)功能：PDA采集的生命體征、護(hù)理評(píng)分、健康教育、護(hù)理措施、入院及每日評(píng)估等數(shù)據(jù)，自動(dòng)在護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)中生成相應(yīng)的護(hù)理文書(shū)，打印后即可送交病案室進(jìn)行歸檔。

3 傳統(tǒng)流程與移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)流程的比較

通過(guò)移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用，避免了人工核對(duì)患者身份過(guò)程，減少了醫(yī)護(hù)人員手工記錄生命體征信息、修改醫(yī)囑信息及打印醫(yī)囑信息等。不僅大大減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，也全面優(yōu)化了整個(gè)臨床醫(yī)療流程。

3.1 優(yōu)化醫(yī)囑執(zhí)行流程

（1）原流程包括：醫(yī)生工作站→醫(yī)生在微機(jī)（PC）上輸入醫(yī)囑→護(hù)士工作站→護(hù)士在PC上輸入醫(yī)囑→藥房發(fā)藥→護(hù)士在護(hù)士工作站打印醫(yī)囑→抄寫(xiě)或打印醫(yī)囑卡片、執(zhí)行單等→根據(jù)打印的醫(yī)囑核對(duì)藥房發(fā)放的藥品→醫(yī)囑執(zhí)行→在醫(yī)囑執(zhí)行單上手工簽名。

（2）使用移動(dòng)信息系統(tǒng)后的流程為：醫(yī)生在PDA上輸入醫(yī)囑→護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑→藥房發(fā)藥→護(hù)士在PDA上核對(duì)藥房發(fā)放的藥品→醫(yī)囑執(zhí)行→在PDA上對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單電子簽名。

3.2 優(yōu)化錄入、讀取生命體征及護(hù)理單據(jù)信息流程

（1）原流程包括：護(hù)士在病床邊采集并用書(shū)面的形式記錄生命體征→護(hù)士工作站→手繪體溫單和手寫(xiě)護(hù)理記錄單→醫(yī)生、護(hù)士工作站→查詢(xún)紙質(zhì)單據(jù)→無(wú)法修改單據(jù)無(wú)法數(shù)據(jù)共享。

（2）使用移動(dòng)信息系統(tǒng)后的流程為：護(hù)士在病床邊用PDA實(shí)時(shí)記錄生命體征→醫(yī)生/護(hù)士在PDA上實(shí)時(shí)查詢(xún)信息體征→系統(tǒng)自動(dòng)生成護(hù)理單據(jù)并保存。

4 小結(jié)

應(yīng)用移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)后，每個(gè)住院病人都會(huì)得到一個(gè)條碼腕帶，腕帶上的條碼是二維條碼，病人腕帶是完整的病人識(shí)別系統(tǒng)的重要組成部分。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候，通過(guò)隨身攜帶的PDA對(duì)病人腕帶進(jìn)行掃描，病人信息就會(huì)從數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)出，同時(shí)該病人需要服務(wù)的藥物信息也會(huì)自動(dòng)調(diào)出；護(hù)士在給病人服務(wù)藥物之前，通過(guò)PDA對(duì)藥物條碼進(jìn)行掃描，服務(wù)該藥品的病人信息就會(huì)進(jìn)行自動(dòng)匹配。通過(guò)條碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人身份和藥物身份的雙重核對(duì)，真正杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。病人腕帶的應(yīng)用，可以保護(hù)病人隱私安全[4]。

移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用徹底解決了在哪里發(fā)生的信息在哪里錄入的問(wèn)題，使醫(yī)囑執(zhí)行流程、藥物執(zhí)行流程和護(hù)理評(píng)估流程等都得到了優(yōu)化。通過(guò)優(yōu)化的醫(yī)護(hù)流程和條碼識(shí)別技術(shù)，不但減少了工作環(huán)節(jié)，而且通過(guò)條碼識(shí)別，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了出錯(cuò)率，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。

移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)不僅是技術(shù)手段的變化，更是醫(yī)院信息化的應(yīng)用模式、流程發(fā)生了重要的改變，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療管理和監(jiān)控，并使這兩個(gè)流程能夠真正融合在一起，體現(xiàn)了以病人為中心這一核心原則。醫(yī)院的就診流程得到了徹底的優(yōu)化，真正實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙和無(wú)片”的目標(biāo)。

[1] 蕭建新.“無(wú)線移動(dòng)查房系統(tǒng)”在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,(2):20-21.

[2] 陳敏亞,滿(mǎn)祎.應(yīng)用無(wú)線技術(shù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,(2):78-79.

[3] 于麗莎,于燕波,崔燕萍,等.無(wú)線移動(dòng)臨床護(hù)理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,33(10):84-85.

[4] 湯黎明,劉鐵兵,吳敏,等.醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)查房系統(tǒng)實(shí)施方案的研究與應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(8):1-2.

[5] 曾霓,吳欣娟,李包羅,等.PDA用于病人床旁的信息采集[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8):506-507.

[6] 程禹,馬榮,徐亮,段芳.醫(yī)院移動(dòng)查房系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)和安全策略[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(4):65-66.

[7] 陳金雄.“臨床信息系統(tǒng)”的應(yīng)用與發(fā)展[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,(2):36-38.

The Research and Application for Mobile Clinical Information System of Hospital

YANG Shuang-ying, YU Jing-jie,WU Yan-jun
Informatics Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing Jiangsu 210002, China

According to the features of mobile clinical information system in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, the paper introduces the logical structure, system architecture and system functions in details, and also made a detailed comparison before and after application of the system.Furthermore the application effect of the system was analyzed, which showed that the system could improve the process for implementation of doctors' medical advice, drug and the nursing assessment. The work efficiency of the medical staffs could be improved effectively, and the hospital management level could be gone up to a new stage.

mobile clinical information system of hospital; No.1 military project; picture resolution and construction system; WLAN

1674-1633(2011)10-0044-02

2011-05-22

作者郵箱：sy_yang_89@yahoo.com.cn

TP393.17

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.10.013