解讀第二周期醫(yī)院評審重點(diǎn)

◆王吉善 張振偉

王吉善 張振偉

中國醫(yī)院協(xié)會評價(jià)與評估部 北京 100013

責(zé)任編輯:劉蘭輝

醫(yī)院評審主要針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體能力與績效，而不是重點(diǎn)評價(jià)個(gè)人的能力與貢獻(xiàn)。其標(biāo)準(zhǔn)包含質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面、過程面和結(jié)果面，整個(gè)評審程序是一個(gè)動態(tài)的和循證的過程。不同時(shí)期、不同國家和地區(qū)醫(yī)院評審目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)不同。如平衡醫(yī)療資源發(fā)展，關(guān)注醫(yī)院功能定位，鼓勵(lì)醫(yī)院各自發(fā)展專長、特色、社區(qū)角色定位及特殊功能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和確保患者安全等。在即將開展的第二周期醫(yī)院評審工作中，評審的重點(diǎn)有如下特點(diǎn):

1 強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性

公益性是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容，是公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的方向性問題。通過醫(yī)院評審要改變公立醫(yī)院淡化公益性的局面，促使醫(yī)院在滿足與保障百姓基本醫(yī)療需求上下功夫。特別是大醫(yī)院，要在?；?、援基層上發(fā)揮重要作用。因此醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中要求，公立醫(yī)院應(yīng)積極探索科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。按照衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。將臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日，縮短患者診療等候時(shí)間。按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬飪?yōu)先合理使用?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。貫徹醫(yī)改方案，上下聯(lián)動，主動承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。三級醫(yī)院還要承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)人才等指令性任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度框架內(nèi)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程，體現(xiàn)公益性要求。

2 安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效等是核心內(nèi)容

在醫(yī)療需求不斷增長的形勢下，醫(yī)療保障的覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)院擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)越來越重，醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革提出的總目標(biāo):為人民群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院的安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效等方面自然成為第二周期評審的核心內(nèi)容。在標(biāo)準(zhǔn)中特別增加患者10項(xiàng)安全目標(biāo)的內(nèi)容。如執(zhí)行查對制度;執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑;執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤;執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求;加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全;臨床“危急值”報(bào)告制度;防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生;防范與減少患者壓瘡發(fā)生;主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件;患者參與醫(yī)療安全管理等。

3 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)是重點(diǎn)章節(jié)

包括:護(hù)理管理、醫(yī)療質(zhì)量管理;醫(yī)療技術(shù)管理、放射治療、住院診療、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn);手術(shù)治療管理、麻醉管理、疼痛治療、輸血、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn);重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn);感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn);中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn);康復(fù)治療、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn);藥物、檢驗(yàn)、病理、影像、介入診療、臨床營養(yǎng)管理、病歷(案)與持續(xù)改進(jìn)等諸多內(nèi)容。

4 全面檢驗(yàn)前一評審周期的日常工作是重點(diǎn)考核內(nèi)容

第二周期醫(yī)院評審的重點(diǎn)考核內(nèi)容是全面檢驗(yàn)評審前一個(gè)周期的日常工作?？疾樽?005年衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動以來出臺的諸多規(guī)章規(guī)范的落實(shí)情況，日常的醫(yī)院質(zhì)量管理情況等。為避免第一周期弄虛作假、修改病歷等突擊行為，對疾病的診治質(zhì)量以病案中的全部數(shù)據(jù)為依據(jù)，對評審前一個(gè)周的全部病案首頁記錄按照國際疾病編碼進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以發(fā)現(xiàn)優(yōu)劣。特別是住院患者重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)病種與重點(diǎn)手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)等。威脅人民生命健康的急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死等疾病是第二周期評審的核心內(nèi)容。

5 增加社會評價(jià)環(huán)節(jié)

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要評價(jià)主體是患者。關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)與滿意程度是體現(xiàn)“以病人為中心”的重要內(nèi)容。此次評審特別增加了社會評價(jià)環(huán)節(jié)。醫(yī)院按照患者的需求優(yōu)化服務(wù)流程，按照社會對其要求滿足程度，設(shè)計(jì)與確定滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會評價(jià)活動。建立社會評價(jià)的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫，以確保社會評價(jià)結(jié)果的客觀公正。通過定期收集院內(nèi)外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

6 評審方法有創(chuàng)新

第二周期評審方法有所創(chuàng)新，應(yīng)用追蹤檢查法考核醫(yī)院整體服務(wù)能力。該方法是通過跟蹤病人的看病經(jīng)歷或診治過程，考察就診或住院全過程，以評述各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)與流程是否合理、簡潔、有效。通過跟蹤物品考察醫(yī)院的管理系統(tǒng)是否健全、周密?？傊?，通過跟蹤的方法考察醫(yī)院各個(gè)部門的服務(wù)是否規(guī)范，各個(gè)環(huán)節(jié)是否緊密銜接，各部門的協(xié)調(diào)配合是否到位，服務(wù)流程是否順暢高效。

醫(yī)院要對照評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與要求進(jìn)行自查并按照評審要求，在規(guī)定的期限內(nèi)，向相應(yīng)的評審組織提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審申請書》，并報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)院申請?jiān)u審，應(yīng)當(dāng)如實(shí)向評審組織提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對其申請材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。評審機(jī)構(gòu)對醫(yī)院運(yùn)行效率和單病種診療水平的有關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合分析后，按照評審要求，將通過現(xiàn)場查閱文獻(xiàn)、病案、核對數(shù)據(jù)、詢問、考核技術(shù)操作以及病例追蹤方法等，將所涉及專業(yè)和科室貫穿在一起進(jìn)行整體評價(jià)，并作出科學(xué)、客觀、全面的評價(jià)報(bào)告。

醫(yī)院評審還包括醫(yī)院管理、院務(wù)公開、依法執(zhí)業(yè)、人力資源管理、信息與圖書管理、醫(yī)院運(yùn)營、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理;醫(yī)學(xué)裝備管理;后勤保障管理等。總之，通過第二周期醫(yī)院評審，要評出100家國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，300家省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，500家縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，以全面促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。