論醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段人文教育的內(nèi)容與方法*

許志杰，譚麗娟，劉慧玲

(1南華大學(xué)第二臨床學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001;2南華大學(xué)人文社科學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)人文教育開(kāi)始受到關(guān)注，我國(guó)在醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)、學(xué)科建設(shè)和理論研究等方面做了許多有益工作，但醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)仍有待提高。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的特殊學(xué)習(xí)階段。醫(yī)院環(huán)境與大學(xué)校園截然不同，具有校園所不具備的特有人文教育資源。本文就醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段人文教育的內(nèi)容與方法進(jìn)行探討。

1 臨床實(shí)習(xí)階段人文教育的內(nèi)容

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)年制的最后階段，在此前，醫(yī)學(xué)生已進(jìn)行了基礎(chǔ)理論性的人文課程的學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)階段人文教育的內(nèi)容應(yīng)與實(shí)習(xí)實(shí)踐緊密結(jié)合，有效利用醫(yī)院特有的人文教育環(huán)境資源，安排一些應(yīng)用性、綜合性的醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容。

1．1 醫(yī)學(xué)道德教育

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德形成與發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期對(duì)其進(jìn)行正確的職業(yè)道德引導(dǎo)，無(wú)論是從教育成本還是從教育效果來(lái)看，都是最佳時(shí)機(jī)。

以“如何做一名懸壺濟(jì)世、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者”為核心的醫(yī)德教育要以“生命至高無(wú)上的生命觀教育，重義輕利的義利觀教育，良好的禮儀教育和操作嚴(yán)謹(jǐn)、鍥而不舍的敬業(yè)精神教育”［1］為具體內(nèi)容。除醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文社科課程始終安排在醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)期間外，實(shí)習(xí)期醫(yī)德教育要借助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中耳濡目染、親身經(jīng)歷、切身體會(huì)的社會(huì)生活情景，培養(yǎng)學(xué)生道德情感，實(shí)現(xiàn)其道德體驗(yàn)、內(nèi)省、反思、最后內(nèi)化的過(guò)程。［2］讓醫(yī)學(xué)職業(yè)道德成為學(xué)生的內(nèi)在需要，真正學(xué)會(huì)做人，成為一名合格的醫(yī)生。

1．2 醫(yī)生行為教育

醫(yī)生行為教育應(yīng)分析當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育及實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生防范意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)學(xué)院校要向?qū)嵙?xí)生提示和強(qiáng)調(diào)醫(yī)生行為的重要性，在提高實(shí)習(xí)生診療技能的同時(shí)，還要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的行為教育和對(duì)學(xué)生與病人及其家屬、小組團(tuán)隊(duì)之間人際關(guān)系的教育。

1．3 衛(wèi)生法學(xué)教育

目前個(gè)別醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者權(quán)益的意識(shí)淡薄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效維權(quán)機(jī)制，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，如病史記錄不及時(shí)、不真實(shí)、不完整、不全面;病案管理不安全;不尊重患者隱私等。作為實(shí)習(xí)生，是否全面了解、掌握有關(guān)的衛(wèi)生法律知識(shí)，依法行醫(yī)，對(duì)能否順利實(shí)習(xí)，以及在實(shí)習(xí)過(guò)程中可能引發(fā)或避免醫(yī)療法律糾紛都有重要的影響。所以強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)、尊重權(quán)利、恪守義務(wù)的法治意識(shí)，實(shí)施衛(wèi)生法學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)倫理法規(guī)和醫(yī)療合同法規(guī)的教育是十分必要的。

衛(wèi)生法學(xué)教育應(yīng)包括醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)療用品法學(xué)、公共衛(wèi)生法學(xué)三方面內(nèi)容。醫(yī)事法學(xué)圍繞患者權(quán)利保護(hù)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療損害賠償展開(kāi);醫(yī)療用品法學(xué)圍繞醫(yī)療用品管理與缺陷，醫(yī)療用品責(zé)任展開(kāi);公共衛(wèi)生法學(xué)圍繞公共衛(wèi)生的監(jiān)督管理展開(kāi)。［3］除理論課外，應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)期特點(diǎn)安排實(shí)踐內(nèi)容，處理好相關(guān)內(nèi)容的銜接，整合教學(xué)內(nèi)容，確保形成科學(xué)、完整和規(guī)范的內(nèi)容體系。

1．4 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)可幫助醫(yī)生了解患者心理、人格特征、社會(huì)因素、個(gè)體差異，與患者建立和諧、平等、相互依賴(lài)的平等關(guān)系，從而有助于醫(yī)學(xué)生成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)心理學(xué)內(nèi)容是以與臨床相關(guān)的心理學(xué)內(nèi)容為框架，包括心理測(cè)驗(yàn)、心理咨詢與治療、心身疾病、病人心理和異常心理等，重點(diǎn)放在醫(yī)療過(guò)程中涉及疾病、病人與醫(yī)生的心理學(xué)問(wèn)題上。［4］將這部分內(nèi)容安排在臨床實(shí)習(xí)階段，是因?yàn)檫@些內(nèi)容與臨床內(nèi)、外、婦、兒各科教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系;同時(shí)可有意識(shí)地結(jié)合其中一些內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育，如結(jié)合“病人心理問(wèn)題的處理”介紹“心理危機(jī)與干預(yù)”的知識(shí)等?？山Y(jié)合實(shí)際條件合理采取理論講授與臨床實(shí)踐調(diào)查相結(jié)合的方式，在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)和解決服務(wù)對(duì)象在醫(yī)療過(guò)程中的各種心理問(wèn)題。

2 臨床實(shí)習(xí)階段人文教育的方法

2．1 案例分析法

案例分析法能啟迪學(xué)生的積極思維，使學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，尤其通過(guò)案例分析，可以解決傳授知識(shí)與提高能力的關(guān)系問(wèn)題。學(xué)?？善刚?qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家為學(xué)生講課，結(jié)合理論與實(shí)踐，以臨床實(shí)習(xí)中可能遇到的問(wèn)題為主線，以實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸的典型案例為基礎(chǔ)，采用案例分析方式，將醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，使學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同角度去解決醫(yī)療問(wèn)題。它有利于提高學(xué)生在未來(lái)工作實(shí)踐中的綜合能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)生職業(yè)大有益處。

2．2 定期研討法

作為一種個(gè)體性的知識(shí)，人文知識(shí)所期待的是引起學(xué)習(xí)者真正的關(guān)注和反思。因此，“討論”、“對(duì)話”和“反省”是有效的方法。在討論中各方的立場(chǎng)得以展現(xiàn)，在對(duì)話中雙方的觀點(diǎn)受到質(zhì)疑，引發(fā)個(gè)體反省，發(fā)現(xiàn)內(nèi)心的矛盾與沖突，使人文知識(shí)從“無(wú)活力的知識(shí)”變成“有活力的知識(shí)”。如關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系中的法律與道德等問(wèn)題的討論，在深層次上實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科間的遷移和深化，使學(xué)生把學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)放到一個(gè)具有濃厚人文色彩的宏觀大背景下理解。具體做法:定期舉辦由實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生和帶教醫(yī)生參加的研討會(huì)，人數(shù)通常10人左右。這種研討會(huì)沒(méi)有設(shè)定的議程和專(zhuān)門(mén)指定的閱讀材料，也不對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，學(xué)生可以提出或反思實(shí)習(xí)中發(fā)生的任何感受，包括興奮、滿意或失意。注意保護(hù)穩(wěn)私，與會(huì)者不得把相關(guān)陳述或態(tài)度透露給其他人。

2．3 活動(dòng)課程法

活動(dòng)課程又稱(chēng)“經(jīng)驗(yàn)課程”。它打破學(xué)科邏輯組織的界限，以受教育者的需要、興趣和能力為基礎(chǔ)，以受教育者自己組織參與的一系列活動(dòng)為中心而實(shí)施的課程。醫(yī)學(xué)生人文教育的活動(dòng)課程即以學(xué)生行為參與為核心的，以學(xué)生的直接經(jīng)驗(yàn)作為教學(xué)內(nèi)容的人文教育。［5］如通過(guò)對(duì)病人的訪談，使實(shí)習(xí)生正確認(rèn)識(shí)病人對(duì)疾病的感受，然后在帶教教師指導(dǎo)下，引出從慢性病處理到臨終關(guān)懷的各種專(zhuān)題，通過(guò)小組討論和閱讀精選的文學(xué)作品來(lái)補(bǔ)充這些感受，在學(xué)生的活動(dòng)中自然而然地完成了人文教育。各種各樣的活動(dòng)中都可以成為人文教育的有效途徑:在實(shí)習(xí)中結(jié)合診療服務(wù)讓學(xué)生調(diào)查、分析有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，結(jié)合病案討論學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)知識(shí);結(jié)合下農(nóng)村、工廠、社區(qū)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的調(diào)查;結(jié)合開(kāi)展的文娛、音樂(lè)、美術(shù)作品與比賽等校園文化活動(dòng)來(lái)提高醫(yī)學(xué)生人文社科素養(yǎng)等。

2．4 情境教學(xué)法

情境教學(xué)法是通過(guò)媒體展示或同學(xué)表演，再現(xiàn)各種具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題情境，如醫(yī)療費(fèi)用高、求醫(yī)難、大處方、醫(yī)生冷面孔及優(yōu)劣不同的醫(yī)德醫(yī)術(shù)給病人生命和健康帶來(lái)的不同影響等，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的即時(shí)激情，使其有切身的感受，產(chǎn)生移情，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的渴望。

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)塑造精神、更新觀念、充實(shí)內(nèi)涵的系統(tǒng)工程，還有許多問(wèn)題亟待解決，把握臨床階段醫(yī)學(xué)生人文教育的內(nèi)容與方法，是解決這一系統(tǒng)工程中的重要方面。

［1］ 李波，李昌榮．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)德教育問(wèn)題及對(duì)策［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(2):410．

［2］ 趙欣，張京平．醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)再思考［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(5):126 －127．

［3］ 姜柏生．衛(wèi)生法學(xué)教育與提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29(4):340 －342．

［4］ 祝世娜．將醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)目標(biāo)落到實(shí)處［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(12):74 －75．

［5］ 孟國(guó)祥，董偉康，陳亞新．醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育模式的研究和實(shí)踐［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，(6):352－354．