教學(xué)醫(yī)院創(chuàng)新職業(yè)倫理教育形式的實(shí)踐與思考

史 楠，劉玉村，王 穎，楊尹默，李海潮，楊 柳，劉新民

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

職業(yè)倫理是指某種職業(yè)的工作者以倫理道德為基礎(chǔ)，根據(jù)本職業(yè)的要求，經(jīng)過邏輯推演形成的行為規(guī)范，也是從業(yè)者對(duì)他所從事的工作和服務(wù)的對(duì)象應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。此責(zé)任落實(shí)在具體工作中時(shí)，維系著行業(yè)的道德尊嚴(yán)。[1]醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理從本質(zhì)上來(lái)講，是把醫(yī)務(wù)人員視為按照醫(yī)學(xué)職業(yè)來(lái)加以區(qū)分的特定的社會(huì)角色，并在此基礎(chǔ)上對(duì)其權(quán)利與義務(wù)做出規(guī)定。[2]

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的價(jià)值取向

倫理學(xué)是有關(guān)人與人關(guān)系的學(xué)問，中華醫(yī)學(xué)倫理的基本價(jià)值內(nèi)涵是“以人為本”。[3－4]教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的重任，是開展醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)倫理教育的重要陣地。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員這個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的群體而言，開展職業(yè)倫理教育的根本目的是為了提升醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系以及促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者成長(zhǎng)、成才，最終推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)本身和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。這個(gè)過程的關(guān)鍵也是“人”的因素，這里的“人”包括醫(yī)務(wù)人員和患者(家屬)兩方面的內(nèi)容。因此，要在新醫(yī)改形勢(shì)下探索醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的創(chuàng)新形式，必須重視以人為本，以文化人。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說，僅培養(yǎng)科學(xué)素質(zhì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)加強(qiáng)如生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史和衛(wèi)生法學(xué)等人文教育，并創(chuàng)新教育形式，將對(duì)生命的尊重和對(duì)人的關(guān)愛深植于內(nèi)心、表達(dá)于言行，將“人”的培養(yǎng)作為職業(yè)倫理教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，令其煥發(fā)出的倫理精神和道德標(biāo)準(zhǔn)有效作用于醫(yī)患雙方，最終有益于醫(yī)務(wù)人員健康人格的完善，有益于患者得到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有益于管理者做出科學(xué)、正確的衛(wèi)生策略，有益于全人類整體素質(zhì)的普遍提高。

2 教學(xué)醫(yī)院職業(yè)倫理教育的現(xiàn)狀

大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院是青年醫(yī)務(wù)工作者開始臨床生涯、由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)療工作者身份轉(zhuǎn)變的起點(diǎn)。一方面通過開設(shè)或輔修《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等人文課程，增加醫(yī)學(xué)生人文理論知識(shí)儲(chǔ)備，為其真正接觸患者和開展臨床研究奠定基礎(chǔ);另一方面通過醫(yī)學(xué)實(shí)踐，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)，促進(jìn)他們職業(yè)倫理價(jià)值觀的確立，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，使之成為品德高尚、技術(shù)優(yōu)良的優(yōu)秀高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。[5]

在職業(yè)倫理教育的形式方面，除了以書本知識(shí)為載體的理論學(xué)習(xí)之外，還有一些已經(jīng)施行多年的經(jīng)典模式，如以國(guó)際護(hù)士節(jié)為契機(jī)為護(hù)理工作者舉辦傳承南丁格爾精神的“授燕帽儀式”或“燭光典禮”、在衛(wèi)生健康日之際開展醫(yī)患互動(dòng)活動(dòng)等。然而，對(duì)于準(zhǔn)醫(yī)生的職業(yè)倫理教育形式往往忽視了醫(yī)務(wù)人員作為群體中的獨(dú)立個(gè)人在身份轉(zhuǎn)型期的特殊需要，患者和家屬這兩個(gè)新群體的瞬間出現(xiàn)凸顯了醫(yī)生接受職業(yè)倫理教育的被動(dòng)及所謂“摸爬滾打”、“自學(xué)成才”的尷尬與無(wú)奈。

3 教學(xué)醫(yī)院創(chuàng)新職業(yè)倫理教育形式的實(shí)踐

3.1 “授白大褂儀式”十年變遷的職業(yè)倫理教育意義

醫(yī)務(wù)人員常被贊頌為“白衣天使”。可見，白大褂在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有舉足輕重的作用與意義，它是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的象征，代表著生命的尊嚴(yán)、健康的純凈和醫(yī)學(xué)的圣潔，是醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的良好載體。

我院自2000年起面向每一屆初來(lái)醫(yī)院見習(xí)的醫(yī)學(xué)生開展“授白大褂儀式”，至今已有十余年之久。“授白大褂儀式”的整個(gè)過程雖操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短暫，但十余年來(lái)廣受醫(yī)學(xué)生和前輩專家們的認(rèn)同與關(guān)注，這主要著眼于對(duì)儀式嘉賓身份的研究與探索。

3.1.1 專家前輩為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

最初，擔(dān)任“授白大褂儀式”的嘉賓有來(lái)自重點(diǎn)學(xué)科的幾位德高望重的老專家、老教授，他們以前輩的身份向晚輩們獻(xiàn)上真摯的祝福，激勵(lì)著醫(yī)學(xué)生以飽滿的精神狀態(tài)和堅(jiān)毅的品質(zhì)迎接今后見習(xí)、實(shí)習(xí)乃至從醫(yī)工作過程中的鍛煉和挑戰(zhàn)，給醫(yī)學(xué)生留下了終生難忘的美好回憶和無(wú)價(jià)的精神財(cái)富。

3.1.2 學(xué)生家長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

在儀式日臻成熟后，醫(yī)院又根據(jù)需要在儀式上有了新的變化，擴(kuò)展了嘉賓的范圍:除老專家作為主體外，還邀請(qǐng)了學(xué)生家長(zhǎng)、同醫(yī)學(xué)生年齡相仿的優(yōu)秀青年醫(yī)師以及曾在醫(yī)院接受救治的患者作為嘉賓授衣、出席旁聽或現(xiàn)場(chǎng)發(fā)言。走入青春期的學(xué)生在大學(xué)校園中逐漸培養(yǎng)起自己在生活和學(xué)習(xí)上的獨(dú)立性，尤其是醫(yī)科院校的醫(yī)學(xué)生，常常因繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)減少了與家人的交流，而這份同親人之間的赤誠(chéng)之愛也許就是今后面對(duì)飽受病痛折磨的陌生患者所體現(xiàn)出的“大愛”的萌芽，這種交流的缺失很可能在今后成為處理醫(yī)患關(guān)系能力的障礙。邀請(qǐng)學(xué)生家長(zhǎng)參加“授白大褂儀式”實(shí)現(xiàn)了一個(gè)具有特殊意義的情感共享與記憶強(qiáng)化，這是醫(yī)學(xué)的“原點(diǎn)”——“給病人以關(guān)愛”[6]的理性回歸。

3.1.3 優(yōu)秀青年醫(yī)師為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

相比醫(yī)學(xué)老前輩的言傳身教，同齡人之間的影響往往更加直接、產(chǎn)生的效果更快，可在專業(yè)知識(shí)、臨床操作以及醫(yī)患溝通等方面為醫(yī)學(xué)生樹立良好的榜樣，培養(yǎng)其自律性、積極性和責(zé)任感。[7]初到教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，離開了學(xué)校熟悉的環(huán)境，不可避免地進(jìn)入了一段或長(zhǎng)或短的適應(yīng)期，對(duì)于個(gè)人職業(yè)前景的規(guī)劃充滿了好奇與困惑，可能產(chǎn)生自我定位和認(rèn)識(shí)的迷茫。[8]對(duì)于即將參與見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，優(yōu)秀青年醫(yī)師代表的及時(shí)出現(xiàn)無(wú)疑會(huì)為他們新的學(xué)習(xí)、生活乃至日后的工作注入了現(xiàn)實(shí)的激勵(lì)力量，這將會(huì)成為職業(yè)倫理教育的生動(dòng)教材。

3.1.4 患者為醫(yī)學(xué)生授白大褂。

在2010年的“授白大褂儀式”上，一位曾患急性白血病的女教師和醫(yī)學(xué)生分享自己和醫(yī)務(wù)人員一道頑強(qiáng)與病魔抗?fàn)幉⒆罱K通過骨髓移植痊愈的感人故事。她在發(fā)言中幾度哽咽，雷鳴般的掌聲不絕于耳。隨后，她和參加儀式的其他嘉賓一起為醫(yī)學(xué)生授白大褂，體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的彼此認(rèn)同和建立在醫(yī)學(xué)人文精神基礎(chǔ)上的相互信任。[9]這是“授白大褂儀式”十年來(lái)最具意義的一次變革，是醫(yī)患在共同戰(zhàn)勝疾病過程中改變和創(chuàng)新處理純粹醫(yī)療技術(shù)以外問題的里程碑。白大褂作為醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)典象征被一個(gè)看似簡(jiǎn)單的儀式賦予了新的生命與意義，使職業(yè)倫理教育的文化底蘊(yùn)和文化品質(zhì)得以彰顯。[10]

3.2 創(chuàng)新職業(yè)倫理教育形式的其他實(shí)踐

教學(xué)醫(yī)院開展職業(yè)倫理教育的創(chuàng)新實(shí)踐還有:邀請(qǐng)教學(xué)病例中的真實(shí)人物(醫(yī)生和患者)走進(jìn)課堂，和醫(yī)學(xué)生一起聽講，并在課堂上講述在疾病診治過程中的自我體驗(yàn)，形成良好的醫(yī)患互動(dòng);教學(xué)醫(yī)院可與學(xué)校合作組織醫(yī)學(xué)生為將遺體自愿捐獻(xiàn)給醫(yī)藥教育事業(yè)的病故患者舉辦遺體告別儀式;協(xié)助專家參與義診咨詢、健康大講堂等力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與社會(huì)需求的融合，提高“預(yù)防為主”的公共衛(wèi)生意識(shí)。

此外，還有一些看似平凡、潛移默化的方法常在臨床實(shí)踐的過程中自然表露，有利于醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理教育的開展。如醫(yī)生在診治患者的過程中也談一些生活方面的話題，不僅將患者看作“完整的人”、“社會(huì)中的人”，還主動(dòng)融入患者的生活圈子，善于同其親友打交道，在保持醫(yī)學(xué)專業(yè)性和對(duì)醫(yī)療工作指導(dǎo)性的前提下，盡量放低姿態(tài)，提高個(gè)人的親和力與感召力，令醫(yī)療行為在和諧、理解的氛圍中有序進(jìn)行。

[1] 孫青平.職業(yè)倫理與道德的新視角研究[J].河南社會(huì)科學(xué)，2010，18(6):208－210.

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