經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療的護(hù)理道德要求

任云霞，周明利

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，陜西 西安 710061)

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療對(duì)臨床護(hù)理道德提出了新的要求。實(shí)踐證明，通過(guò)護(hù)理診斷、實(shí)施醫(yī)囑做好術(shù)前護(hù)理，術(shù)中配合醫(yī)生做好全面護(hù)理，術(shù)后密切觀(guān)察穿刺局部及全身情況并做好出院指導(dǎo)等，對(duì)提高經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療的成功率、減少并發(fā)癥、提高病人舒適度等均具有重要的作用。

護(hù)理工作是技術(shù)性、道德性、社會(huì)性很強(qiáng)的工作。護(hù)理行為本質(zhì)上是一種倫理行為，它具有相應(yīng)的倫理價(jià)值(善惡好壞的價(jià)值)。［1］現(xiàn)結(jié)合我科2006年5月～2010年5月經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療的300例的護(hù)理實(shí)際，將經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療護(hù)理道德要求體會(huì)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理的道德要求

1.1 關(guān)愛(ài)患者，做好心理護(hù)理

護(hù)理藝術(shù)的本質(zhì)就是研究和掌握病人心理、了解病人的心理需要，并能通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑑A注自己的愛(ài)心，以深切的同情心，無(wú)微不至的關(guān)懷、體貼和安慰，使病人在接受治療和在康復(fù)階段處于最佳心理狀態(tài)和生理狀態(tài)。

對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療患者而言，大多數(shù)患者樂(lè)于接受治療，但對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療能否成功存有顧慮。［2］主要是由于其對(duì)介入治療方法不了解，從而產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、不安等心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的各種心態(tài)，耐心向病人及其家屬介紹手術(shù)方法、目的，介紹手術(shù)成功的病例以及必要性、安全性和手術(shù)過(guò)程，并安排與手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士見(jiàn)面溝通從而增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，消除患者緊張和恐懼心理，以贏(yíng)得患者最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2 執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，細(xì)心觀(guān)察病情、療效和反應(yīng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

術(shù)前準(zhǔn)備主要包括:①為防止經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗改行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，常規(guī)準(zhǔn)備腕部、腹股溝和會(huì)陰部皮膚;②指導(dǎo)訓(xùn)練患者練習(xí)床上大小便;③協(xié)助完善各項(xiàng)常規(guī)和相關(guān)檢查。如心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血型及血生化、乙肝丙肝抗原等檢查，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史以及做碘過(guò)敏試驗(yàn);④術(shù)前禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)，進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便;⑤檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，置靜脈留置針保持靜脈通路，避免在術(shù)肢橈動(dòng)脈處抽血?dú)夂土糁渺o脈針;⑥對(duì)高度緊張的患者于術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑。

2 術(shù)中護(hù)理道德要求

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的護(hù)理操作規(guī)則

在手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，嚴(yán)格按照手術(shù)的基本要求和經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作。對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況應(yīng)提前在思想上、技術(shù)上和客觀(guān)條件上做好準(zhǔn)備，一旦手術(shù)中遇到問(wèn)題，能夠處亂不驚，果斷、及時(shí)地處理。［3］

2.2 團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療需要術(shù)者、助手、護(hù)士、麻醉師發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，互相支持、互相協(xié)作、緊密配合、齊心協(xié)力地完成手術(shù)。作為護(hù)理人員，應(yīng)做好如下的配合工作:①使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察心率、心律、血壓、血氧，并認(rèn)真做好各項(xiàng)指標(biāo)的記錄;②密切觀(guān)察患者表情并主動(dòng)與其交談溝通，及時(shí)了解病人的感受，如有發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生;③床旁備好氧氣、除顫儀及搶救藥品。

3 術(shù)后護(hù)理道德要求

3.1 嚴(yán)密觀(guān)察病情與護(hù)理

術(shù)后返回病房應(yīng)立即給予心電血壓監(jiān)護(hù)，以觀(guān)察其動(dòng)態(tài)變化，密切觀(guān)察心率、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血、迷走神經(jīng)反射等病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)注意術(shù)后腕關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，24小時(shí)穿刺側(cè)上肢嚴(yán)禁加壓，測(cè)量血壓和靜脈穿刺等操作應(yīng)避免在患側(cè)進(jìn)行。術(shù)后立即補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出及補(bǔ)充血容量。鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡飲食并多飲水，加速造影劑的排出。

3.2 做好局部血液循環(huán)的觀(guān)察與護(hù)理

血液循環(huán)觀(guān)察指標(biāo)有指體色澤、指溫、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、指腹張力等。［4］指體由紅潤(rùn)變得蒼白，說(shuō)明處于缺血狀態(tài)，可由于動(dòng)脈痙攣及栓塞引起;指溫升高指體有紅潤(rùn)變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說(shuō)明指體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流;指腹張力明顯增高，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙。因此，對(duì)穿刺手部血液循環(huán)觀(guān)察需要綜合分析判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，給予進(jìn)一步檢查。

3.3 做好出院的健康教育與行為指導(dǎo)

由于冠心病與多種行為因素有關(guān)，進(jìn)行健康教育與行為指導(dǎo)治療是預(yù)防冠心病和防止冠心病進(jìn)一步發(fā)展的重要措施。健康教育包括提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)程度，使患者遠(yuǎn)離冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)行為，宣傳健康的“四大基石”(即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒和心理平衡)等。行為指導(dǎo)是指干預(yù)患者的飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為和認(rèn)知行為等，應(yīng)制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)出適宜處方，從而使患者能建立起健康的行為方式。就術(shù)后患者而言，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地告知患者，病情許可的情況下無(wú)需臥床休息，可以下床活動(dòng);橈動(dòng)脈壓迫止血期間禁止腕部活動(dòng)，手指可以輕微活動(dòng)。3天內(nèi)避免術(shù)肢穿刺、量血壓，住院期間避免穿刺處抓撓，保持局部干燥、清潔，每天用碘酒、乙醇消毒。每日更換紗布，防止感染。穿刺側(cè)上肢在半年內(nèi)不能提取大于10kg的重物，如手部感覺(jué)異常、腫脹者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

由于護(hù)理工作內(nèi)容雜、任務(wù)多、責(zé)任重大，且在許多情況下護(hù)理人員單獨(dú)工作，因此，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，在任何情況下都要堅(jiān)持把患者利益放在首位，用認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度全心全意為患者的健康服務(wù)。堅(jiān)持知情同意的原則，在對(duì)患者或家屬進(jìn)行告知的過(guò)程中，一定要實(shí)事求是，不能隨意夸大經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療的優(yōu)點(diǎn)，有意隱瞞經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠心病介入治療的缺點(diǎn)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技術(shù)，避免因?yàn)榧夹g(shù)原因?qū)颊咴斐刹槐匾膫Α?/p>

［1］丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(10):738－739.

［3］王明旭.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］程國(guó)良，潘達(dá)德.手指再植與再造［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.