本科實習(xí)護生臨終護理能力培養(yǎng)模式的改革實踐

王亞莉，何 劍，孟 敏

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

由于知識結(jié)構(gòu)、個人經(jīng)歷等原因，在理論學(xué)習(xí)中本科實習(xí)護生無法及時將理論知識轉(zhuǎn)化為臨終關(guān)懷的實際行動和護理能力，因此護生在真實的臨終情境中，缺乏臨終護理知識及技能。［1－2］針對臨終護理這一特殊場景，我院采用心理素質(zhì)培養(yǎng)，臨終關(guān)懷、法律知識學(xué)習(xí)，強化臨終護理理論和技能訓(xùn)練，實習(xí)中實施個案護理、導(dǎo)師制、情景式教學(xué)，實行臨終護理專項管理實習(xí)，制定出臨終護理實習(xí)教學(xué)計劃，建立教學(xué)系統(tǒng)的反饋通路，確立本科實習(xí)護生臨終護理能力培養(yǎng)的基本模式，達到臨終護理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進。

1 心理素質(zhì)培養(yǎng)

有研究表明，本科實習(xí)護生面對死亡呈現(xiàn)負性情緒，對死亡均表達出恐懼和不安。［3］因此在實習(xí)之初，要通過回放尸體料理錄像、讓護生在有臨終患者的病房親身體驗、帶習(xí)教師組織討論并表達切身感受等措施調(diào)整護生的心理狀態(tài)，幫助護生緩解心理壓力，正確認(rèn)識人生和死亡，將高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)融于臨終護理工作中。［4］

2 強化臨終護理理論和技能訓(xùn)練，實施個案護理

2．1 臨終護理理論和技能的訓(xùn)練

臨床實習(xí)最終目的是將課堂所學(xué)的理論知識應(yīng)用到臨床實踐中。①帶習(xí)教師幫助本科實習(xí)護生分析臨終患者各階段的心理變化。臨終患者對未知、失落、分離、死亡時的形象、對死亡過程的恐懼等會有否認(rèn)、憤怒、憂郁、接受的心理過程，這個過程中患者表現(xiàn)出易怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷等癥狀。［5－6］作為一名準(zhǔn)護理人員應(yīng)對臨終患者進行敏銳的評估，適當(dāng)?shù)闹С郑瑵M足其需要，以尊重生命，提高臨終患者的生命質(zhì)量。［7－8］②情景認(rèn)知理論。學(xué)習(xí)要在一定情景或文化中進行才能產(chǎn)生效應(yīng)，因此實習(xí)之初應(yīng)將情景式教學(xué)應(yīng)用于臨終患者的心理變化及臨終護理技能培訓(xùn)中，帶習(xí)教師和本科實習(xí)護生均扮演患者、家屬、護士等不同角色，教學(xué)互動，增加護生學(xué)習(xí)興趣，使其樂于接受有自身參與的學(xué)習(xí)方式，進而使護生能夠較好掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2．2 個案護理的實施

強化訓(xùn)練本科實習(xí)護生護理程序的估計、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，為臨終患者實施整體護理。內(nèi)容包括:采集病史、體格檢查、提出護理診斷、制定護理計劃、實施護理計劃、評價實施質(zhì)量和效果。每名護生在各科護理臨終患者，要求完成完整評估的護理病歷。在帶習(xí)教師的指導(dǎo)下，對臨終患者實施身心全面護理，密切觀察病情，隨時做好記錄。

3 加強法律知識學(xué)習(xí)

隨著法律法規(guī)的不斷完善和普及，患者和家屬的維權(quán)意識逐步提高，加之臨終患者心理、經(jīng)濟狀況以及家屬的理解程度等不同，做好護理工作的難度也越來越大。我院定期邀請醫(yī)學(xué)法律專家進行專題講座，加強本科實習(xí)護生法律知識的培訓(xùn)，堅持召開每月一次的護理缺陷分析討論會，并輪轉(zhuǎn)各科進行相關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)和考核。

4 臨終護理教學(xué)管理

4．1 臨終護理知識專題教學(xué)

本科實習(xí)護生在各科輪轉(zhuǎn)期間，安排有經(jīng)驗的帶習(xí)教師對其進行臨終護理知識專題授課，進行有針對性的講解。各科均需完成臨終護理教學(xué)查房一次，形式包括匯報－檢查式、提問－啟發(fā)式、示教－傳授式、討論－交流式、小結(jié)－評估式等，護生之間可主查或被查，并由帶習(xí)教師提出改進意見，充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性，指導(dǎo)護生運用所學(xué)的相關(guān)理論、原則分析解決臨終護理實踐中遇到的實際問題，增強理性判斷能力。

4．2 臨終護理專項管理實習(xí)

教學(xué)計劃中安排專職帶習(xí)教師，為每名本科實習(xí)護生安排一周的臨終護理教學(xué)，由帶習(xí)教師一對一負責(zé)指導(dǎo)，深入了解和體會護生在臨終護理時的感受，幫助護生克服各種身心障礙，指導(dǎo)護生對臨終患者實施全面護理，使之掌握臨終護理技巧，要求護生做好臨終護理筆記，帶習(xí)教師檢查并點評。

5 完善臨床師資隊伍的建設(shè)

5．1 臨床師資的遴選

帶習(xí)教師對護生職業(yè)素質(zhì)的形成和實踐能力的培養(yǎng)起潛移默化的作用。［9］我院從護理隊伍中遴選出高素質(zhì)、高學(xué)歷、德才兼?zhèn)洹⒇?zé)任心強、技術(shù)過硬，具備較強溝通能力、講解能力、示范能力的帶習(xí)教師作為培養(yǎng)對象，對承擔(dān)臨終護理專項管理實習(xí)的帶習(xí)教師，每年舉辦一期臨終護理師資培訓(xùn)班，系統(tǒng)地進行崗前培訓(xùn)與考核。之后，由他們負責(zé)指導(dǎo)本科實習(xí)護生臨終護理專項管理實習(xí)。

5．2 臨床師資組織結(jié)構(gòu)

設(shè)立專職總帶習(xí)教師一名，由分管臨床教學(xué)的護理部副主任擔(dān)任，設(shè)立片區(qū)總帶習(xí)教師，選拔能夠勝任病區(qū)組長工作的人員擔(dān)任。實行護理部－片區(qū)總帶習(xí)教師－病區(qū)帶習(xí)教師三級負責(zé)制。護理部根據(jù)護理本科實習(xí)大綱制定我院臨終護理專項教學(xué)總計劃，各片區(qū)總帶習(xí)教師制定具有片區(qū)特色的教學(xué)計劃，提出階段性教學(xué)目標(biāo)，再由各病區(qū)帶習(xí)教師根據(jù)病區(qū)特色及片區(qū)教學(xué)計劃中的要求制定病區(qū)臨終護理專項教學(xué)計劃。

5．3 臨床師資的培養(yǎng)

為不斷提高教學(xué)水平，適應(yīng)素質(zhì)教育要求，我院每年選派10余名教學(xué)骨干外出參加學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)帶習(xí)教師的教學(xué)能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)，為構(gòu)建本科實習(xí)護生臨終護理能力培養(yǎng)模式提供師資保障。

6 建立教學(xué)雙向反饋評價系統(tǒng)，實施全程教學(xué)質(zhì)量控制

教學(xué)雙向反饋評價系統(tǒng)的建立，不僅提高了本科實習(xí)護生臨終護理能力培養(yǎng)的成效，也加強了帶習(xí)教師的臨床教育和管理能力。通過評學(xué)、評教，使反饋控制更加及時，以調(diào)節(jié)教與學(xué)雙向行為，促進教學(xué)相長，有利于動態(tài)分析和管理，提高整體教學(xué)水平。為對臨終護理教學(xué)質(zhì)量進行客觀評價，我院對帶習(xí)教師以專人負責(zé)、教學(xué)計劃、小講課、教學(xué)查房、教學(xué)管理、教學(xué)科研等六個評價指標(biāo)實施考核，并納入全程臨床教學(xué)質(zhì)量考評體系。

6．1 教學(xué)質(zhì)量評價方式與項目

教學(xué)質(zhì)量評價采取現(xiàn)場評價本科實習(xí)護生實際應(yīng)用能力的方法。護生在臨終護理專項管理實習(xí)中，各病區(qū)帶習(xí)教師根據(jù)教學(xué)計劃的要求，對護生掌握程度進行評價。出科時，一方面讓護生完成臨終護理實習(xí)自我評價，并對各科教學(xué)管理和帶習(xí)教師作出評價、提出建議;另一方面對護生的臨終護理能力、心理素質(zhì)、倫理道德、法律知識，結(jié)合出科理論、操作考核成績作出客觀評價。成績匯總后，由片區(qū)總帶習(xí)教師作出整體評價，并將我院自制的臨終護理專項管理實習(xí)評估表上報護理部。

6．2 嚴(yán)格教學(xué)效果評價

教學(xué)效果評價是評價體系的核心，以本科實習(xí)護生的情緒狀態(tài)、交往狀態(tài)、思維狀態(tài)、目標(biāo)達成狀態(tài)作為評價重點，這也是現(xiàn)代課堂教學(xué)評價“以學(xué)論教”指導(dǎo)思想的具體體現(xiàn)。因此，在評價護生臨終護理專項管理實習(xí)學(xué)習(xí)成效時，注重護生對臨床實踐教學(xué)的滿意率、護生的綜合能力情況等，以達到臨終護理專項管理實習(xí)教學(xué)規(guī)范化、程序化、制度化的目標(biāo)。

綜上所述，本科實習(xí)護生臨終護理能力培養(yǎng)模式使護生在實習(xí)之初接受系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識、技能和心理素質(zhì)培訓(xùn)，在臨終護理專項管理實習(xí)中，帶習(xí)教師促使護生深入理解臨終護理內(nèi)涵，使護生形成正確的職業(yè)觀、價值觀、科學(xué)的死亡觀，提高了臨終護理技能，增強了職業(yè)榮譽感，也為今后護理隊伍培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨終護理人才奠定了先行基礎(chǔ)。［10－11］

［1］ 熊碧君，陳芳．臨終護理中護士的角色行為及倫理道德要求［J］．西南軍醫(yī)，2009，11(2):343－344．

［2］ 李光焰．臨終護理中護理倫理的應(yīng)用體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(13):2050 －2051．

［3］ 王亞莉，楊艷，文紅英．本科實習(xí)護生臨終護理真實體驗的質(zhì)性研究［J］．解放軍護理雜志，2009，26(11):1 －4．

［4］ 宋菲菲，馬喜娟．現(xiàn)代護理倫理學(xué)應(yīng)用于臨終護理的體會［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(2):58－59．

［5］ 李曉松．護理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:329－333．

［6］ 唐穎，李曉玲．我國臨終護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］．華西醫(yī)學(xué)，2009，24(9):2475 －2477．

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［10］ 李月霞，李文濤，安力彬，等．利物浦護理路徑對我國臨終護理的啟示［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(8):58 －59．

［11］ Carlson MD，Morrison RS，Bradley EH．Improving Access to Hospice Care:Informing the Debate［J］．Palliat Med，2008，11(3):438 －443．