高州模式:醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的堅(jiān)守、創(chuàng)新及其樣板價(jià)值*

孫福川，任守雙，王莉媛，洪 明

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081)

所謂高州模式，是指高州市人民醫(yī)院在不要政府多投入一分錢(qián)的前提下，通過(guò)先進(jìn)的發(fā)展理念、不斷提高的技術(shù)和實(shí)力及其配套的、行之有效的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持以人為本，充分地解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力等一系列醫(yī)療改革，將醫(yī)院辦成了醫(yī)療水平可以比肩一流“三甲醫(yī)院”但卻是“平價(jià)醫(yī)院”、“放心醫(yī)院”、“百姓醫(yī)院”，在全國(guó)率先解決了老百姓“看得起病，看得好病”這一大難題的一系列實(shí)踐探索及其成功經(jīng)驗(yàn)。［1］1－25

認(rèn)真的考察和研究使筆者看到了高州模式的真實(shí)情況，同時(shí)也得到了高州模式取得成功的一個(gè)根本答案——用管理專(zhuān)家的研究結(jié)論來(lái)說(shuō)，就是高州模式的成功“不是一個(gè)人的成功，也不是一家醫(yī)院的成功，它是一種精神的成功。這種精神就是:山區(qū)兒女情，百姓醫(yī)者心”，［1］370－371即醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體員工對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的不懈堅(jiān)守和創(chuàng)新。［2］

1 高州模式:醫(yī)改中職業(yè)精神的成功堅(jiān)守

高州模式的真諦首先在于，醫(yī)院在醫(yī)改中尋求發(fā)展，靠醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的堅(jiān)守，積極作為，充分利用現(xiàn)有條件創(chuàng)造出更加充分的條件來(lái)，最終將醫(yī)院辦成一個(gè)百姓－政府－醫(yī)院多贏的利益共同體、醫(yī)改與職業(yè)精神共榮的職業(yè)共同體。［1］18－25

研究表明，高州市人民醫(yī)院的職業(yè)精神在醫(yī)改中既開(kāi)花又結(jié)果，成功在于個(gè)人自覺(jué)示范和集體持續(xù)協(xié)同兩個(gè)堅(jiān)守相結(jié)合的實(shí)踐。所謂個(gè)人自覺(jué)示范堅(jiān)守醫(yī)生職業(yè)精神，就是指醫(yī)院里有實(shí)際影響力的領(lǐng)導(dǎo)人員和業(yè)務(wù)骨干，通過(guò)恪守職業(yè)顯規(guī)則、抵制職業(yè)潛規(guī)則的榜樣作用所實(shí)現(xiàn)的職業(yè)精神堅(jiān)守。所謂集體持續(xù)協(xié)同堅(jiān)守職業(yè)精神，就是指醫(yī)院全體員工形成關(guān)于職業(yè)精神的共識(shí)(對(duì)職業(yè)精神的實(shí)質(zhì)、作用、基本要求及其辦院宗旨、行醫(yī)理念等方面求得統(tǒng)一的價(jià)值取向)，在一種切實(shí)可行的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制中，通過(guò)對(duì)職業(yè)顯規(guī)則的普遍遵行、對(duì)職業(yè)潛規(guī)則的普遍抵制所實(shí)現(xiàn)的可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)精神堅(jiān)守。

筆者在高州模式研究及對(duì)比研究中注意到，對(duì)職業(yè)精神有真守與假守之分，能否堅(jiān)守關(guān)鍵就在于是否去偽存真——不談、清談則至假守、失守，真談加上真做，則可真守、堅(jiān)守;［2］340－341，179－198高州市人民醫(yī)院卻將職業(yè)精神視為“硬指標(biāo)”，認(rèn)真去務(wù)實(shí)，尤其是在榜樣示范堅(jiān)守和集體協(xié)同堅(jiān)守兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上下足了真功夫，并創(chuàng)立了一套可以保障職業(yè)精神得以持續(xù)堅(jiān)守的醫(yī)院管理機(jī)制。［1］388，423

2 高州模式:醫(yī)改中職業(yè)精神的有效創(chuàng)新

2．1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神理念的連鎖創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的現(xiàn)實(shí)堅(jiān)守，需要以職業(yè)精神理念創(chuàng)新作保證。就職業(yè)精神理念創(chuàng)新的有效性而言，在時(shí)間層面，高州模式通過(guò)將傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代化、將理念追求現(xiàn)實(shí)化，在空間層面通過(guò)將普適價(jià)值地域化、將通行準(zhǔn)則個(gè)體化等途徑，真真切切地實(shí)現(xiàn)了富有實(shí)踐意義的系統(tǒng)創(chuàng)新。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神理念的現(xiàn)代化創(chuàng)新是指，立足醫(yī)改實(shí)踐，運(yùn)用體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的現(xiàn)代理念來(lái)實(shí)現(xiàn)職業(yè)理念嬗變的轉(zhuǎn)化過(guò)程及其成果。高州市人民醫(yī)院正是從正視和解讀醫(yī)改中出現(xiàn)的群眾“看病貴、看病難”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題出發(fā)，以正視和解決醫(yī)院究竟“是為人民服務(wù)，還是為人民幣服務(wù)”的根本問(wèn)題為核心，將“醫(yī)乃仁術(shù)”、“為病人服務(wù)”的傳統(tǒng)職業(yè)精神理念創(chuàng)新為“讓老百姓看得起病，看得好病”等彰顯時(shí)代性的先進(jìn)職業(yè)理念，指導(dǎo)價(jià)值充分體現(xiàn)。［1］260

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神理念的現(xiàn)實(shí)化創(chuàng)新是指，為使具有理想色彩的職業(yè)理念易于落到實(shí)處，針對(duì)現(xiàn)實(shí)中普遍存在或者理應(yīng)防范的基本職業(yè)問(wèn)題，通過(guò)情景化、強(qiáng)調(diào)底線要求等途徑，將自由想象空間轉(zhuǎn)化為明確的行為邊界，將抽象行為原則轉(zhuǎn)化為具體的行為指南，將一般倡導(dǎo)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的管理措施等，從而使職業(yè)理念具有可操作性的創(chuàng)新過(guò)程及其成果。職業(yè)精神理念的一個(gè)本質(zhì)特征就是其理想性、追求性，即職業(yè)要求的超前性。但是，這種超前性必須適度、細(xì)化、求實(shí)?；诖朔N認(rèn)識(shí)，高州市人民醫(yī)院以可行性為依據(jù)，將“以病人為本”的一般號(hào)召轉(zhuǎn)化成了全院?jiǎn)T工能夠普遍做到的一套職業(yè)理念:星級(jí)服務(wù)的人性化理念、適宜實(shí)用的人才理念、薄利多銷(xiāo)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展理念、“三不”(不收禮物紅包，不分貧富貴賤，不赴宴請(qǐng)娛樂(lè))的廉潔行醫(yī)理念、“三能三不”(能開(kāi)國(guó)產(chǎn)藥就不開(kāi)進(jìn)口藥，能開(kāi)廉價(jià)藥就不開(kāi)高價(jià)藥，能只用一種藥就不開(kāi)多種藥)的合理用藥理念，等等。［1］160－180，21

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神理念地域化創(chuàng)新是指，從具體的縣情、特定服務(wù)對(duì)象群體基本需要等出發(fā)，將具有普適價(jià)值的職業(yè)精神理念轉(zhuǎn)化為具有地方特色的職業(yè)理念的創(chuàng)新過(guò)程及其成果。這一創(chuàng)新是正確處理一般與個(gè)別相互關(guān)系的產(chǎn)物。例如，高州市人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期努力形成的關(guān)愛(ài)山區(qū)農(nóng)民的服務(wù)百姓理念(百姓醫(yī)院、百姓院長(zhǎng)、百姓醫(yī)生)、服務(wù)走出醫(yī)院理念、全員廉潔行醫(yī)理念、突出鄉(xiāng)情理念等。這種創(chuàng)新成為高州模式的重要組成部分，也是其取得成功的原因之一。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神理念的個(gè)性化創(chuàng)新是指，從具體院情出發(fā)，通過(guò)醫(yī)院文化建設(shè)等系列措施，將具有普適價(jià)值的職業(yè)精神理念轉(zhuǎn)化成特色鮮明的辦院宗旨和行醫(yī)理念的創(chuàng)新及其成果。高州市人民醫(yī)院集百姓醫(yī)院、平價(jià)醫(yī)院、誠(chéng)信醫(yī)院、放心醫(yī)院、無(wú)紅包醫(yī)院、星級(jí)服務(wù)醫(yī)院諸理念于一身，實(shí)現(xiàn)了職業(yè)理念個(gè)性化創(chuàng)新，以“這一個(gè)”及其鮮明特色對(duì)職業(yè)精神作出了具體深刻而不是千人一面的解讀，充分彰顯出高州市人民醫(yī)院職業(yè)精神理念的真實(shí)性和價(jià)值性。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神理念的創(chuàng)新具有明顯的系統(tǒng)性、連鎖性。高州模式的成功昭示了:職業(yè)理念創(chuàng)新不僅需要考量全景，而且需要考量細(xì)節(jié);不僅需要考量現(xiàn)實(shí)，而且需要考量發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的網(wǎng)絡(luò)化和動(dòng)態(tài)化。

2．2 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神養(yǎng)成的機(jī)制創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神養(yǎng)成是指，醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的自覺(jué)的職業(yè)行為積淀中形成職業(yè)人格的實(shí)踐過(guò)程。其機(jī)制主要包含基本要素及其整合、互動(dòng)以塑成職業(yè)人格的規(guī)律性。以往，國(guó)內(nèi)的這方面實(shí)踐相對(duì)簡(jiǎn)單實(shí)用，例如強(qiáng)調(diào)個(gè)人自律，輔之以宣傳、教育、約束等。同時(shí)，理論研究也局限于一般經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)的層次。醫(yī)改使職業(yè)人格建設(shè)面臨空前挑戰(zhàn)，其養(yǎng)成機(jī)制亟須創(chuàng)新。高州模式為此提供了一個(gè)粗具雛形但富有研究?jī)r(jià)值的文本。這個(gè)文本比較完整、清晰地揭示出了職業(yè)精神養(yǎng)成機(jī)制的全貌及其總體規(guī)律性，例如他律與自律有效結(jié)合的機(jī)制，他律因素中職業(yè)準(zhǔn)則高尚性與底線性有效結(jié)合的機(jī)制、醫(yī)院管理價(jià)值性追求與工具性追求有效結(jié)合的機(jī)制，主體素質(zhì)內(nèi)外兼修的機(jī)制等。

2．2．1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神養(yǎng)成總規(guī)律。

他律與自律有效結(jié)合是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神養(yǎng)成的總規(guī)律。筆者多年研究所得結(jié)論大體是:他律是起點(diǎn)，自律是基點(diǎn);他律與自律相互作用的規(guī)律性主要表現(xiàn)為他律自律整合論、階段論、轉(zhuǎn)化論;社會(huì)轉(zhuǎn)型期尤其是醫(yī)改攻堅(jiān)期，養(yǎng)成重點(diǎn)在于強(qiáng)化他律機(jī)制、從他律走向自律?？偨Y(jié)高州模式的最新權(quán)威著作《機(jī)制管理創(chuàng)新模式概論》一書(shū)所概括的“十七大創(chuàng)新機(jī)制”，如果從職業(yè)精神養(yǎng)成的角度進(jìn)行解讀，字里行間無(wú)一不是對(duì)他律與自律有效結(jié)合這一職業(yè)精神養(yǎng)成總規(guī)律的揭示和描述。例如，該院實(shí)施的“五個(gè)黑點(diǎn)考評(píng)”機(jī)制，［1］172就是利用非常有效的利益得失管理手段，是規(guī)約醫(yī)務(wù)人員從他律做起，逐步培養(yǎng)職業(yè)榮辱觀念的典型。其他如骨干人才“動(dòng)態(tài)年薪機(jī)制”等，都是對(duì)他律與自律有效結(jié)合的優(yōu)化設(shè)計(jì)和成功運(yùn)用。高州模式充分展示出的實(shí)踐意義，蘊(yùn)含著待充分開(kāi)發(fā)的理論價(jià)值。

2．2．2 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神養(yǎng)成的現(xiàn)實(shí)重點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神養(yǎng)成的現(xiàn)實(shí)重點(diǎn)是他律機(jī)制建設(shè)。其中，職業(yè)準(zhǔn)則和醫(yī)院管理是兩個(gè)關(guān)鍵性的子機(jī)制。因?yàn)槁殬I(yè)準(zhǔn)則是他律的權(quán)威依據(jù)，醫(yī)院管理是他律的權(quán)威實(shí)踐。

在醫(yī)改中，職業(yè)準(zhǔn)則面臨的嚴(yán)峻沖擊，既有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下傳統(tǒng)“高標(biāo)準(zhǔn)、一刀切”準(zhǔn)則的不良影響，又有新出現(xiàn)的職業(yè)精神底線失守。高州模式在職業(yè)準(zhǔn)則創(chuàng)新中成功地解決了其高尚性要求與底線性要求有效結(jié)合這一突出問(wèn)題。經(jīng)多年嘗試和積累，高州市人民醫(yī)院制定了“底線性要求具體明了”和“高尚性要求力行可及”這兩者有機(jī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，劃定了合理的自由作為空間。例如，該院提出和實(shí)施的“約法三章”(不收禮物紅包，不分貧富貴賤，不赴宴請(qǐng)娛樂(lè))即是典型。［2］346這種創(chuàng)新是轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)“潛規(guī)則盛，顯規(guī)則衰”、“劣幣驅(qū)逐良幣”這種不良職業(yè)生態(tài)的前提條件之一。

醫(yī)院管理決定著醫(yī)院職業(yè)生態(tài)的內(nèi)環(huán)境，是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人職業(yè)精神養(yǎng)成實(shí)踐中從他律轉(zhuǎn)化為自律的樞紐。而其樞紐作用能否正常發(fā)揮，往往取決于實(shí)際管理運(yùn)行機(jī)制中價(jià)值性追求與工具性追求這兩者是否齊備及其相互協(xié)調(diào)。健康的醫(yī)院管理機(jī)制必須是這兩種追求的優(yōu)化整合，即以工具性追求為基礎(chǔ)、價(jià)值性追求為主導(dǎo)的優(yōu)化整合。如果醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作的管理機(jī)制存在明顯的缺位、錯(cuò)位的問(wèn)題，就會(huì)給職業(yè)精神養(yǎng)成帶來(lái)災(zāi)難性的后果，尤其是其中價(jià)值性追求被缺位或被錯(cuò)位，其危害尤甚。以往，一些醫(yī)院尤其公立醫(yī)院就走進(jìn)了這樣的誤區(qū)。它們的追求離醫(yī)學(xué)終極價(jià)值越來(lái)越遠(yuǎn)甚至相背離，越來(lái)越急功近利甚至走向唯經(jīng)濟(jì)收入論。當(dāng)“錢(qián)”成為主要甚至是唯一追求的時(shí)候，醫(yī)院就會(huì)被異化為企業(yè)，醫(yī)生就會(huì)被異化為商人，醫(yī)學(xué)服務(wù)就會(huì)異化為賺錢(qián)手段，而職業(yè)精神就成為天方夜譚，或者是奢侈品，或者是擺設(shè)。［3］就此而言，新一輪醫(yī)改中，公立醫(yī)院回歸公益性的最大難題就是其實(shí)際管理機(jī)制回歸并強(qiáng)化價(jià)值性追求。高州模式的成功非常有說(shuō)服力地證實(shí)了這一點(diǎn):高州市人民醫(yī)院十分重視建設(shè)漂亮大樓、購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)設(shè)備、培養(yǎng)技術(shù)骨干等這些手段因素的強(qiáng)化，為此在醫(yī)院管理中創(chuàng)立了一整套有效配合的機(jī)制，但他們更注重讓這些手段性因素服務(wù)于病人看得起病、看得好病這一價(jià)值追求，在此前提下，醫(yī)務(wù)人員也實(shí)現(xiàn)了自身職業(yè)價(jià)值的優(yōu)化，包括收入水平、生活質(zhì)量得到明顯提高;而且，價(jià)值性追求不僅集中體現(xiàn)在辦院方向和價(jià)值目標(biāo)中，即使在工具性追求中也給價(jià)值性因素以突出地位。仔細(xì)研究“高州模式”中由十七個(gè)子機(jī)制所組成的一整套醫(yī)院管理機(jī)制創(chuàng)新，從某種意義上說(shuō)，可以將其歸結(jié)為在醫(yī)改中養(yǎng)成職業(yè)精神的機(jī)制創(chuàng)新，或者說(shuō)，是以有效養(yǎng)成職業(yè)精神為靈魂和統(tǒng)領(lǐng)的醫(yī)院管理機(jī)制創(chuàng)新。

2．2．3 主體素質(zhì)內(nèi)外兼修的機(jī)制創(chuàng)新。

醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成涉及主體的各個(gè)方面。這些方面可以劃分為兩類(lèi)素質(zhì)，即內(nèi)在素質(zhì)和外在素質(zhì)，這兩者相互依賴、相輔相成，不可偏廢、不可替代。同時(shí)，也必須區(qū)分本與標(biāo)、里與表，不可顛倒、不可混淆。其養(yǎng)成必須遵循重在內(nèi)涵素質(zhì)、不忽視外塑形象或者重在良知養(yǎng)成、不忽視技巧演練的客觀規(guī)律。由于內(nèi)在素質(zhì)養(yǎng)成需要下真功夫、大功夫、顯效慢，而外在素質(zhì)養(yǎng)成相對(duì)容易、見(jiàn)效快。因此，有些醫(yī)院往往樂(lè)于選擇“在一塊木板上最薄的地方鉆孔”，其結(jié)果往往是難以養(yǎng)成過(guò)硬的職業(yè)精神，即使是外在的形象包裝，也未必管用和持久。高州模式的成功，為職業(yè)精神養(yǎng)成必須遵循內(nèi)外兼修的規(guī)律提供了一個(gè)創(chuàng)新樣板。例如，該院有名的“星級(jí)服務(wù)”機(jī)制，就是到廣州學(xué)習(xí)、借鑒了賓館、航空等星級(jí)服務(wù)做法以后，結(jié)合自己的院情，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)特質(zhì)，創(chuàng)立的以提高服務(wù)質(zhì)量為核心的內(nèi)外兼修的一種職業(yè)精神養(yǎng)成機(jī)制。這種機(jī)制重視表層的包裝和技巧，更重視深層的理念和情感;重視借鑒和移植，更重視獨(dú)創(chuàng)和特色;重視培訓(xùn)和教育，更重視內(nèi)化和踐行。筆者認(rèn)為，主體內(nèi)外兼修養(yǎng)成真實(shí)的職業(yè)素質(zhì)，正是高州模式中最為成功的經(jīng)驗(yàn)。

2．3 醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則大顛覆的對(duì)策創(chuàng)新

2．3．1 職業(yè)潛規(guī)則大顛覆的理念創(chuàng)新。

對(duì)職業(yè)潛規(guī)則的正確認(rèn)識(shí)是顛覆它的主觀前提。這種正確認(rèn)識(shí)首先表現(xiàn)在對(duì)職業(yè)潛規(guī)則的定性上。只有認(rèn)為潛規(guī)則不合理甚至不合法，才會(huì)去徹底顛覆它，至少不與它同流合污;反之，則會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地加入到潛規(guī)則流行的行列中去。但值得注意的是，這種正確認(rèn)識(shí)不僅取決于認(rèn)知，而且會(huì)受到心理因素、情感因素尤其是利益因素的左右。如果在行業(yè)層面、社會(huì)層面將這種認(rèn)識(shí)搞成一筆糊涂賬，上述這些因素就會(huì)起到更大的消極作用。

這種正確認(rèn)識(shí)還表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則這一復(fù)雜現(xiàn)象的全方位的理性把握。從直接、表面的現(xiàn)象上看，醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則似乎純粹是醫(yī)生和醫(yī)院的事，但事實(shí)上，它同市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響、醫(yī)改市場(chǎng)化的錯(cuò)誤設(shè)計(jì)甚至社會(huì)不良風(fēng)氣的侵襲都有著密切的關(guān)系。例如，醫(yī)方之所以津津樂(lè)道于經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，其認(rèn)識(shí)上的原因就在于:這沒(méi)有什么不對(duì)——你不增加投入，我只能自己到病人口袋里找錢(qián);你不是也給我“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策扶持了嗎?長(zhǎng)此以往，既成事實(shí)加上思維定勢(shì)，再加上既得利益，使得關(guān)于開(kāi)大處方、濫施檢查等過(guò)度醫(yī)療對(duì)錯(cuò)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題似乎就不再是問(wèn)題。再如，醫(yī)生收回扣、收紅包等“病癥”之所以久治不愈，甚至有惡化的趨勢(shì)，其原因除了利益誘惑之外，醫(yī)方心理上、認(rèn)識(shí)上的混沌起著相當(dāng)大的作用。

高州模式的成功就在于，它的實(shí)踐者始終保持清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)職業(yè)潛規(guī)則進(jìn)行堅(jiān)持不懈的顛覆和抵制。由于認(rèn)識(shí)到位，他們處處設(shè)防，招招過(guò)硬，有效解決了潛規(guī)則成風(fēng)和流行的問(wèn)題。例如，對(duì)于業(yè)內(nèi)流行多年的“紅包現(xiàn)象”，經(jīng)過(guò)有效的教育及管理，高州市人民醫(yī)院上上下下形成了一種共識(shí):紅包是“不道德成本”;醫(yī)生“為病人多想一想，管好自己的手和口，做好道德治療”;誰(shuí)收紅包，誰(shuí)就在醫(yī)院里、社會(huì)上抬不起頭來(lái)!［2］347正是這種對(duì)職業(yè)潛規(guī)則堅(jiān)定不移的正確認(rèn)識(shí)及其一系列相應(yīng)措施，使該院成為經(jīng)得起各種檢驗(yàn)的名副其實(shí)的“無(wú)紅包醫(yī)院”。

高州模式戰(zhàn)勝職業(yè)潛規(guī)則的創(chuàng)新思路具有重大意義和推廣價(jià)值。他們正視和重視潛規(guī)則現(xiàn)實(shí)，而不是回避它;從解決正確認(rèn)識(shí)潛規(guī)則的“務(wù)虛”開(kāi)始，到嚴(yán)格實(shí)行“約法三章”等具體措施的“務(wù)實(shí)”，以“務(wù)虛”引領(lǐng)“務(wù)實(shí)”，以“務(wù)實(shí)”實(shí)現(xiàn)和鞏固“務(wù)虛”，虛實(shí)互補(bǔ)，成為顛覆潛規(guī)則的“組合拳”、抵制潛規(guī)則的“緊密籬笆”。目前，有些公立醫(yī)院面對(duì)潛規(guī)則束手無(wú)策甚至態(tài)度曖昧，究其首要原因，就在于沒(méi)有真正解決對(duì)潛規(guī)則的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，“務(wù)虛”這一關(guān)過(guò)不了，所謂的“務(wù)實(shí)”充其量也就是應(yīng)景之作。這些都表明，要讓職業(yè)潛規(guī)則出局，對(duì)它的去魅不僅是必須的，而且是必須先行的。

2．3．2 職業(yè)潛規(guī)則大顛覆的機(jī)制創(chuàng)新。

高州模式在顛覆職業(yè)潛規(guī)則的過(guò)程中形成了一套能夠持續(xù)抵制它的實(shí)際運(yùn)行機(jī)制。這套機(jī)制主要包括良好職業(yè)生態(tài)營(yíng)造和主體職業(yè)素質(zhì)打造兩個(gè)子機(jī)制。

職業(yè)生態(tài)的營(yíng)造離不開(kāi)顯規(guī)則和潛規(guī)則的博弈，兩個(gè)規(guī)則的博弈都離不開(kāi)一個(gè)“錢(qián)”字。高州市人民醫(yī)院就從“錢(qián)”字入手，以醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員掙光明正大的錢(qián)、光明正大地掙錢(qián)為直接目標(biāo)，在地方財(cái)政無(wú)法增加投入的背景下，充分利用地方政府給予的扶持政策，創(chuàng)立和堅(jiān)持“薄利多銷(xiāo)”的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，形成和不斷完善賞罰并舉的管理機(jī)制，在自覺(jué)顛覆和持續(xù)抵制潛規(guī)則的過(guò)程中營(yíng)造良好的職業(yè)生態(tài)。例如，以獎(jiǎng)賞興醫(yī)院正氣:普遍實(shí)行“星級(jí)服務(wù)”管理措施，通過(guò)嚴(yán)格、嚴(yán)密考核，全員引導(dǎo)以提高服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)數(shù)量來(lái)增加醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)收入，并且依據(jù)真實(shí)業(yè)績(jī)，拉開(kāi)個(gè)人收入檔次，以機(jī)動(dòng)制年薪及獎(jiǎng)勵(lì)住房等方式留住和激勵(lì)骨干人才，讓員工不必用潛規(guī)則去賺錢(qián);以處罰去醫(yī)院歪風(fēng):醫(yī)院堅(jiān)決地將科室、醫(yī)生的收入與經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收完全脫鉤，并以“五個(gè)黑點(diǎn)”和“一票否決”等管理手段保障落實(shí)，讓員工不敢用“潛規(guī)則”去賺錢(qián)。［1］172更為可貴的是，經(jīng)過(guò)多方面的不懈努力，高州市人民醫(yī)院用“藥品、器械陽(yáng)光采購(gòu)”、“約法三章”、“收入與醫(yī)療質(zhì)量的真實(shí)績(jī)效掛鉤”等有實(shí)效的手段，徹底顛覆了由“以藥養(yǎng)醫(yī)”錯(cuò)誤設(shè)計(jì)所引發(fā)的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收掛帥、收受回扣等令人頭疼的職業(yè)潛規(guī)則，使得科室主任完全卸掉了一門(mén)心思算經(jīng)濟(jì)賬的壓力，促使所有員工將精力都投入到為病人提供貨真價(jià)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)中去，在整個(gè)醫(yī)院營(yíng)造了良好的職業(yè)生態(tài)。

全員、全方位優(yōu)化主體的職業(yè)素質(zhì)是徹底顛覆職業(yè)潛規(guī)則的根本保證。打造醫(yī)務(wù)人員過(guò)硬的職業(yè)素質(zhì)是抵制職業(yè)潛規(guī)則的根本對(duì)策。但是，問(wèn)題的關(guān)鍵是，這種職業(yè)素質(zhì)如何才能打造成功呢?高州模式用極具創(chuàng)新和特色的實(shí)踐揭示出了一些規(guī)律性:醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成職業(yè)素質(zhì)，必須首先面對(duì)潛規(guī)則并下真功夫顛覆它，這些卻都需要在營(yíng)造良好職業(yè)生態(tài)中起步和實(shí)現(xiàn);良好職業(yè)生態(tài)固然需要某些外部條件，但絕不能靠別人弄好了送一個(gè)現(xiàn)成的過(guò)來(lái)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在主動(dòng)營(yíng)造上應(yīng)該最有作為，也可以積極作為;營(yíng)造良好職業(yè)生態(tài)的實(shí)踐既需要員工職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，也成就了員工職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。這些都值得深入發(fā)掘。

［1］ 范英．機(jī)制管理創(chuàng)新模式概論——全國(guó)文明先進(jìn)典型高州市人民醫(yī)院改革巡禮［M］．香港:中國(guó)評(píng)論學(xué)術(shù)出版社，2010．

［2］ 張健人，張偉海．百姓院長(zhǎng)［M］．廣州:南方日?qǐng)?bào)出版社，2009．

［3］ 東方時(shí)空．時(shí)空調(diào)查:九成人認(rèn)為醫(yī)生聲望有所下降［EB/OL］．http://news．sina．com．cn/c/p/2005－09 －28/10267887239．shtml，2005 －09－28．