老齡化背景下引入合作居住養(yǎng)老模式的思考

曹梅娟 陳凌玉 (杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310036)

老齡化背景下引入合作居住養(yǎng)老模式的思考

曹梅娟 陳凌玉 (杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310036)

老人;合作居住;居家養(yǎng)老

隨著人口老齡化的日益發(fā)展以及計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國(guó)正面臨著家庭和社會(huì)養(yǎng)老資源不足的困境。在這樣的形勢(shì)下，如何保護(hù)老年人獨(dú)立養(yǎng)老能力和利用社區(qū)的養(yǎng)老資源，成為當(dāng)前應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問題，并進(jìn)一步減輕家庭、政府和社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要研究方向。本文通過介紹以丹麥、美國(guó)和英國(guó)為代表的合作居住養(yǎng)老模式，探索將該模式引入我國(guó)的策略，并進(jìn)行可行性分析，以期為我國(guó)養(yǎng)老政策的制定提供參考。

1 合作居住養(yǎng)老模式的介紹

老年合作居住模式首先出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代丹麥〔1〕。當(dāng)時(shí)，丹麥一些老人希望隨著年齡老化、功能下降，仍然能夠像年輕人那樣不僅能夠照顧自己，還能夠享有豐富的社會(huì)生活，保持健康的生理和心理狀態(tài)。于是，他們引入共享、互助、合作的合作居住理念，并建立了首個(gè)老年合作居住社區(qū)。隨后，該模式很快地發(fā)展到其他北歐國(guó)家、美國(guó)、加拿大和日本等國(guó)。

1.1 合作居住養(yǎng)老模式的理念 合作居住養(yǎng)老模式〔2，3〕同時(shí)尊重個(gè)人獨(dú)立和群體合作。社區(qū)內(nèi)老人享有獨(dú)立的個(gè)人空間、收入和充分的公共空間、設(shè)施、服務(wù);同時(shí)，合作完成日常家務(wù)，一起參加社區(qū)活動(dòng)，合作參與社區(qū)的發(fā)展和日常事務(wù)的管理。老人們相互幫助、相互照顧，不僅改善了老人所面臨的孤獨(dú)和家務(wù)管理的困難，而且促進(jìn)了和諧的鄰里關(guān)系的建立;同時(shí)，豐富的社會(huì)交往和活動(dòng)，也使老人們獲得生理、心理和社會(huì)的健康，從而增加老人們獨(dú)立養(yǎng)老能力，減少對(duì)家庭、社會(huì)的依賴，減少醫(yī)療、健康照顧和養(yǎng)老的開支。

1.2 合作居住養(yǎng)老模式的現(xiàn)有形式 丹麥〔4〕合作居住養(yǎng)老模式有兩種形式。①代際合作居住模式(Intergenera-tional Cohousing)：孩子、年輕人、老人合作居住，社區(qū)設(shè)施的設(shè)計(jì)適合老人的需要，幾代人相互幫助，和諧相處;②純老年人合作居住模式(Age-targeted Cohousing)：它僅為老人提供。而美國(guó)除了以上兩種模式外，還有2種新的模式〔5〕。①溫室模式(the Green House)：由美國(guó)老年病學(xué)家Bill Thomas創(chuàng)立，它將癡呆和患慢性疾病老人居住的護(hù)理院改成合作居住模式，老人們住在家庭般環(huán)境中，過著完全交互式的生活，其理念為溫馨、智能、綠色;②大學(xué)發(fā)展團(tuán)體(College Development Group)：老人合作居住社區(qū)建立在大學(xué)城，為有興趣的老人提供參與大學(xué)課堂和終生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。在英國(guó)，70歲以上的婦女中60%均為獨(dú)居老人，老年合作居住社區(qū)主要是為低收入獨(dú)居老年婦女服務(wù)，即老年婦女合作居住社區(qū)(the Older Women's CoHousing，OWCH)〔6〕。

1.3 合作居住養(yǎng)老模式中老人的特征 合作居住模式下的老人們有著相似的文化背景、興趣愛好、強(qiáng)烈的環(huán)境意識(shí)和共同的愿景，希望建立可持續(xù)發(fā)展的生活模式，并能夠健康、充滿活力地度過晚年生活。一方面，每位老人都有自己的收入來源并獨(dú)立支配使用;另一方面，社區(qū)采用無階級(jí)的居民結(jié)構(gòu)，每位居民在民主平等原則的基礎(chǔ)上，參與社區(qū)事務(wù)的討論、決策和管理，并以制度的形式確保每位老人權(quán)利〔7〕。

1.4 合作居住養(yǎng)老模式的內(nèi)容

1.4.1 老年合作居住社區(qū)的籌備 老年合作居住社區(qū)籌備工作分3階段：①專業(yè)機(jī)構(gòu)在可行性分析基礎(chǔ)上，與當(dāng)?shù)卣屠夏攴?wù)機(jī)構(gòu)合作參與合作社區(qū)的建設(shè);②未來的老年居民進(jìn)行居家養(yǎng)老及合作社區(qū)理念的學(xué)習(xí);同時(shí)，老人、開發(fā)商、律師、建筑師等專業(yè)人員的介入籌建和設(shè)計(jì)過程;③社區(qū)老年居民一起設(shè)計(jì)未來社區(qū)政策。在丹麥，籌備過程主要由老年合作居住的專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)〔1〕;而在美國(guó)，籌備過程主要是個(gè)人和家庭自我發(fā)展的過程，近幾年，專業(yè)機(jī)構(gòu)也逐漸開始參與籌備工作〔8〕;在英國(guó)，籌備工作由非盈利性的志愿者組織-老年婦女合作居住公司完成〔6〕。

1.4.2 社區(qū)的空間結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn) 社區(qū)中每位居民擁有充分的私人空間，如臥室、衛(wèi)生間，并能方便地進(jìn)入公共空間。而公共空間是特別為增加社會(huì)交往、建立融合的鄰里關(guān)系而設(shè)計(jì)的，如公共廚房、餐廳、門廊、洗衣間、活動(dòng)室、院子、會(huì)議室、會(huì)客室、停車場(chǎng)、花園等;公共區(qū)域還設(shè)有保健治療室;公共設(shè)施及個(gè)人空間均為無障礙設(shè)計(jì)，老人能駕駛輪椅自由出入;在美國(guó)有的社區(qū)還專門為家屬或照顧者設(shè)計(jì)了毗鄰的房間，以方便照顧重癥或臨終的老人〔9〕。

1.4.3 合作與自我管理相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制 社區(qū)內(nèi)由老人組成居民委員會(huì)，負(fù)責(zé)社區(qū)生活協(xié)調(diào)管理工作，每位社區(qū)居民自覺按照社區(qū)的制度進(jìn)行自我管理，如互幫互助、家務(wù)合作、組織活動(dòng)、新成員的招募、決策和內(nèi)部沖突的解決程序、財(cái)務(wù)管理、公共設(shè)施維護(hù)及衛(wèi)生清潔等;同時(shí)，老人們合作參與日常事務(wù)和活動(dòng)，如老人們?cè)诠矎N房一起烹飪，一起進(jìn)餐，并經(jīng)常聚餐;居民經(jīng)常彼此串門、一起喝茶、下棋打牌、健身、開討論會(huì)、組織旅行活動(dòng)、看電影、享受集體鍛煉、合用交通工具、一起維護(hù)公共設(shè)施、花園及公共空間衛(wèi)生;社區(qū)內(nèi)老人不僅可以相互照顧，同時(shí)也有醫(yī)療保健人員為老人提供專業(yè)護(hù)理〔10〕。

1.4.4 合作居住養(yǎng)老模式的資金來源 在丹麥，老年合作居住是政府住房和老年政策的重要組成部分，旨在降低老年人醫(yī)療和健康照顧的開支;起初，政府組織承擔(dān)所有的組織工作，而現(xiàn)在，該項(xiàng)工作完全由專業(yè)的盈利和非盈利的老年合作居住機(jī)構(gòu)承擔(dān);而且，專業(yè)的合作居住房地產(chǎn)商和銀行也會(huì)預(yù)先支付購(gòu)地和設(shè)計(jì)階段的費(fèi)用;老人可以通過租住和購(gòu)買兩種方式來入住，享受銀行較低利息的貸款和政府住房補(bǔ)貼〔7〕;同時(shí)，老人享受政府付費(fèi)的健康照顧和護(hù)理。美國(guó)老年合作居住主要由市場(chǎng)運(yùn)作，參與的非盈利組織較少，合作居住的個(gè)人居住部分按市場(chǎng)價(jià)格出售和出租，公共空間部分也要付相應(yīng)的費(fèi)用〔11〕;老人按照醫(yī)療保險(xiǎn)來支付社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)〔10〕。而英國(guó)老年婦女合作居住社區(qū)由一些慈善基金資助，主要資助老年合作社區(qū)的籌建、成員的培訓(xùn)及社區(qū)的其他開支;現(xiàn)在一些英國(guó)地方政府也已把老年合作居住社區(qū)列入發(fā)展規(guī)劃中，可以享受政府的住房撥款〔6〕。

2 我國(guó)引入合作居住養(yǎng)老模式的策略思考

合作居住養(yǎng)老模式實(shí)質(zhì)也是一種社區(qū)居家養(yǎng)老方式，它提倡依靠老人自己解決養(yǎng)老問題，并盡力縮短依賴社會(huì)的時(shí)間，其恰恰可以彌補(bǔ)我國(guó)現(xiàn)階段家庭及社區(qū)照料功能和資金來源不足兩大問題，而且也與我國(guó)政府提倡的居家養(yǎng)老政策不謀而合。因此，如何將合作居住養(yǎng)老模式引入我國(guó)，并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情和養(yǎng)老特點(diǎn)，構(gòu)建社區(qū)內(nèi)合作居住社區(qū)模型具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

2.1 在政府政策支持下成立專門老年合作居住開發(fā)組織 在爭(zhēng)取政府配套政策的支持下，成立專門的老年合作居住開發(fā)組織，承擔(dān)合作居住社區(qū)的籌建和組織工作，負(fù)責(zé)在籌建過程中與政府、開發(fā)商、社區(qū)居委會(huì)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老人的協(xié)調(diào)工作，并負(fù)責(zé)向老人及社會(huì)宣傳合作居住的居家養(yǎng)老理念，以引起老人、家庭、社會(huì)的關(guān)注和興趣。

2.2 爭(zhēng)取多方支持的資金籌集方式 除了老人的養(yǎng)老金、家庭支持外，可以借鑒國(guó)外多元化的養(yǎng)老資金籌集方式，以補(bǔ)充家庭、社會(huì)養(yǎng)老資金的不足，并通過共享社區(qū)空間、設(shè)施和資源來節(jié)省日常開支。首先，在政府政策引導(dǎo)下，開發(fā)商在新建的小區(qū)中配套開發(fā)“合作居住社區(qū)”，或是在舊的有條件的社區(qū)進(jìn)行原有一些建筑的改建，并將個(gè)人居住部分低價(jià)出售或出租給老人居住，政府給予其開發(fā)項(xiàng)目土地或稅率的優(yōu)惠。其次，老年合作居住社區(qū)還可以利用企業(yè)、社會(huì)捐助來用于公共設(shè)施的建設(shè)和維護(hù);在合作居住社區(qū)入住的老人可以享受政府住房補(bǔ)貼、專項(xiàng)低息貸款，購(gòu)房與租住均享受價(jià)格優(yōu)惠;原有房產(chǎn)的老人可以鼓勵(lì)其以出租或出售房產(chǎn)的形式來彌補(bǔ)在合作居住社區(qū)居住的費(fèi)用。

2.3 體現(xiàn)合作與自我管理 充分尊重老人不愿離開自己所熟悉環(huán)境的意愿，老人無須離開自己居住的社區(qū)或僅僅居住在鄰近的社區(qū)內(nèi)，相互熟悉的老人通過自我管理、相互合作、相互幫助和照顧，來解決一般的家務(wù)勞動(dòng)和日常事務(wù)，彌補(bǔ)大社區(qū)和家庭照顧能力的不足;同時(shí)，通過尊重個(gè)人獨(dú)立和群體共享的社區(qū)格局的設(shè)計(jì)、合作互助制度的設(shè)定以及保障老人參與社區(qū)建設(shè)和發(fā)展管理的權(quán)利，來激發(fā)老人們的社區(qū)感，促進(jìn)正式和非正式的社會(huì)交往;而社區(qū)內(nèi)老人也能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)其他老人是否生病，并幫助叫醫(yī)生，給予精神支持和臨時(shí)的生活照顧。

2.4 享受政府和社區(qū)的福利 老年合作居住社區(qū)是大社區(qū)的組成部分，老年人能夠享受大社區(qū)的福利，而且在自身養(yǎng)老能力資源不足時(shí)，還能享受大社區(qū)的社會(huì)幫助和服務(wù);老人仍然是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象，享受醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療護(hù)理服務(wù);同時(shí)，老年合作居住社區(qū)的居民委員會(huì)代表老人們與大社區(qū)居委會(huì)及其他政府和社會(huì)部門進(jìn)行相關(guān)事務(wù)的溝通和協(xié)調(diào)。

3 引入合作居住養(yǎng)老模式可能存在的難點(diǎn)及解決方法

目前，將合作居住模式引入我國(guó)尚存在一些有待解決的關(guān)鍵性難點(diǎn)。首先，合作居住養(yǎng)老模式雖然在西方國(guó)家已有二十余年的發(fā)展過程，但是在中國(guó)它還是一個(gè)全新的理念，我們的社會(huì)、家庭、老人還沒有建立對(duì)該模式系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，如何爭(zhēng)取老人、家庭、社會(huì)和政府的認(rèn)可和支持是一個(gè)首要問題。其次，如何建立完善的合作居住養(yǎng)老模式資金支持體系，以保證老人個(gè)人支付部分在一個(gè)較低的合理水平，使得老人、家庭、社會(huì)都能承受得起，而不以犧牲老人的生活質(zhì)量為代價(jià)。最后，如何建立一種合作居住模式的建設(shè)和發(fā)展的協(xié)調(diào)機(jī)制，以促進(jìn)政府、房地產(chǎn)開發(fā)商、銀行、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及老人的共同參與及協(xié)調(diào)合作，從而促進(jìn)合作居住養(yǎng)老模式在中國(guó)的健康順利發(fā)展。

因此，為了探索合作居住養(yǎng)老模式在我國(guó)的實(shí)踐和發(fā)展，并解決在此過程中的關(guān)鍵性問題，首先需結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、養(yǎng)老政策及養(yǎng)老現(xiàn)狀，不斷完善理論及可行性研究，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行進(jìn)一步的合作居住養(yǎng)老模式的實(shí)證研究，以為我國(guó)政府制定相關(guān)政策提供靠的實(shí)證依據(jù)。其次，在爭(zhēng)取政府、銀行、社會(huì)捐助部門在資金、政策、稅率上的支持的同時(shí)，還要積極探索針對(duì)不同收入層次老人的資金支持，尤其要體現(xiàn)對(duì)于低收入老人群體的照顧，以彌補(bǔ)低收入老人養(yǎng)老能力的不足。同時(shí)，還要明確政府、房地產(chǎn)開發(fā)商、銀行、社區(qū)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及老人在合作居住模式發(fā)展中的職責(zé)和相應(yīng)的利益，以保證各部門在合作居住養(yǎng)老模式建設(shè)和發(fā)展中協(xié)調(diào)與合作;另外，積極擴(kuò)大合作居住養(yǎng)老模式的社會(huì)宣傳，增加政府、社會(huì)、家庭、老人對(duì)于該模式理念、特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的理解也不容忽視。

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9 Neshama A，Kate D.Elder cohousing-an idea whose time has come〔J〕?Communities，2006;132：60-9.

10 Neshama A，Current cohousers consider new opinion for the years ahead〔J〕.Communities(Summer)，2005;(127)：36-9.

11 Dorit F，Els DJ.Community and health：immigrant senior cohousing in the Nethe-rland〔J〕.Communities(Winter)，2009;(145)：50-3.

C913.6

A

1005-9202(2011)17-3427-03

曹梅娟(1968-)，女，教授，博士，主要從事老年護(hù)理研究。

〔2010-05-20收稿 2010-11-20修回〕

(編輯 徐 杰)