慢性風濕性心臟病286例臨床分析

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（廣西羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)2科，廣西 河池 546400）

近年來，隨著人們生活環(huán)境的改善及抗生素的應用，風濕性心臟?。ê喎Q風心?。┰谖覈陌l(fā)病率已明顯下降，但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，仍是引起死亡的主要心臟病之一[1]。筆者對羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院2007年1月至2010年12月診治的286例風心病患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組286例，均為2007年1月到2010年12月廣西羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)2科收治的慢性風濕性心臟病患者，病例診斷符合《內(nèi)科學》（第6版）風濕性心臟病診斷標準[2]，同時排除先天性瓣膜病變及老年退行性瓣膜病變患者。286例中，男69例，女217例，男女比例約1∶3.1；年齡16～76歲，平均（53±7.5）歲；有風濕病史者192例（67.13%），病程2～27年，平均（19±4.5）年；286例包括農(nóng)民178例（62.24%），工人70例（24.47%），學生2例（0.70%），家庭主婦17例（5.94%），干部14例（4.90%），其它5例（1.74%）。

1.2 瓣膜病變類型

①二尖瓣病變：單純二尖瓣狹窄85例（29.72%），二尖瓣狹窄與二尖瓣關閉不全115例（40.21%）；②主動脈瓣病變：單純主動脈瓣狹窄6例（2.09%），單純主動脈瓣關閉不全4例（1.40%），主動脈瓣狹窄與主動脈瓣關閉不全9例（3.15%）；③二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣病變67例（23.43%）。

1.3 主要癥狀及體征

出現(xiàn)心悸及氣促265例（92.66%）、疲倦無力232例（81.12%）、咳嗽158例（55.24%）、咯血1例（0.35%），心前區(qū)疼痛9例（3.15%）；體征：心尖搏動彌散252例（88.11%）、肝腫大205例（71.58%）、紫紺34例（11.89%）、下肢水腫78例（27.27%）。

1.4 主要并發(fā)癥

心力衰竭256例（89.51%）、心房纖顫196例（68.53%）、肺部感染178例（62.23%）、腦栓塞12例（4.19%）、心源性休克4例（1.40%）、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎3例（1.05%）。

2 結(jié) 果

住院期間死亡15例（5.24%），死亡原因：心力衰竭10例（66.70%），猝死2例（13.33%），腦栓塞2例（13.33%），心律失常1例（6.67%）。

3 討 論

3.1 病例構(gòu)成

本組資料顯示，男女患病率之比約1∶3.1，女性明顯大于男性，表明本病患者以女性多見；286例中，風濕病史者占多數(shù)（67.13%），提示既往史在本病的發(fā)病中起重要的作用，感染、精神緊張或勞累等是發(fā)病的誘因；從患者的職業(yè)分析，風心病主要分布于農(nóng)民（62.24%），其次為工人（24.47%），這可能主要患者所處的生活環(huán)境及醫(yī)療條件等因素有關，改善生活環(huán)境及醫(yī)療條件可能有助于減少這部分患者的發(fā)病率；我縣的風濕性心臟病病人年齡偏大，可能與患者的耐受性好及因經(jīng)濟原因未能及時就診有關；本組資料也表明，在瓣膜的損害類型中，以二尖瓣受累最為常見，其受損率達69.93%，其次為聯(lián)合瓣膜病變，受損率約23.43%，盡管主動脈瓣的受損率相對較?。?.45%），但此類患者易出現(xiàn)胸痛、甚至猝死，不可忽視。此外，本資料未發(fā)現(xiàn)單純肺動脈瓣及三尖瓣受累者。

3.2 臨床表現(xiàn)

心悸、氣促、疲倦無力等是風心病的主要癥狀，多數(shù)患者具有一種或幾種，但這些癥狀并非本病的典型癥狀。本組資料顯示，90%以上的患者出現(xiàn)心悸及氣促癥狀?？人砸彩潜静〉呐R床表現(xiàn)之一，本組咳嗽158例（55.24%）。值得注意的是，部分患者也可表現(xiàn)出心前區(qū)持續(xù)性的隱痛或悶痛，少數(shù)患者則自訴心前區(qū)絞痛，因此，臨床診斷需與冠狀動脈粥樣硬化癥、胸膜炎、神經(jīng)官能癥等引起的胸痛相鑒別。

3.3 并發(fā)癥分析

心力衰竭、心房纖顫、肺部感染是本病的主要并發(fā)癥。心力衰竭列于首位，根據(jù)患者的病史分析，心力衰竭并不是患者的首發(fā)癥狀，但在疾病發(fā)展過程中卻以不同程度出現(xiàn)，其主要原因可能與患者合并心房纖顫等并發(fā)癥而加重心臟負荷有關[1,3]。心房纖顫的發(fā)生率在本組資料中約為68.53%，是第二大并發(fā)癥，推測其原因與本組患者多數(shù)為農(nóng)民以及部分工人有關，這些患者往往對疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷及治療較晚而加重病情，這與邵也常等[4]的報道也相符合。此外，肺部感染也是本病的重要并發(fā)癥，也是心衰加重最常見的原因。因此，定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)并給予治療，可有效地降低并發(fā)癥。對于已出現(xiàn)心律失常、感染等并發(fā)癥的患者，在對癥治療的同時，必須高度重視并發(fā)癥的治療及注意心電監(jiān)護，以降低患者的病死率。

3.4 死亡原因分析

本組患者的住院病死率為5.24%，死亡原因以心力衰竭為多見，其次為猝死、腦栓塞。心力衰竭為首要死因，在本組10例死于心力衰竭患者中，9例有長達15年以上的病史，其心功能貯備的低下及心肌收縮乏力可能是引起死亡的主因[5]。風心病也是猝死的高危因素，本組猝死2例，患者可能因電解質(zhì)的紊亂引起心肌細胞膜電位不穩(wěn)而猝死。此外，本組死于并發(fā)腦栓塞2例，致死率為13.33%，低于殷兆芳等[1]報道的22.2%致死率。由此可見，有效控制并發(fā)癥、加強心電監(jiān)護及維持電解質(zhì)平衡，對于減少本病的病死率是尤為必要的。

綜上所述，風心病仍是引起死亡的主要心臟病之一，特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)更是如此，早期發(fā)現(xiàn)及預防并發(fā)癥是降低其病死率的最有效方法。在治療中，應有效地控制其并發(fā)癥及誘發(fā)因素，加強心電監(jiān)護。當然，鑒于心瓣膜病變形成后，內(nèi)科保守治療難于改變其病理基礎，因而應根據(jù)患者的心功能貯備及手術指征，盡可能實施手術或介入治療以改善患者的血液循環(huán)，從而提高其生存率及生存質(zhì)量。

[1] 殷兆芳,吳士堯,嚴毓勤,等.長期生存的風濕性心臟病71例臨床分析[J].中國綜合臨床,2005,21(12):1060-1061.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:325-343.

[3] 劉玉杰.中老年風濕性心臟病160例臨床分析[J].中國老年學雜志,2006,26(3):405-407.

[4] 邵也常,吳勇,劉小清.廣州地區(qū)1999和2000年風濕性心臟病患者1315例患病年齡、病程及其病情轉(zhuǎn)歸的回顧性分析[J].中國臨床康復,2005,9(31):18-20.

[5] 徐學勤.老年風濕性心臟病86例臨床資料分析[J].中國臨床康復,2008,14(5):445-446.