趙潤琛主任醫(yī)師角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法機(jī)理探討

裴 珣

北京按摩醫(yī)院（北京100035）

頸椎病是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病，僅僅關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位造成的影響就舉不勝舉。國內(nèi)外醫(yī)家在治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的方法上各有所長，北京按摩醫(yī)院趙潤琛主任醫(yī)師的“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”獨(dú)樹一幟，其特點(diǎn)是用力輕巧，定位準(zhǔn)確、位置改善明顯，療效得到了廣大患者的認(rèn)可。本文從以下幾個(gè)方面出發(fā)淺談“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”的操作原理。

1 角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法的種類及操作方法

“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”根據(jù)需調(diào)整的不同頸椎階段分為4種不同的手法，即頸后伸位定位扳法、中立位定位扳法、頸前曲位定位扳法以及反方向角度頂扳法。

1.1 頸后伸位定位扳法（以頸椎第3棘突向右偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者立其右側(cè)，左手置于患者后枕部，醫(yī)者右手的手掌置于患者下頜部，使患者頸部后伸15～20°，以患者頸部為軸心向右側(cè)旋轉(zhuǎn)并向?qū)?cè)側(cè)屈，左右手同時(shí)向相反方向發(fā)力，此時(shí)偏歪的棘突可產(chǎn)生響聲且有錯(cuò)動(dòng)感。此時(shí)偏歪的棘突即可回位。

1.2 頸中立位定位扳法（以頸椎第5棘突向右偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者站在患者的右側(cè)，用左手掌根放在患者第五頸椎棘突部，醫(yī)者右手手掌托住患者的下頜使患者頸部處于中立位或前屈5°左右，以患者頸部為軸心使頸椎向右旋轉(zhuǎn)并向?qū)?cè)側(cè)屈，而后雙手同時(shí)反方向發(fā)力。當(dāng)頸椎復(fù)位時(shí)，可聽到彈響聲并能觸及到錯(cuò)動(dòng)感。

1.3 頸前屈位定位扳法（以頸椎第7棘突向右側(cè)偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者站在患者的右側(cè)，用左手掌根放在患者第7頸椎棘突部，醫(yī)者右手手掌托在患者的下頜，囑患者頸部前屈至最大角度，以患者頸部為軸心使頸椎向右旋轉(zhuǎn)并向?qū)?cè)側(cè)屈到最大限度的時(shí)候雙手同時(shí)向反方向發(fā)力，發(fā)力的同時(shí)左手掌根頂推第七頸椎棘突，當(dāng)頸椎復(fù)位時(shí)，可聽到彈響聲并有錯(cuò)動(dòng)感。

1.4 反方向角度頂扳法（以頸椎第3棘突向右偏歪為例） 患者正坐，醫(yī)者站在患者的左側(cè)，醫(yī)者的右手放在患者的后枕部使患者頸部略后伸，用中指及無名指固定住偏歪的棘突，左手放在右下頜部，雙手同時(shí)向左用力使頸椎向左旋轉(zhuǎn)且向?qū)?cè)側(cè)屈，在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，右手的無名指、中指向左側(cè)推頂偏歪的棘突。當(dāng)頸椎復(fù)位時(shí)，手下有棘突錯(cuò)動(dòng)感。

2 角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法的力學(xué)原理

頸椎位于脊椎的最上端，共有7個(gè)，其中第1、第2、第3頸椎形態(tài)比較特殊，其余頸椎均屬于典型的頸椎形態(tài)。從第1至第7頸椎形成了向前的生理曲度，這個(gè)生理曲度有利于減少人體的垂直運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦的沖擊力。頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于頸椎椎體兩側(cè)，關(guān)節(jié)面接近于水平，使得頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比胸椎以及腰椎的活動(dòng)范圍要大很多，同時(shí)穩(wěn)定性相應(yīng)的下降。頸椎在人體上扮演著很重要的角色，在一般直立時(shí)，頸椎不但要承受來自頭部的垂直載荷，還要完成保護(hù)頸椎部的血管及神經(jīng)，同時(shí)還要撐起呼吸道、食道的活動(dòng)空間，并使這些器官在頸椎各向運(yùn)動(dòng)的過程中處于相對(duì)協(xié)調(diào)的位置。因此，研究頸椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間的關(guān)系以及頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)小錯(cuò)縫的診療方法成為推拿正骨學(xué)科的重點(diǎn)研究對(duì)象。

近年來開展的對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)研究主要包括兩方面，一是關(guān)于脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的力學(xué)行為的研究，許多研究人員對(duì)各種載荷條件下，脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。這不僅使人們進(jìn)一步了解脊柱各節(jié)段的力學(xué)特性，也有助于預(yù)測(cè)脊柱損傷和退變所導(dǎo)致的力學(xué)特性的變化，對(duì)于治療頸椎病也有幫助；二是對(duì)全脊柱的研究?；趯?duì)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的認(rèn)識(shí)不斷深入，眾多學(xué)者已經(jīng)建立了脊柱數(shù)學(xué)模型來模擬正常和側(cè)凸的脊柱。雖然這種模型在用于準(zhǔn)確地定量脊柱運(yùn)動(dòng)之前還有許多工作要做，但很可能成為將來的脊柱研究定性指標(biāo)。生物力學(xué)屬于醫(yī)學(xué)的邊緣學(xué)科，但在研究矯正關(guān)節(jié)類手法的動(dòng)作以及力學(xué)原理上卻是重要的理論根據(jù)。

“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”屬于按摩手法中的關(guān)節(jié)活動(dòng)法，其涉及到的力學(xué)關(guān)系有：角度（包括頸椎前后屈伸的角度、頸椎側(cè)屈的角度、左右旋轉(zhuǎn)的角度）、壓力（主要是上下兩個(gè)椎體與椎體之間、鉤突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間）、牽張力（當(dāng)頸椎側(cè)屈時(shí)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到的牽張力）、摩擦力（當(dāng)頸椎側(cè)屈時(shí)，同側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)被壓縮所形成的摩擦力以及對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因牽張減小的摩擦力）、剪切力 （與旋轉(zhuǎn)方向同側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面錯(cuò)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的力）、載荷（由于人體直立時(shí)頭部重量給予頸椎的垂直載荷以及頸椎周圍韌帶為了維持頸椎直立形態(tài)而收縮給予頸椎的相應(yīng)載荷）。

角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法如何利用角度進(jìn)行定位？如何改變這些力學(xué)關(guān)系實(shí)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的回納？以頸后伸位定位扳法矯正頸椎第3棘突向右偏歪為例?；颊哒?，醫(yī)者立其右側(cè)，患者略仰頭，醫(yī)者以左手置于患者后枕部作為一個(gè)動(dòng)點(diǎn)，右手的手掌置于患者下頜部作為另一個(gè)動(dòng)點(diǎn)，當(dāng)2個(gè)動(dòng)點(diǎn)向反方向轉(zhuǎn)動(dòng)使患者以頸部為軸心向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，由于患者頸部是處于過伸位的，并且由于頸椎同時(shí)存在向健側(cè)側(cè)屈，使左右手相對(duì)用力形成的扭轉(zhuǎn)力無法有效的傳遞到下位的頸椎，從而在比較高的位置上形成了一個(gè)扭轉(zhuǎn)力的中心，在這個(gè)扭轉(zhuǎn)力的中心上，有3個(gè)作用點(diǎn)：1個(gè)是椎間盤，另外2個(gè)是兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎間盤受到了上下椎體旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的剪切力，但是由于椎間盤本身具有很好的抗扭轉(zhuǎn)能力，所以這個(gè)力不足以使椎間盤出現(xiàn)損傷。受到同樣剪切力的還有兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，但是，兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在這個(gè)合力的作用下所發(fā)生的變化又有所不同。由于頸椎向左側(cè)屈并且略后伸，使左側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受到一個(gè)相對(duì)較大的壓力，從而使左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面摩擦力相對(duì)的大于右側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面。這樣就為右側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的復(fù)位創(chuàng)造了充分的條件。眾所周知，剪切力在引起關(guān)節(jié)位移變化時(shí)產(chǎn)生的作用最為顯著。此時(shí)兩個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受到相同的剪切力作用，由于側(cè)屈及后仰卻是兩個(gè)關(guān)節(jié)面的摩擦力有很大的區(qū)別。同時(shí)，醫(yī)者矯正的是一個(gè)不正確的關(guān)節(jié)位置關(guān)系，而不正確的關(guān)節(jié)位置關(guān)系在相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)總是趨向于回到正確的關(guān)節(jié)位置上來。再加上上述的合力作用，當(dāng)瞬間加大作用在這個(gè)不正確關(guān)節(jié)上的剪切力時(shí)（突然雙手相對(duì)運(yùn)動(dòng)加大扭轉(zhuǎn)角度時(shí)），最先出現(xiàn)移位必定是位置不正確的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。如此在屈伸、扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈的幾個(gè)相對(duì)應(yīng)力變化下，創(chuàng)造出使錯(cuò)縫的小關(guān)節(jié)回位的條件。

力學(xué)方面，當(dāng)頸椎直立時(shí)頸椎的椎體與椎間盤承受著頸椎以上的大部分載荷，當(dāng)頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，受到旋轉(zhuǎn)的扭轉(zhuǎn)力的有椎間盤以及兩側(cè)小關(guān)節(jié)，當(dāng)扭轉(zhuǎn)力沒有使頸椎達(dá)到最大旋轉(zhuǎn)角度時(shí)，兩側(cè)小關(guān)節(jié)承受的扭轉(zhuǎn)力只占全部扭轉(zhuǎn)力的14%左右，當(dāng)頸椎的活動(dòng)范圍接近最大范圍的時(shí)候，兩側(cè)小關(guān)節(jié)所受到扭轉(zhuǎn)力的大小上升到約41%左右，當(dāng)頸椎達(dá)到最大旋轉(zhuǎn)角度時(shí)，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的扭轉(zhuǎn)力上升到約90%以上?！敖嵌榷ㄎ恍D(zhuǎn)側(cè)扳法”在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)還有一個(gè)側(cè)屈的力的輔助，這使得雙側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)面之間的摩擦力有所不同，從而使重要的扭轉(zhuǎn)力集中到了阻力小的一個(gè)小關(guān)節(jié)上。這即是“角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”定位準(zhǔn)確、發(fā)力輕巧的原因所在。

3 結(jié) 語

趙師提出 “角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫以來，一直致力于其推廣。但是由于客觀條件限制，趙師僅能在“師帶徒”的過程中以一對(duì)一的方式傳授。在信息科技時(shí)代，資源可以得到有效共享，使得人們有幸能更多地了解并學(xué)習(xí) “角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法”。

在研究本法的操作原理和作用機(jī)制時(shí)，筆者采用了靜力學(xué)以及部分生物力學(xué)的方法。國內(nèi)外還有很多的醫(yī)家在這些領(lǐng)域進(jìn)行過研究，有的主要利用生物力學(xué)手段進(jìn)行研究，有的仍然使用機(jī)械力學(xué)的方法進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)?？傮w講，由于人體內(nèi)力學(xué)關(guān)系的復(fù)雜性，這些研究方法都沒有能夠全面準(zhǔn)確的闡釋在治療過程中人體內(nèi)部受到的影響，從而使研究處于推測(cè)、計(jì)算等理論水平，為此，尚需進(jìn)一步研究。