針刺為主綜合治療頭風(fēng)病體會

于彥平

重慶日報(bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)衛(wèi)生所（重慶400012）

頭風(fēng)病是以反復(fù)發(fā)作性頭痛為主要癥狀的一種常見疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性頭痛和偏頭痛。具有發(fā)病率高，且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。發(fā)病前常有先兆癥狀［1］。根據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，腦學(xué)科門診有頭痛癥狀就診的患者約占門診總數(shù)90%，其中以神經(jīng)性頭痛及偏頭痛占多數(shù)。頭風(fēng)病屬于中醫(yī)的內(nèi)傷頭痛范圍，雖然各種原因都可導(dǎo)致，但以肝陽上亢最為多見。筆者采用針刺為主，配合中藥、耳壓、穴位注射綜合治療取得較好療效，現(xiàn)將治療體會淺談如下.

1 對本病的認(rèn)識

頭風(fēng)病為經(jīng)久難愈之頭痛。中醫(yī)對本病病機(jī)認(rèn)識尚未統(tǒng)一。頭風(fēng)病最早的論述見于《內(nèi)經(jīng)》。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·頭痛》中闡明了頭風(fēng)的定義：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后觸感復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之”。肝足厥陰之脈“與督脈會于巔”，頭部兩側(cè)分布的是足少陽膽經(jīng)，所以頭風(fēng)病發(fā)作時，疼痛的部位以頭之偏側(cè)或額角為主。由于肝和頭風(fēng)病密切相關(guān)，一般肝失疏泄為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)失常為始動因素，氣血逆亂、絡(luò)脈失和為病機(jī)關(guān)鍵。具體講由于肝氣郁滯，肝陽上亢，脾失健運(yùn)，氣滯痰郁，阻礙氣血，或頭痛日久，久病入絡(luò)，絡(luò)道不通，不通則痛?？傊?，風(fēng)陽痰滯血瘀三者互相影響，是頭痛頑固，屢發(fā)不止，遷延難愈的基本病機(jī)。

西醫(yī)認(rèn)為，頭痛是因顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的痛覺神經(jīng)末梢，即痛覺感受器受到物理性的如炎癥、損傷或腫物的壓破或化學(xué)性的如去甲腎上腺素、5-羥色胺、緩激肽等致病因子的刺激，產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)最終至大腦皮層而產(chǎn)生的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血管的被牽引、伸展、痙攣和擴(kuò)張及腦神經(jīng)刺激是引起頭痛的基本病理變化。神經(jīng)性頭痛的發(fā)病原因，主要是長期精神過度緊張與疲勞，強(qiáng)烈的精神刺激以及外感疾病所引起。偏頭痛發(fā)病原因尚未肯定，但目前多認(rèn)為此病是頸動脈的分枝出現(xiàn)一時性的痙攣，隨后擴(kuò)張所致。偏頭痛的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，大多數(shù)認(rèn)為偏頭痛的發(fā)作與血漿中5-羥色胺含量有關(guān)。當(dāng)血漿中5-羥色胺濃度降低時，可引起顱內(nèi)小動脈收縮，造成腦組織缺血缺氧，從而引發(fā)偏頭痛［2］。神經(jīng)性頭痛的主要癥狀為：持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，大部分患者為兩側(cè)頭痛，多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分患者在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)。偏頭痛屬于血管性頭痛中的一種類型，是一種發(fā)作性頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，臨床上以陣發(fā)性一側(cè)劇烈頭痛為特點(diǎn)，發(fā)作時除頭痛外，常伴有眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、畏寒、肢麻等癥狀。2/3以上的偏頭痛患者為女性，多有偏頭痛家族史。

2 治療方法

2.1 中藥治療 此病乃風(fēng)陽上擾，痰滯血瘀，絡(luò)道阻滯，故以平肝息風(fēng)、祛痰通絡(luò)、活血化瘀為主。更以蟲類息風(fēng)止痛為主。方劑：天麻10g，鉤藤30g，竹茹15 g，桃仁 10g，川芎 15g，細(xì)辛 3g，白芷 15g，全蝎 6g，蜈蚣 3g，地鱉蟲9g，吳茱萸10g，膽南星15g。水煎服，每日1次。

2.2 針刺治療 取穴：風(fēng)池、太陽、率谷、頭維、太沖、百會、合谷。用瀉法，留針30min，每日1次。

2.3 耳壓療法 以王不留行籽為刺激物的膠布塊貼于耳穴上，取穴：肝、膽、神門、腦、枕、額、皮質(zhì)下。3d換1次，囑患者頻頻按壓耳穴。

2.4 穴位注射 用維生素B12注射液0.5mg，用4號針頭分次注入頭部穴位和痛點(diǎn)，每日1次。

3 病案舉例

楊某，女性，32歲。主訴：右側(cè)頭部反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛3年，就診時頭痛發(fā)作1d，發(fā)病前有勞累、受涼誘因，開始為隱痛，逐漸頭痛加劇，痛連及耳后，痛苦面容，伴頭昏、失眠、口苦、納差、舌暗紅苔薄膩，脈弦滑。此乃肝陽上亢，痰瘀阻絡(luò)。頭痛部位系膽經(jīng)，治以平肝息風(fēng)，祛痰通絡(luò)。用綜合治療，中藥：天麻10g，鉤藤30g，竹茹 15g，桃仁 10g，川芎 15g，細(xì)辛 3g，白芷 15g。全蝎 6g，蜈蚣 3g，地鱉蟲 9g，吳茱萸 10g，膽南星 15g。針刺：風(fēng)池、率谷、頭維、太沖、百會、合谷、阿是穴，留針30min，手法瀉法。耳壓：肝、膽、神門、腦、枕、皮質(zhì)下，囑頻頻按壓。穴位注射：用維生素B12注射液0.5mg穴位和痛點(diǎn)注射。治療后當(dāng)天頭痛大減，3d頭痛止，繼治2個療程（10次1個療程），隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

4 體 會

頭風(fēng)病的發(fā)病特點(diǎn)為在發(fā)作間歇期如常人，但若受到誘因刺激，可突發(fā)劇烈頭痛，易反復(fù)發(fā)作?？梢姡^風(fēng)病患者體內(nèi)必然存在特定的發(fā)病基礎(chǔ)。即肝陽上亢，痰滯血瘀，故治療多以平肝潛陽，化痰通絡(luò)，活血化瘀為主，中藥天麻、鉤藤鎮(zhèn)肝息風(fēng)；竹茹、膽南星化痰除濕；桃仁、川芎、細(xì)辛、白芷活血化瘀，通絡(luò)止痛；全蝎、蜈蚣、地鱉蟲為蟲類藥息風(fēng)止痛；川芎、吳茱萸為引經(jīng)藥入少陽、厥陰兩經(jīng)。諸藥合用達(dá)到平肝潛陽，化痰通絡(luò)，活血化瘀的作用。

頭風(fēng)病頭痛部位在足少陽膽經(jīng)上，故取穴采用循經(jīng)取穴，少陽頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)的重要穴位，能通脈活血、通絡(luò)止痛，解除頭痛。太陽穴為“經(jīng)外奇穴”，有通絡(luò)止痛作用，主治偏正頭痛，神經(jīng)血管性頭痛。率谷穴屬足少陽膽經(jīng)，主治偏頭痛氣血瘀阻型，現(xiàn)代常用于治療血管、神經(jīng)性頭痛。頭維穴為足陽明胃經(jīng)在頭角部的腧穴，主治偏頭痛，血管性頭痛。太沖穴是厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴，本病于肝關(guān)系密切故太沖穴也為必取之穴。百會穴臨床上常用于多種原因引起的頭痛。合谷穴有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)作用，配太陽穴治頭痛，對于各種原因的頭痛都可以選用合谷止痛?，F(xiàn)代觀察針刺對血管性頭痛患者的顱內(nèi)血流具有正性調(diào)整作用［3］。

同時穴位注射有雙重作用，有刺激穴位的作用也有藥物的作用，維生素B12注射液是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成，可營養(yǎng)神經(jīng)。通過觀察穴位注射的治療效果最好，適用于頑固頭風(fēng)病。早在《靈樞·厥病》就有記述“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽”。全身的器官組織在耳部都有投影反射區(qū)，耳穴和內(nèi)臟之間存在著密切聯(lián)系。據(jù)《靈樞·口問》篇云“耳為宗脈之所聚”，即耳部與全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)均有密切的聯(lián)系。通過耳壓這一“宗脈所聚”部位的刺激，可疏通全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使氣血調(diào)和，達(dá)到“通則不痛”的目的。

頭風(fēng)病的發(fā)病特點(diǎn)為頭痛頑固，屢發(fā)不止，遷延難愈，治療棘手，這就提示醫(yī)者在處方時應(yīng)緊扣病機(jī)關(guān)鍵，數(shù)法并用，綜合調(diào)治。所以綜合治療比單純治療效果更好，可標(biāo)本兼治，提高療效，縮短治療時間。特別是對頭痛難以耐受者，極大的減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量和社會功能。針刺等治療避免了藥物的副作用，在治療頭風(fēng)病方面顯示了一定的優(yōu)越性，且安全可靠。避免了長期服止痛藥而產(chǎn)生成癮性和胃腸道反應(yīng)等副作用和止痛藥治標(biāo)不治本的弊端。

本病的發(fā)生與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、飲食因素和其它因素如情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化等有關(guān)。常見誘因有精神緊張，過度勞累、睡眠不佳、氣候變化、強(qiáng)光刺激、烈日照射、輕度低血糖、飲酒以及應(yīng)用血管擴(kuò)張藥等。故預(yù)防調(diào)攝就顯得尤為重要，平時要注意避免誘發(fā)因素，減少發(fā)作次數(shù)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20（4）：28-29.

［2］ 劉敏.辨證穴位注射治療偏頭痛50例療效觀察［J］.中國針灸，1999，19（2）：83-84.

［3］ 李慧敏.針刺對血管性頭痛患者顱底腦血流的影響［J］.中醫(yī)針灸，1999，19（10）：489-490.