血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作70例

陳晚嬌 雷 靜

廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（廣東廣州510800）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見(jiàn)的缺血性腦血管病，發(fā)生腦卒中的幾率明顯高于一般人群［1］。因此，早期診斷和治療本病對(duì)預(yù)防腦卒中有重要意義。我院2009年8月-2010年9月采用血栓通凍干粉針聯(lián)合低分子肝素鈣治療TIA，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組70例患者均為T(mén)IA住院患者。均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。且具備以下條件： （1）頭顱 CT 或 MRI檢查證實(shí)無(wú)新鮮梗死灶或出血灶；（2）近期無(wú)大手術(shù)及活動(dòng)性出血史；（3）血壓低于或干預(yù)后低于 180/120mmHg；（4）無(wú)嚴(yán)重的全身疾病以及已用過(guò)抗血小板聚集、抗凝藥物。隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男性22例，女性13例；年齡36～73歲，平均 52.85歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 23例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 12例。對(duì)照組35例，男性24例，女性11例；年齡在38～72歲，平均 53.65歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 21例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 14例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予控制血壓，改善腦部血液循環(huán)等常規(guī)治療，治療組加用低分子肝素鈣5000U皮下注射，每日1次，聯(lián)合血栓通注射液500mg入液靜滴，每日1次。對(duì)照組僅采用低分子肝素鈣5000U皮下注射，每日1次。兩組均治療10d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后3d內(nèi)發(fā)作控制。有效：發(fā)作在3～10d內(nèi)控制。無(wú)效：治療10d后發(fā)作未控制。惡化：轉(zhuǎn)為腦梗死。

2 結(jié) 果

治療組35例中顯效14例，有效18例，無(wú)效2例，惡化1例，總有效率91.43%。對(duì)照組35例中，顯效10例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，惡化2例，總有效率71.43%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療過(guò)程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

TIA是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、數(shù)分鐘至幾小時(shí)的局灶性神經(jīng)功能缺失，多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，常反復(fù)發(fā)作，患者多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)?。?］。臨床可分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。TIA確切的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，目前認(rèn)為它是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制與微栓子、腦血管狹窄或痙攣、血流動(dòng)力學(xué)因素、血液成分改變（紅細(xì)胞、血小板增加）、血脂異常等因素有關(guān)。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴(lài)性抗血栓形成藥，通過(guò)抗血小板聚集，其抗凝血因子 Xa（Fxa）活性較強(qiáng)而抗凝血因子Ⅱa（FⅡa）活性較弱，不明顯延長(zhǎng)APTT，出現(xiàn)不良反應(yīng)少；有促進(jìn)纖溶作用，可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白活性酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解的時(shí)間，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能，對(duì)血小板數(shù)量和功能影響較弱，無(wú)需連續(xù)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)［5］。血栓通是中藥三七的提取物，主要含三七總皂苷，其主要成分為人參皂苷Rg1和Rb1。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三七具有補(bǔ)虛、化瘀、通絡(luò)之功能。藥理研究表明，該成分具有擴(kuò)血管、改善紅細(xì)胞膜流動(dòng)性、降低血小板凝集、降低血液黏度［6］、改善微循環(huán)［7］、抗自由基、增強(qiáng)組織對(duì)缺氧的耐受性等作用［8］。血栓通與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用可有效地抑制血栓形成，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性，解除腦血管痙攣，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，具有安全性高的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 顧迅.低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)，2000，13（1）：46-47.

［4］ Kay R，Wong K S，Yu Y L，etal.Low-molecular-weightheparinfor the treatmentofacuteischemicstroke［J］.NEngIJMed，2004，33（3）：1588.

［5］ 李小祥，李耐之.低分子肝素的抗血栓作用［J］.藥學(xué)進(jìn)展，1994，18（1）：35-36.

［6］ 張浩.血栓通治療高脂血癥合并高黏血癥療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（8）：490.

［7］ 胡俊玲.血栓通治療高血壓并皮下水腫的微循環(huán)機(jī)制［J］.中原醫(yī)刊，2003，30（20）：51.

［8］ 李學(xué)軍，沈華杰，辛洪波.三七中人參皂甙對(duì)大鼠離體心臟缺血再灌注損傷及心律失常的保護(hù)作用［J］.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1992，6（4）：272.