老年結(jié)腸癌23例治療體會(huì)

田青山 (青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧 810000)

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，主要患者群是老年人，其中70%患者年齡＞65歲，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占胃腸道腫瘤的第3位，其相關(guān)死亡率居世界第二位〔1〕。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小、所在部位及病理類(lèi)型而有所不同，手術(shù)治療是目前結(jié)腸癌的主要治療手段〔2〕。本文就老年性結(jié)腸癌的臨床治療進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為我院2007～2009年收治的老年性結(jié)腸癌患者23例，男15例，女8例，年齡61～88〔平均(73.1±11.9)〕歲，65歲以上患者15例，占65.22%。合并高血壓6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎2例。

1.2 方法

1.2.1 診斷 患者主要表現(xiàn)有大便次數(shù)增多、大便帶血和黏液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀，不同患者隨病變部位不同臨床癥狀不同。左側(cè)結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性腸梗阻或頑固性便秘，腹脹、腹痛、腹鳴較明顯;右半結(jié)腸癌患者主要表現(xiàn)為消化不良、右上腹不適、大便不規(guī)則、腹痛及腹部腫塊，病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、消瘦、發(fā)熱等;直腸癌患者主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，患者有排便不清感覺(jué)，糞便變細(xì)，并帶有血液及黏液;肛門(mén)癌患者主要表現(xiàn)為便血及排便時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)有大便失禁現(xiàn)象。右半結(jié)腸癌患者8例，左側(cè)結(jié)腸癌5例，直腸癌5例，肛門(mén)癌5例。X線檢查患者腸腔均有不同程度的積氣和液平面，腹部平片報(bào)告所有患者均有腸袢擴(kuò)張。CT檢查結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移4例，淋巴轉(zhuǎn)移2例。

1.2.2 治療 所有患者均行外科手術(shù)治療，急診手術(shù)4例，限期手術(shù)19例。在保證老年患者安全情況下，根據(jù)患者的整體情況、腫瘤部位、局部情況合理選擇術(shù)式。術(shù)前清潔腸道，殺滅腸道內(nèi)致病菌，糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡，合理應(yīng)用抗生素，給予持續(xù)有效的胃腸減壓，控制并發(fā)癥。伴有腸梗阻的患者情況良好者可作一期切除吻合;如患者情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫切除回腸末端15～20 cm、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié);肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)，切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合;降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫切除橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)，切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合;橫結(jié)腸癌腫切除橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲，切除后作升、降結(jié)腸端端吻合;乙狀結(jié)腸癌除切除乙狀結(jié)腸外，根據(jù)癌腫部位或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除，結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。4例肝轉(zhuǎn)移患者和2例非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行姑息性腫瘤切除?；熤饕?-氟尿嘧啶(5-FU)為基礎(chǔ)，四氫葉酸(LV)調(diào)節(jié)，根據(jù)患者不同情況，手術(shù)前后應(yīng)用。部分可耐受患者行術(shù)中放療，一次大劑量β線照射。

2 結(jié)果

23例老年性結(jié)腸癌患者中22例病理檢查為腺癌，1例黏液癌。無(wú)術(shù)后死亡患者。術(shù)后并發(fā)吻合口瘺1例、切口感染2例、切口裂開(kāi)1例、肺部感染1例、尿路感染1例、急性心肌梗死1例。術(shù)后1年隨訪，生存率82.61%(19/23)。

3 討論

在我國(guó)，結(jié)腸癌的發(fā)病率與死亡率僅次于胃癌、食管癌、肺癌，而且，隨著生活水平的提高和現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)〔3〕。患結(jié)腸癌的主要人群是老年人，其中因結(jié)腸癌死亡的患者75% ＞65歲。本研究對(duì)我院2007～2009年收治的23例老年性結(jié)腸癌患者治療過(guò)程及方法進(jìn)行分析，探討老年性結(jié)腸癌的有效治療方法。

本文中老年結(jié)腸癌患者23例，65歲以上患者15例，占65.22%。其中右半結(jié)腸癌患者8例，左側(cè)結(jié)腸癌5例，直腸癌5例，肛門(mén)癌5例。除急性腸梗阻患者外，臨床表現(xiàn)主要以大便次數(shù)增多、大便帶血和黏液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀為主。結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，導(dǎo)致漏診。特別是老年患者，平時(shí)多有便秘現(xiàn)象，不完全性腸梗阻耐受性大，容易掩蓋結(jié)腸癌病情，部分老年患者就醫(yī)時(shí)病情已發(fā)展到急性腸梗阻或已出現(xiàn)癌細(xì)胞器官轉(zhuǎn)移。所以，如果老年患者出現(xiàn)糞便變稀或帶有血液和黏液，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，近段時(shí)間出現(xiàn)如便秘、腹瀉或排便不暢等排便習(xí)慣改變，持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹，腹部捫及包塊等可疑現(xiàn)象時(shí)，建議患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以便早期診斷、早期治療。

根據(jù)結(jié)腸癌的病理特點(diǎn)和病情發(fā)展，手術(shù)治療是目前結(jié)腸癌的最主要治療手段，是根治結(jié)腸癌的最有效方法。結(jié)腸癌術(shù)后5年生存率大約為50%，對(duì)于可切除的肝臟轉(zhuǎn)移灶患者，手術(shù)也可獲得約為20%的5年生存率機(jī)會(huì)。外科手術(shù)治療也是一般老年性結(jié)腸癌的首選治療方法，在適應(yīng)證范圍內(nèi)應(yīng)聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療手段降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。本研究中，23例老年患者全部選擇外科手術(shù)治療，無(wú)術(shù)后死亡患者，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺1例、切口感染2例、切口裂開(kāi)1例、肺部感染1例、尿路感染1例、急性心肌梗死1例，術(shù)后1年隨訪，生存率82.61%(19/23)。部分老年性結(jié)腸癌患者由于長(zhǎng)時(shí)間慢性腸梗阻，導(dǎo)致腸壁水腫、腸管擴(kuò)張、血液循環(huán)差、水電解質(zhì)失衡、腸道菌群失調(diào)、腸道毒素增加和器官功能受損等;而且由于腫瘤發(fā)展有一定過(guò)程，老年患者機(jī)體狀況差，老年性結(jié)腸癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。所以，在進(jìn)行手術(shù)前，除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸癌患者手術(shù)前必須要做好腸道準(zhǔn)備，包括清潔腸道如手術(shù)前2 d進(jìn)少渣或無(wú)渣飲食、術(shù)前1～2 d服緩瀉劑、便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥，清潔灌腸根據(jù)有無(wú)排便困難可于術(shù)前1 d或數(shù)日進(jìn)行;腸道消毒如殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見(jiàn)的厭氧菌如脆弱擬桿菌等以及革蘭陰性需氧桿菌。腸道準(zhǔn)備充分，可減少術(shù)中污染，有利于術(shù)后愈合。手術(shù)中開(kāi)腹探查注意不要擠壓，切除時(shí)防止擠壓血行轉(zhuǎn)移應(yīng)首先阻斷腫瘤系膜根部血管。伴有腸梗阻患者術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染，如腸道充盈、患者情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待患者情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)，注意防止并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)腹前要充分沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染〔4～6〕。

老年性結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是其死亡的重要原因，最好的治療方法是以手術(shù)為主，輔以化療、放療以及其他支持治療的綜合治療。結(jié)腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療。有研究顯示，結(jié)腸癌患者對(duì)術(shù)前及術(shù)后放療效果不明顯，結(jié)腸癌患者宜進(jìn)行術(shù)中放射治療〔7，8〕。

老年性結(jié)腸癌患者首選治療方法是外科手術(shù)，根據(jù)老年患者的病情特點(diǎn)，早期診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式，才能使老年性結(jié)腸癌患者治療效果得到進(jìn)一步提高。

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