電針為主綜合其他方法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

張 馳 謝羽婕 熊林波 胥方元 (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 瀘州 646000)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是以關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生及疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限為主要臨床表現(xiàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)單純電針治療療效不如電針綜合其他方法治療如:藥物局部注射、物理治療、傳統(tǒng)中醫(yī)療法等,但這種綜合療法尚缺乏統(tǒng)一的治療組合方式,組合中各療法的治療強(qiáng)度、頻率、波型、劑量等尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),且針對(duì)處于不同時(shí)期的 KOA尚無治療組合的區(qū)別,對(duì)療效的評(píng)價(jià)缺乏客觀的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)就近 5年電針綜合其他治療方法治療 KOA作一綜述。

1 電針配合局部藥物注射

1.1 配合關(guān)節(jié)腔注射 關(guān)節(jié)腔注射能將藥物直接作用于關(guān)節(jié)囊內(nèi),往往很快就能產(chǎn)生治療效果,病人一般在 2 w左右就會(huì)感到疼痛緩解。目前關(guān)節(jié)腔注射藥物主要為臭氧和玻璃酸鈉。二者作用機(jī)制迥異,雖有配合電針治療KOA的研究,但并無二者的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.1.1 配合醫(yī)用臭氧介入術(shù) 臭氧通過刺激抗氧化酶的過度表達(dá),拮抗炎癥的細(xì)胞因子和免疫抑制細(xì)胞因子等釋放,減輕炎癥反應(yīng);刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞引起血管擴(kuò)張,從而促進(jìn)炎癥吸收;可以抑制緩激肽的釋放,從而解除疼痛。田明〔1〕在研究中對(duì)患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧氣體,結(jié)果顯示治療組有效率為88.3%,對(duì)照組有效率為 66.7%,說明電針配合臭氧介入療效更顯著。

1.1.2 配合玻璃酸鈉注射 張梅〔2〕研究顯示玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組有效率為 75.0%,電針配合中藥熱敷組為 76.7%,綜合治療組為 96.7%。證明采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、電針及中藥熱敷治療 KOA療效。

1.2 配合穴位注射 紅花注射液穴位注射,具有針刺和藥物的雙重作用,并且紅花及其中含有的紅花黃色素均能抑制血小板聚集,起抗血栓的作用,可緩解患者膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)靜脈淤滯,降低骨內(nèi)壓。陸乾人等〔3〕用電針加紅花注射液穴位注射血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴治療 KOA 40例。經(jīng) 2個(gè)療程治療,總有效率達(dá) 90.0%。

2 電針配合物理治療儀

2.1 配合超激光 超激光具有擴(kuò)張血管,增加局部血液流量,改善局部血液微循環(huán),促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生,加速致病物質(zhì)的代謝和清理,增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能,促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的循環(huán),緩解局部無菌性炎癥,減輕水腫和充血,解除粘連,消除疼痛等作用。廖軍鋒等〔4〕應(yīng)用超激光治療儀(super lizerAA-550型,東京醫(yī)研株式會(huì)產(chǎn))照射治療,用 sB型透鏡找到最痛點(diǎn),緊貼皮膚每個(gè)痛點(diǎn)照射 10min(以照 2 s停 4 s的方式照射),輸出功率為 80%,后用 A型透鏡進(jìn)行穴位照射,取穴犢鼻、血海、梁丘等穴位,每次先照射 1～2個(gè)穴位,每次照射 8～10 min(以照1 s停1 s的方式照射),輸出功率為 90%,研究證明超激光療法可明顯提高治療 KOA的療效。

2.2 配合特定電磁波(TDP) TDP紅外線照射有深部透熱的作用,可改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的血液循環(huán),促進(jìn)腔內(nèi)積液的吸收,具有消腫止痛的作用。在練漢健等〔5〕電針加TDP照射治療 KOA 62例以及朱崢嶸〔6〕電針結(jié)合 TDP照射治療 KOA 56例的研究中,均采用電針加TDP照射治療組,且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。鄧宏勇等〔7〕使用電針加 TDP及中藥熏蒸的三聯(lián)療法,經(jīng)最多 2個(gè)療程治療后,57例患者總有效率為 94.7%,69個(gè)患膝關(guān)節(jié)中總有效率為 95.7%。

2.3 配合中頻脈沖 中頻脈沖電除了具有改善血液循環(huán)、消腫止痛及增加肌肉張力的作用,還有其獨(dú)特的軟化疤痕、松解黏連的作用。魏東風(fēng)等〔8〕將對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊,治療組采用電針加中頻理療。常規(guī)消毒后取 30號(hào) 2寸毫針,刺穴得針感后接電針治療儀,采用連續(xù)波,20 min,1次/d,取針后給予中頻治療,選取處方 2,耐受量,20min,1次/d,連續(xù) 15 d為 1個(gè)療程。單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病針刺理療單側(cè)患腿,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病針刺理療雙側(cè)腿。治療后對(duì)療效評(píng)定采用日本整形外科學(xué)會(huì)的《膝電關(guān)節(jié)功能評(píng)定表》評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,結(jié)果治療組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 配合骨質(zhì)增生治療儀 宣益民等〔9〕用獨(dú)活、續(xù)斷、木瓜、乳香、沒藥、當(dāng)歸各 20 g、羌活 10 g、全蝎 5 g、紅花、川芎、伸筋草、威靈仙各 30 g、牛膝、蘇木各 15 g、蜈蚣 4 g。水煎取汁200ml,浸泡藥墊。用南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的骨質(zhì)增生治療儀(NPD-4AS),將陰陽兩極放在中藥浸泡過的藥墊上,藥墊放在相應(yīng)的治療部位,電量一般為 15 mA,每次治療25 min。每日 1次,10次為 1個(gè)療程,療程間隔 1～2 d。 2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果,結(jié)果治療組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 電針配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法

3.1 配合中藥洗傷 通過中藥熏蒸、浸浴和熱敷對(duì)局部或全身皮膚的刺激,使有效成分能通過患處皮膚進(jìn)入患處而發(fā)揮作用。田鵬英〔10〕將 60例 KOA患者分為兩組:電針結(jié)合中藥洗傷組(治療組)、西藥結(jié)合中藥洗傷組(對(duì)照組)各 30例。中藥洗傷是將中藥放入 1 500 ml水中加熱,至水沸后再加熱5min,首次熏洗前加入白酒及醋各 1兩,先熏蒸患處,待藥液溫度適宜后再用藥水浸洗患處,洗后用紗布包裹中藥熱敷患處。鄧宏勇等〔7〕使用電針加 TDP及中藥熏蒸的三聯(lián)療法,其中熏蒸方案為桑枝、桂枝、白芷、羌活、獨(dú)活、木瓜、海桐皮、威靈仙各 30 g,艾葉、紅花、川椒、川烏、草烏、乳香、沒藥各 10g。

3.2 配合灸法 可透入皮膚,直達(dá)經(jīng)脈,通達(dá)氣機(jī),以調(diào)節(jié)陰陽,補(bǔ)虛瀉實(shí),祛邪扶正。不同灸法作用不同,與電針配合后能取得更好地療效,但同樣沒有不同灸法配合電針的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。在取穴上,也存在著較大差異,以下兩例研究可以說明:①配合神闕灸。李茜等〔11〕將 60例患者隨機(jī)分為 2組,觀察組 30例,采用神闕灸配合電針局部針刺內(nèi)膝穴、陽陵泉、阿是穴等;對(duì)照組 30例,用神闕安慰灸配合電針局部治療,穴位同觀察組。治療方案:觀察組按 1990年國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》進(jìn)行取穴,同時(shí)取神闕穴,將 2 cm吳蛇牌藥艾條放入木質(zhì)灸盒中進(jìn)行灸療,灸至艾條燃盡為止。對(duì)照組取穴同觀察組,除神闕穴的操作外,其他穴位操作均相同。通過對(duì) 60例KOA患者的臨床觀察,神闕灸配合電針觀察組和神闕安慰灸配合電針對(duì)照組在治療陽虛寒凝型KOA方面均取得了顯著的療效,但神闕灸配合電針獲得了更好的療效。②配合隔姜灸。隔姜灸具有很好的促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連、消除炎癥的作用,使凝滯、閉阻的經(jīng)脈得以溫通暢行;筋骨、關(guān)節(jié)氣血得以溫煦滋養(yǎng)、瘀除痛減。傅立紅〔12〕采用電針后隔姜灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 50例,并與僅采用電針治療者及口服西藥者做比較,結(jié)果治療組總有效率為 90.0%,對(duì)照 1組為 73.3%,對(duì)照 2組為 53.3%,3組總有效率相比有顯著性差異(P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組,而對(duì)照 1組又優(yōu)于對(duì)照 2組。

3.3 配合推拿 電針配合推拿治療 KOA能更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,重建膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。鮑圣涌等〔13〕運(yùn)用電針結(jié)合推拿手法治療 KOA 40例。并與藥物治療的 40例作對(duì)照。結(jié)果表明:兩組療效相當(dāng)。但隨訪 1年后發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā) 13例,治療組復(fù)發(fā) 5例。治療組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 配合其他

4.1 配合口服小劑量雙氯酚酸鈉 為明確治療KOA疼痛的藥物是否與電針針刺存在協(xié)同作用,徐紅〔14〕在研究中選用了電針與小劑量雙氯酚酸鈉聯(lián)合治療治療組,療程結(jié)束后,電針組和電針加藥物組的 VAPS和 WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評(píng)分)評(píng)分均明顯降低,電針加藥物組的評(píng)分與電針組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明雙氯酚酸鈉是電針治療的增效劑,電針與小劑量雙氯酚酸鈉結(jié)合能起協(xié)同作用,從而提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

4.2 配合藥物離子導(dǎo)入及超短波 多組合治療方式研究目前頗具特色。孫素艷〔15〕研究中,藥物離子導(dǎo)入方法為:取適量藥液,將 4 cm×8 cm白棉布放人藥液中浸透,稍稍擰去多余藥液,緊貼皮膚放于膝上;超短波治療方法為:電極板在患膝處上下對(duì)置,用沙袋壓住,輸出量為 80～100 mA,以溫?zé)岣袨槎?每次 20min。證明電針配合藥物離子導(dǎo)人及超短波治療KOA屢用屢有療效。

5 小 結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎〔16〕,65歲以上的老年人中有80%受其影響〔17〕,其中 KOA是最易導(dǎo)致殘疾的〔18〕,最近發(fā)現(xiàn)KOA更好發(fā)于女性〔19〕,尤其是 65歲到 74歲的老年女性,這個(gè)年齡段中,女性的發(fā)病率是男性的兩倍〔20〕。目前,KOA病例的入選標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)逐漸統(tǒng)一,采用 1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于 KOA的臨床加放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。比如:李必保〔21〕,張義等〔22〕的臨床對(duì)照研究均選用此標(biāo)準(zhǔn)。但療效判定標(biāo)準(zhǔn)、納入與篩選標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí),郭紀(jì)濤〔23〕在電針治療KOA研究進(jìn)展的綜述文章中已經(jīng)做出闡述。臨床療效判斷的客觀指標(biāo)較少,但基礎(chǔ)研究已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究,如胥方元等〔24〕研究電針對(duì) KOA患者血清 IL-1β及 TNF-α水平的影響,周景輝等〔25〕研究電針干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠轉(zhuǎn)化生長因子 β含量的變化,黃劍等〔26〕電針對(duì) KOA家兔關(guān)節(jié)液中自由基的影響,為臨床療效的評(píng)定提供了可能的客觀指標(biāo)。

目前 KOA的治療主要針對(duì)疼痛和功能障礙,所以電針很受患者的青睞。電針為主配合其他方法治療 KOA療效確切,且治療效果優(yōu)于單純電針治療,在電針為主配合其他治療的選擇方式上,療法豐富,各具特色,兩聯(lián)、三聯(lián)療法的配合使用日益突出。但各種療法的組合方式、治療劑量、治療時(shí)間等均為形成統(tǒng)一,尚需要大規(guī)模臨床試驗(yàn)有規(guī)律有計(jì)劃的研究。

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