國內(nèi)社區(qū)老年人心理健康需求及干預(yù)現(xiàn)狀研究進(jìn)展

張 冉 高玉霞 王桂茹 (吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 長春 3002)

隨著社會及經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人口老齡化的問題越來越突出。20世紀(jì)末,中國 60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤^ 10%,人口年齡結(jié)構(gòu)已開始進(jìn)入老齡化階段〔1〕。人口老齡化及相伴而來的健康護(hù)理問題已經(jīng)是 21世紀(jì)我國及世界共同面臨的重大社會問題。在重視維護(hù)老年人軀體健康的同時(shí),還需要保證老年人的精神、心理衛(wèi)生健康。

1 我國老年人心理健康特點(diǎn)

1.1 老年人心理問題發(fā)生率高 上海 60歲以上人口中 70%有心理問題,27%有明顯心理問題。吳蓉〔2〕等調(diào)查顯示,老年人中 50.5%有抑郁癥狀。遼寧大洼縣 60歲以上人群中情感障礙患病率高于 50歲以下人群〔3〕。老年人的生活環(huán)境以家庭為主,社交圈子較以往縮小,容易產(chǎn)生孤獨(dú)的心理。而且各種慢性病的發(fā)生,使得老年人在不了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況下,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁。離退休、家庭或鄰里關(guān)系,親友病傷狀況等生活情境的改變,經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)狀況,疾病保險(xiǎn)情況等基本經(jīng)濟(jì)和生命安全保障有無都或多或少對老年人的心理狀況產(chǎn)生影響,可能會出現(xiàn)心理上的孤獨(dú)感和抑郁感,情況加劇就容易產(chǎn)生老年精神障礙。

1.2 男性心理狀況優(yōu)于女性 男性老年人情緒和認(rèn)知的水平均高于女性〔4〕。女性老年人的心理癥狀和軀體化等方面比男性差。女性的情感更加細(xì)膩,可能在面對環(huán)境變化、疾病產(chǎn)生等狀況時(shí),需要更長時(shí)間適應(yīng)和平復(fù)不良情緒。

1.3 心理健康和年齡段有關(guān) 隨著年齡的增長,心理健康水平也有提高。90歲以上年齡段的老年人心理健康水平達(dá)到良的占到 88.46%。70歲以上老年人的心理狀況要優(yōu)于較低年齡的老年人〔5〕。可能老年人應(yīng)對各種不良刺激需要一個(gè)過程,而隨著時(shí)間的發(fā)展,老年人的心境逐漸趨于平和,心理波動(dòng)趨于平緩,逐漸接受各種身心、環(huán)境變化和老年人的生活。而保持健康的心理狀態(tài),也是能夠長壽的一個(gè)重要條件。

1.4 生活狀況與心理健康水平相關(guān) 刁利華〔6〕等調(diào)查發(fā)現(xiàn),生活滿意度與身體健康相關(guān),并且心理衛(wèi)生與生活滿意度越差,疾病患病率越高。研究表明,城市老年人在生活適應(yīng)方面好于農(nóng)村老年人。老年人的經(jīng)濟(jì)收入是否有保障,關(guān)系到老年人能否維持正常的生活,并且在面對疾病等狀況時(shí)是否有信心戰(zhàn)勝困難。因此,有良好的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)保障,能使老年人更好的度過晚年。城市老年人有更好的保健醫(yī)療環(huán)境,而且生活方式多樣,獲取各種信息的范圍和途徑也很廣泛,能使他們增強(qiáng)適應(yīng)能力。

1.5 文化水平與心理健康相關(guān) 教育水平影響老年人的心理健康狀況。調(diào)查顯示學(xué)歷高者心理健康狀況優(yōu)于低學(xué)歷者。受較高教育者,性格、認(rèn)知等狀況都有助于提高自己的心理適應(yīng)能力。

1.6 體育鍛煉有助于增強(qiáng)心理健康 生命在于運(yùn)動(dòng)。長期參加體育健身活動(dòng)的老人,其心理衰老指數(shù)明顯低于對照老人〔7〕。運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)、戰(zhàn)勝疾病和延緩衰老。

1.7 社會支持有助于心理健康 家庭支持是社會支持的支柱,老年人所需要的幫助有 70%以上來自于家庭〔8〕。老年人的心理健康水平與社會支持密切相關(guān)。而且社會支持水平越高,心理健康水平越高,心理癥狀越少〔9〕。家庭是人心理依靠的港灣。現(xiàn)在子女和老人分居的情況越來越多。老年人尤其是失去配偶者,更容易感到孤獨(dú)和受到死亡等信息的打擊,需要家庭和社會的關(guān)懷。老人能經(jīng)常和子女交流,并且享受到天倫之樂,能提高老年人的心理健康水平。

2 社區(qū)老年人健康需求

2.1 需求內(nèi)容越來越寬泛 徐思琴〔10〕對老年大學(xué)學(xué)員的健康教育知識相關(guān)需求進(jìn)行調(diào)查,需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識,其次是心理衛(wèi)生保健知識、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。而健康教育內(nèi)容需求中,生活方式指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)最受歡迎,分別占總?cè)舜蔚?37.6%和 30.3%〔11〕。調(diào)查顯示,老年人對社區(qū)護(hù)理的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復(fù)指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、心理護(hù)理及健康教育等。主觀需求方面前 10位依次為上門服務(wù)(30.5%)、慢性病管理(27.6%)、保健指導(dǎo)(26.7%)、健康檔案(21.4%)、飲食指導(dǎo)(18.6%)、照顧者培訓(xùn)(13.8%)、?？谱o(hù)理(12.9%)、康復(fù)指導(dǎo)(11.4%)、技術(shù)性護(hù)理操作(11.0%)及家庭病床(11.0%)等。

2.2 需求方式 溫賢秀〔11〕等對社區(qū)老年病人健康教育方式需求結(jié)果表明,社區(qū)老年病人最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識。采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法,能使老年人更加樂意接受各種增強(qiáng)身心健康的方法,并且與相關(guān)健康工作者多交流,進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)知識的傳授。

3 國內(nèi)社區(qū)老年人心理干預(yù)現(xiàn)狀

3.1 一般性的心理干預(yù) 了解老年的心身特征,針對老年期常見的心身疾病和防治方法,解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題,加強(qiáng)老年人的心身保健。采取綜合干預(yù)方法,如心理健康和老年保健知識講座、支持性心理咨詢以及心理劇的干預(yù)方法〔12〕。目前,精神疾病的早期防治和社區(qū)健康教育越來越受到重視。自2007年至 2010年 11月前,“中國-香港-墨爾本三方聯(lián)合社區(qū)精神衛(wèi)生培訓(xùn)班”已經(jīng)組團(tuán)九批赴港學(xué)習(xí)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(北大六院)∕北京大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心也準(zhǔn)備從 2010年起組織中澳精神疾病社區(qū)預(yù)防及健康教育培訓(xùn)班。

3.2 針對性的心理干預(yù) 每位老年人的具體心理狀況不同,針對性別和年齡的差異,采用個(gè)別治療〔13〕。耐心和患者進(jìn)行交流,講解相關(guān)心理知識,解答老年人的心理疑問〔14〕。對不同個(gè)體實(shí)施具體化的干預(yù)方法。

3.3 集體心理治療 將存在心理問題的老年人集中在一起,幫助他們了解心理知識和預(yù)防方法,解決共有的一些心理問題,或者由參加者講解自身體會〔15〕,讓老人相互之間溝通交流,獲得一些克服心理問題的方法和經(jīng)驗(yàn)。

3.4 社會支持治療 爭取家屬的理解與支持〔16〕,使他們了解老年人相關(guān)心理問題的知識及癥狀發(fā)生的相關(guān)因素。向老年人介紹可以參與的一些社會健身、休閑信息〔17〕,使老年人在家庭及社會的關(guān)愛、幫助下,有信心面對心理問題,促進(jìn)自身心理狀況的好轉(zhuǎn)。

3.5 行為療法 主要包括放松訓(xùn)練、音樂治療等。放松訓(xùn)練可以采用神經(jīng)治療調(diào)節(jié)磁帶進(jìn)行放松〔18〕;音樂治療利用感受性音樂治療〔19〕,使聽者在音樂旋律中改善情緒,達(dá)到養(yǎng)生療疾效果。

3.6 認(rèn)知治療 常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療,是有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度,產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。

4 小 結(jié)

我國社區(qū)保健工作始于 20世紀(jì) 50年代,經(jīng)過多年發(fā)展,已取得較大成效〔20〕?！吨袊裥l(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》將老年人群納入精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群,將老年期癡呆列為重點(diǎn)疾病之一〔21〕。老人隨年齡增長其生理機(jī)能發(fā)生退行性變化,導(dǎo)致認(rèn)知功能減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便等,加之離退休、社會交往角色的重大生活改變,是老年人軀體和心理產(chǎn)生疾病的重要因素。老年人的知識水平、家庭狀況和理解能力等的不均衡,使社區(qū)老年人的需求不盡相同,因此需要針對不同的老年人健康狀況和需求,制定不同的規(guī)劃。由以上相關(guān)調(diào)查顯示,隨著老年人口的增加,老年精神衛(wèi)生、心理健康狀況不容忽視。而以往的調(diào)查,針對城市或較發(fā)達(dá)地區(qū)為多,而農(nóng)村地區(qū)較少;針對低齡老年人較多,而高齡老年人較少。因此需要不斷深入社區(qū)了解老年人的需求,建立身體和心理健康檔案,加強(qiáng)老年人的健康教育,開展社區(qū)護(hù)理知識理論教育,開展多種形式的社區(qū)護(hù)理,增強(qiáng)老年人健康鍛煉,加強(qiáng)家庭和社會的支持系統(tǒng),促進(jìn)老年人軀體、心理和社會的全面適應(yīng)。因此,提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量,促進(jìn)生理和心理健康,重視農(nóng)村及高齡老年人的心理健康狀況和干預(yù),是使老年人能夠安度晚年的重要保證。

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