79例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者心率變異性研究*

劉璽芳，王靜，李芳巍，武楊

心率變異性系指在竇性心律的一定時(shí)間內(nèi)，逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)，是分析逐個(gè)心動(dòng)周期的細(xì)微時(shí)間變化以及規(guī)律，用以觀察心臟自主神經(jīng)功能狀況的一種無(wú)創(chuàng)性和敏感的檢測(cè)指標(biāo)。目前，有關(guān)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)患者心率變異性的研究報(bào)道甚少，尤其是短程頻域分析的大樣本報(bào)道。本文報(bào)道79例甲亢患者的短程頻域分析，旨在加強(qiáng)對(duì)甲亢患者自主神經(jīng)功能的認(rèn)識(shí)，以及為進(jìn)一步研究甲亢的診斷、治療提供一項(xiàng)可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

對(duì)象:選擇2008-01至2010-08在我院治療的甲亢患者79例為甲亢組，男27例，女52例;年齡36～67(40.12±2.40)歲。診斷符合:①甲亢所具有高代謝癥候群的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，均為初發(fā)病例，病程≤3個(gè)月;②入選患者均未服用任何藥物、無(wú)原發(fā)心臟病，無(wú)糖尿病、高血壓病;③心電圖示竇性心律，除外嚴(yán)重心律失常。82例健康體檢者作為對(duì)照組，其性別、年齡均與甲亢組患者相匹配。無(wú)心臟病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。

方法:所有試驗(yàn)均在上午8:30至11:30進(jìn)行。用同一種心電綜合分析儀，觀察心率變異性情況。觀察采取短程靜態(tài)仰臥取肢體導(dǎo)聯(lián)采樣5 min，采樣頻率125 Hz。心電信號(hào)輸入微機(jī)經(jīng)處理后得到頻域參數(shù)。頻域法系將瞬時(shí)心率變異性信號(hào)經(jīng)過(guò)快速傅立葉變換(FFT)得到頻率(Hz)為橫坐標(biāo)，功率譜密度(ms2/Hz)為縱坐標(biāo)的頻域圖。功率譜指標(biāo)分:①總功率譜密度(TP):頻段≤0.4 Hz;②低頻功率(LF):頻段0.04～0.15 Hz;③高頻功率(HF):頻段0.15～0.4 Hz;④LF/HF值為心率變異性的平衡參數(shù)。

2 結(jié)果

甲亢組與對(duì)照組相比，心率總功率譜密度明顯降低(332±128比2832±460)，高頻功率成分明顯降低(479±56比752±189)，低頻功率成分明顯升高(1798±316比1079±384)，LF/HF值明顯增高(2.85±0.94比1.19±0.46)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。

3 討論

心率變異性是反應(yīng)心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的一種指標(biāo)。Adamson等曾將短時(shí)采樣與24 h的心率變異性資料進(jìn)行比較，認(rèn)為前者同樣能提供準(zhǔn)確的、具有判斷預(yù)后價(jià)值的信息。以往研究認(rèn)為，高頻功率與迷走神經(jīng)活性有關(guān)，低頻功率則反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)雙重活性。LF/HF值反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性間的平衡，比值高時(shí)提示交感神經(jīng)活性占優(yōu)勢(shì)。目前研究提示，心率變異性能夠較好地反映自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感和副交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)支配作用的平衡狀態(tài)，其降低與心血管疾病惡性心律失常事件及心源性猝死密切相關(guān)。而甲亢可引起心律失常、心臟增大和心力衰竭等甲亢性心臟病甚至猝死。

本文結(jié)果表明甲亢患者心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，交感神經(jīng)張力明顯增高，交感和迷走神經(jīng)之間失去平衡;提示甲亢患者存在心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)不平衡現(xiàn)象是各種心律失常發(fā)病的病理基礎(chǔ)。甲亢是甲狀腺的高功能狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝增加，由于甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用，可能與甲狀腺素提高心肌細(xì)胞β-腎上腺素受體的密度和組織對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加，使交感神經(jīng)興奮性增高，植物神經(jīng)功能紊亂。因此，臨床上為預(yù)防甲亢性心臟病而對(duì)甲亢患者早期進(jìn)行心率變異性檢測(cè)是極為必要的，同時(shí)，為進(jìn)一步研究甲亢的診斷、治療提供一項(xiàng)可靠的依據(jù)。

另外，本研究結(jié)果的心率總功率譜密度一項(xiàng)明顯降低與高明明等的《心率變異對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)》一文中的心率總功率譜密度無(wú)明顯變化有差異。