新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對策

趙國華

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，其發(fā)生率5％～6％，是圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因。影響母體與胎兒間血液和氣體交換的原因，都可引起胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫，出生1min無呼吸、僅有心跳，從而引起呼吸衰竭及一系列并發(fā)癥[1]。因此，成功搶救窒息兒，可有效降低新生兒死亡率，提高新生兒日后生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2008年9月我院產(chǎn)科共接生孕28～43周的無畸形新生兒3145例, 發(fā)生新生兒窒息115例, 其中死產(chǎn)3例。

1.2 方法

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Apgar評分方案。出生后1、5、10min分別評分,≤3分為重度窒息,4～7分為輕度窒息,≥8分為正常。

1.3 輔助檢查

（1）X線檢查：胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時(shí)可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。（2）心電圖檢查：P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降[2]。（3）頭顱B超或CT：能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。（4）羊膜鏡檢：對宮內(nèi)缺氧胎兒可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度。

表1 新生兒窒息的誘發(fā)因素

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息的誘發(fā)因素

臍帶因素（21.74％）和妊娠合并癥（20.87％）是窒息的主要原因,其次為早產(chǎn)（13.91％）和產(chǎn)程異常（11.30％）。而有妊娠合并癥或早產(chǎn)的發(fā)生重度窒息的比例較高,3例死產(chǎn)原因分別是臍帶脫垂、早產(chǎn)和胎盤早剝。見表1。

2.2 新生兒窒息相關(guān)因素

①臍帶因素：臍帶過長、過短、纏繞、打結(jié)、脫垂或附著異常；②羊水過少：產(chǎn)前B超提示羊水暗區(qū)≤3cm,產(chǎn)時(shí)或術(shù)中羊水量≤300ml（除外胎膜早破）；③胎位或產(chǎn)程異常：急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常；④分娩方式：剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。

2.3 新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系

新生兒窒息115例中,產(chǎn)前有胎兒宮內(nèi)窘迫90例,占78.26％（90/115）。

3 討論

3.1 新生兒窒息的病因

窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒在宮內(nèi)、宮外和出生時(shí)引起的缺氧的因素都可以造成窒息。常見的窒息原因有母體原因，胎盤原因，臍帶原因，胎兒原因，還有出生時(shí)的分娩原因。母體原因如吸煙、酗酒，都可以影響到胎兒，引起缺氧，產(chǎn)生窒息。胎盤原因是由胎盤功能的不足引起的。臍帶原因影響到血流的過程。胎兒原因包括胎兒生長發(fā)育狀況，是否有先天畸形，是否有宮內(nèi)感染的腦損傷等。新生兒窒息的產(chǎn)科原因[3]：

3.1.1 孕母因素

①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病等；②產(chǎn)科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等；③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等；孕母年齡≥5歲或＜16歲、多胎妊娠等。

3.1.2 分娩因素

①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等；③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。

3.1.3 胎兒因素

①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等；③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

3.2 對策

3.2.1 在整個(gè)搶救過程中注意保暖極為重要,因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差,體溫大多不升,室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24～26℃,體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫,直到體溫升至36℃以上,再根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚,暖箱的溫濕度要適宜,需經(jīng)常觀察,保持相對濕度在55％～65％。

3.2.2 重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶,因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害,誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位、少量多次,喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色,呼吸及精神狀態(tài),詳細(xì)記錄嘔吐腹脹,腹圍,大便（次數(shù),形狀,顏色）尿量等,以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng),由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者,用鼻飼法[4]。

3.2.3 分娩前搶救準(zhǔn)備工作

由宮內(nèi)窘迫所致窒息者，應(yīng)在胎兒娩出前就做好搶救準(zhǔn)備工作。搶救準(zhǔn)備包括人員、遠(yuǎn)紅外線輻射保暖臺、氧氣、吸痰管、復(fù)蘇器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等儀器設(shè)備及復(fù)蘇所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應(yīng)貼在急救臺旁，以供快速參考。搶救要及時(shí)，動作要迅速、準(zhǔn)確，避免損傷患兒，應(yīng)熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。

3.3 觀察病情

注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現(xiàn)煩躁而顫抖的尖聲哭叫并有難產(chǎn)或分娩損傷者，常提示顱內(nèi)損傷；加之瞳孔不等大，提示顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)哭聲弱，呻吟狀伴有面色發(fā)紺、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，提示有心肺功能異?？赡?。如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，根據(jù)患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命[5]。

[1]趙彩霞,卜素芝,馬鳳英.133例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].中國婦幼保健,2007（12）：1623.

[2]顧海清.胎兒宮內(nèi)窘迫評分與新生兒窒息關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007（12）：1828.

[3]王素琴,衛(wèi)秀敏.羊水過少120例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）,2008（13）：75-76.

[4]吳艷霞,王紅娟,于淑娟,等.胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)因素與新生兒出生結(jié)局的關(guān)系分析[J].河北醫(yī)藥,2005（10）：759-760.

[5]王文革,謝燕.胎兒宮內(nèi)窘迫420例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48（23）：28.