四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

卜秋強(qiáng) 林淑蓮 李育嬋 蔣雙蘭

四維彩超成像是應(yīng)用三維容積探頭連續(xù)采集圖像，通過同步立體圖像數(shù)據(jù)處理獲得觀察目標(biāo)不同部位的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維圖像。其用于胎兒三維結(jié)構(gòu)的觀察，能夠?qū)崟r(shí)捕捉到胎兒的運(yùn)動(dòng)，因此應(yīng)用四維彩超立體成像已成為篩查胎兒畸形的首選方法，明顯提高產(chǎn)前診斷率和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年5月～2009年10月共對(duì)285例胎兒行四維超聲成像檢查，孕婦年齡19～38歲，平均26歲，孕18～32周，平均24周，皆為常規(guī)行產(chǎn)前檢查，孕婦本人同意行四維彩超檢查。

1.2 儀器與方法 采用儀器GE Voluson 730 expert，可進(jìn)行二維、靜態(tài)和實(shí)時(shí)三維超聲檢查，探頭為經(jīng)腹三維容積探頭。首先使用二維超聲進(jìn)行詳細(xì)的胎兒檢查和常規(guī)的測(cè)量，初步確認(rèn)胎兒有無(wú)畸形；并注意胎盤和羊水情況，然后利用四維彩超聲檢查方法，將探頭置于感興趣區(qū)，如面部、手、足、脊柱等部位，啟動(dòng)3D，采集靜態(tài)三維圖像，調(diào)節(jié)至理想三維成像狀態(tài)，選擇4D，調(diào)整立體數(shù)據(jù)箱大小，屏幕上出現(xiàn)動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)三維圖像，探頭緩慢移動(dòng)，對(duì)胎兒特定結(jié)構(gòu)進(jìn)行跟蹤掃查，重點(diǎn)顯示疑有畸形部位的動(dòng)態(tài)圖像，將成功的實(shí)時(shí)三維圖像貯存于硬盤內(nèi)。異常部位需進(jìn)行2～4次掃查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結(jié)構(gòu)，經(jīng)檢查疑有胎兒畸形者于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

285例胎兒檢查中，280例胎兒面部，120例胎兒?jiǎn)问只螂p手，128例胎兒中單足或雙足四維超聲成像成功，本組資料280例中，檢出異常胎兒10例[其中先心病2例，見圖1；唇裂2例（1例合并腭裂），圖2，圖3；左側(cè)輸尿管囊腫1例，輸尿管腎盂連接部梗阻1例，腦積水1例，腹裂1例，胎兒水腫1例,見圖4；多發(fā)畸形1例，均經(jīng)引產(chǎn)后證實(shí)]。

所篩查胎兒中另有1例胎兒出生后發(fā)現(xiàn)存在消化道畸形，為先天性無(wú)肛門，為直腸尿道瘺，由于胎兒糞便均有排出途徑，胎兒腸腔不存在擴(kuò)張狀況，超聲未篩查出畸形。上述畸形胎兒中，實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)于無(wú)腦兒、唇裂、脊柱裂、四肢及脊柱畸形均可清晰而直觀地顯示，而對(duì)于胎兒多囊腎、腎積水、小腦發(fā)育異常三維超聲則無(wú)法顯示。曾有1例8個(gè)月孕婦在外院診斷為唇裂，經(jīng)多切面反復(fù)掃查，表面立體成像清晰，顯示胎兒唇部回聲連續(xù)，無(wú)唇裂，3例曾診斷羊水過多，經(jīng)反復(fù)檢查無(wú)畸形，上述病例均在經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實(shí)。

圖1 先心病B超圖

圖2 唇裂B超圖

圖4 胎兒水腫B超圖

圖5

圖6

3 討論

超聲影像的診斷基礎(chǔ)是形態(tài)學(xué)的改變，胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)改變大者，檢出率高，形態(tài)改變小者，如顏面部及指趾的異常，檢出率低。有妊娠晚期，羊水較少，角度不合適，極易漏診。實(shí)時(shí)三維成像不僅能夠直觀顯示胎兒的表面結(jié)構(gòu)，從多角度顯示圖像，提供對(duì)三維空間結(jié)構(gòu)的觀察，對(duì)某些胎兒畸形的診斷價(jià)值較高[1-3]。本組資料顯示：胎兒顏面部最佳觀察時(shí)機(jī)為孕23～27周，肢體觀察在孕20～26周較理想，因?yàn)榇藭r(shí)羊水相對(duì)較多，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)空間相對(duì)較大，且活動(dòng)較頻繁，四維成像效果佳。因此，選擇最佳檢查時(shí)機(jī)與嫻熟規(guī)范的操作技巧，結(jié)合二維圖像，對(duì)提高診斷正確率，減少漏診至關(guān)重要。

四維彩超是在三維超聲基礎(chǔ)上加上時(shí)間要素，從而展現(xiàn)動(dòng)態(tài)連續(xù)的觀察過程。四維功能不僅提供了對(duì)三維空間結(jié)構(gòu)的觀察，而且為臨床診斷提供了額外的一維視野，四維超聲檢查不僅可以獲得胎兒的立體圖像，還可以跟蹤胎兒運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)顯示胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)情況，可增強(qiáng)操作者的自信心，胎兒顏面部及肢體四維表面成像，可以直觀、立體的顯示胎兒顏面部及肢體畸形，使孕婦及家屬易于理解。同時(shí)，它從多角度顯示圖像，實(shí)時(shí)跟蹤胎兒運(yùn)動(dòng)，可對(duì)胎兒肢體畸形及伴發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙提供明確信息，精確評(píng)估缺陷程度，使診斷更加準(zhǔn)確[4]。三維超聲檢查時(shí)，圖像采集過程中，如出現(xiàn)胎動(dòng)將造成圖像扭曲變形，而四維超聲則可實(shí)現(xiàn)顯示胎兒運(yùn)動(dòng)，圖像質(zhì)量不受影響，對(duì)于評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)狀態(tài)，更早更多的發(fā)現(xiàn)胎兒畸形有重要價(jià)值，實(shí)時(shí)三維超聲以它特有的立體成像功能，多普勒能量模式，三切面模式，在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足[5]。作為二維三維更為有力的補(bǔ)充，必將有廣闊的發(fā)展。但受儀器條件限制，在技術(shù)上體積大，笨重，且不能代替二維超聲，胎兒顏面部表面成像成功與否與以下因素有關(guān)：（1）有賴于胎兒顏面部周圍羊水的襯托（圖5，圖6）；（2）胎位不當(dāng)，胎動(dòng)頻繁；（3）胎兒面部過于緊貼胎盤或子宮壁，胎兒肢體緊貼顏面部；（4）費(fèi)用較高，不易被患者接受。本組其中漏診1例唇裂，就是由于是雙胎妊娠，胎位不當(dāng)，且周圍羊水過少，雖然孕婦多次行走后，后來復(fù)查時(shí)仍面部顯示不清。因此，超聲醫(yī)師要正確認(rèn)識(shí)超聲產(chǎn)前診斷的漏診原因，采用多切面，多體位，多次聯(lián)合檢查的方法，最大限度地減少產(chǎn)后缺陷的漏診。

四維彩超大大提高了醫(yī)生對(duì)先天性疾病診斷的信心，對(duì)唇裂、脊柱形狀異常，骨骼的發(fā)育異常等的顯示更為直觀，易于理解，為孕期保健，產(chǎn)前胎兒畸形的篩查提供了一項(xiàng)重要手段，為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷信息，有利于優(yōu)生優(yōu)育，為降低出生人口缺陷提供了有利保障，成了產(chǎn)前診斷胎兒畸形常規(guī)重要不可替代的方法，在產(chǎn)科診斷中有更廣闊的前景，并有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]Baba K,Okai T,Kozuma S,et al.Fetal abnormalities：evaluation with real-time-processible three-dimensional US－preliminary report[J]. Radiology,1999,211：441-446.

[2]吳風(fēng)霞,馬超，張艷,等.實(shí)時(shí)三維彩超診斷胎兒水腫并多腔隙積液及肢體短小畸形2例[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2002,3：875.

[3]林小影,朱才義.實(shí)時(shí)三維表面成像診斷胎兒足內(nèi)翻畸形2例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6：56.

[4]解麗梅,蔡愛露,劉守君.胎兒超聲成像的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18：296-298.

[5]蔡愛露,解麗梅,竹內(nèi)久彌,等.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒正常唇及唇裂的診斷評(píng)價(jià)并與傳統(tǒng)二維超聲診斷對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17：218-220.